健康保險理賠截止

『壹』 健康保險的索賠時效是多少年

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

您好！之所以健康保險會有索賠時效，是為了讓消費者更好維護自己的合法權益，以免讓保險失去應有的作用。至於具體是幾年，《保險法》規定，人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人，向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算，也就是健康險索賠時效是2年。

『貳』 健康保險如何理賠健康保險理賠注意事項有哪些

一、健康保險的除外責任有哪些
健康保險的除外責任有以下幾點：
被保險人在簽訂保險合同時已經患病或懷孕；
被保險人故意自殺或企圖自殺而造成的疾病及因此致殘、致死的，法律另有規定除外；
被保險人因故意墮胎所導致的疾病、殘廢、流產、死亡的。
意外傷害保險合同的除外責任
被保險人故意或重大過失；
暴動、內亂、叛亂或任何戰爭行為；
任何犯罪行為或拒捕；
懷孕、流產或分娩；
精神病、酒精中毒、吸食毒品、無照或酒後駕駛；
非以治療手術（意外傷害所導致的除外）；
一般牙齒治療手術（意外傷害所導致的除外）；
被保險人在簽訂保險合同時已經患病或傷害中；
後天免疫不全癥候群疾病（AIDS）。
二、健康保險如何理賠
健康保險理賠步驟如下：
（一）申請理賠
申請人：包括被保險人、受益人以及他們的委託代理人，委託代理人須持有授權委託書。
及時向保險公司報案：申請人在知道保險事故發生後應及時通知保險公司（具體由保險條款約定）健康保險的被保險人或受益人對保險人請求保險金的權利，自其知道保險事故發生之日起二年不行使而消滅。
（二）理賠審查
1、醫療保險是一種損失補償性質的保險，除了定額醫療保險外，在一人投保多種、多份醫療保險後，發生給付時，可以分別計算，但合計賠付金額應在保險金額之內，而且不能超過實際醫療費用。為此，索賠時必須提供醫療費用原始票據；只有當被保險人的醫療費用已經有其他方面承擔了一部分，保險公司需要承擔差額時，才可接受醫療費用票據復印件，但必須查驗原件。
2、保險條款約定了觀察期（又稱「等待期間」、「免責期間」）的，保險責任在觀察期結束後才開始。
3、對於保險金給付申請書，重點審核醫生診斷的病名、初診日期、就診醫院及其地址電話、就診身份（社保、自費）；意外傷害事故詳情；有關部門鑒定或意見；
4、受益人應為被保險人本人，未經被保險人同意，不得受理投保人的指定或變更；
5、投保人或被保險人為醫生時，不得為被保險人出具診斷書或類似證明；
6、醫院是指依照衛生管理法規領取有效執照的醫療機構，不包括專供休養、戒毒、護理、養老等非以直接診治病人為目的的機構；
7、根據免責條款，對被保險人故意行為、犯罪行為、吸毒或使用麻醉葯物導致的疾病或傷害治療費用，不承擔保險責任；
8、防止被保險人裝病逃避工作騙取醫療費用給付。
9、重點注意以下可疑跡象：被保險人對工作職位、收入、僱主、工作經歷不如實告知，或者受雇記錄不清楚、不連貫；每日醫療給付金額與被保險人財務狀況不相稱；被保險人家族成員理賠頻率過高；住院天數過長、醫療措施過於昂貴且並不必須；索賠申請時事故原因不明，醫生只能根據被保險人自述或其他主觀的信息作出診斷，特別是在失能原因認定上；以國外住院治療的單據申請理賠；保單生效後不久即發生保險事故，或者在保單屆滿時以及當年度末申請理賠；索賠原因難於檢查，如腰痛、頭痛等；失能保險中被保險人已經被認定喪失工作能力，但仍在工作；申請文件塗改、偽造，或更改經過拒賠的資料再次索賠。
（三）理賠給付
申請文件審核無誤，保險公司應在收齊申請文件後及時給付保險金（法定期限為10日，也可依照保險合同約定），逾期給付應承擔逾期利息。給付范圍為社會保險規定其保險對象應自行負擔的費用，不屬社會保險給付范圍或超過社會保險給付范圍的費用，具體以保險條款為准。

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『叄』 醫療保險賠付的相關流程及時間

醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。

一、醫療保險的結算程序：

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

(三)異地安置人員結算程序

1.異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案。

2.異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束後，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

(四)轉診轉院結算

1.參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後，方可轉院。

2.轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3.參保人員轉診轉院後發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結後，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付范圍的住院費用。

二、醫療保險的報銷流程及時間：

凡參合對象，報銷流程如下：

(一)參合農民持《新農合證》在定點機構門診治療，由定點醫療機構按《新農合證》家庭門診帳戶診帳戶現有的金額直接減免醫葯費用，超出部由參合農民自付。定點醫療機構應及時與農醫所進行結算。

參合農民在市、縣、鄉定點醫療機構住院治療的，由該定點醫療機構進行直補。由定點醫療機構對其發生的醫葯費用進行審核，按實施辦法規定標准墊付應補助金額。

(二)參合農民在省級定點醫療機構和非定點醫療機構住院治療的，一律到鄉鎮農醫所補償。其住院醫療費用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(鎮)農醫所審核報銷，2000元以上或對住院資料有疑問的由鄉(鎮)農醫所審核後交縣農醫局復核批准後方可報銷。

(一)申領補償時，需帶身份證、戶口本、《新農合證》(此三證原件審核後復印存底)醫療機構的有效住院發票、出院小結(或病歷)、費用清單和轉診證明。

(二)患門診大病(慢性病)的參合農民在規定時間(一般在每年7月和12月份)，需帶身份證、戶口本、《新農合證》、門診發票及清單、門診病歷、檢查報告、二級甲等以上醫院或專科醫院的門診大病(慢性病)證明到鄉(鎮)農醫所辦理。

(三)對已參加了商業保險的參合農民和參加了學生醫療保險的在校學生，出院後既要商業保險賠付又要新農合補償時，參合農民應先將住院發票原件和發票復印件先交農醫所或縣級定點醫療機構核對後予以補償，再將住院發票原件到商業保險公司賠付。發票復印件由農醫所或縣級定點醫療機構保存，但外傷病人只能原件報銷(學生除外)。

(四)住院費用實行限時報結制度，出院後三個月內可隨時辦理補償結算手續，超過三個月的視為自行放棄補償(外出務工者可延遲到年底)。農醫所按實施辦法規定標准應補償的金額在10個工作日內支付給參合農民。

『肆』 健康險理賠審核要多久

我國法律規定，保險理賠一定要在索賠有效期內提出，如果超過時效，被保險人和受益人將不得向保險公司提出索賠，還有一個要值得大家注意的是，在索賠期間不向保險公司提供必要的單證和不領取保險金，都視為放棄權利。是不是很可怕，下面給大傢具體介紹平安健康險理賠的期限多少天？，希望能幫助到大家！
一、保險理賠時效，險種不同，時效也不同。保險的索賠時效一般為2-5年。
1、索賠時效應當從被保險人或受益人知道保險事故發生之日算起。保險事故發生後，投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案，然後提出索賠請求。
平安健康險理賠
2、保戶提出索賠後，保險公司如果認為需補交有關的證明和資料，應當及時一次性通知對方；材料齊全後，保險公司應當及時作出核定，情形復雜的，應當在30天內作出核定，並將核定結果書面通知對方；對屬於保險責任的，保險公司在賠付協議達成後10天內支付賠款；對不屬於保險責任的，應當自作出核定之日起3天內發出拒賠通知書並說明理由。保險人理賠審核時間不應超過30日，除非合同另有約定。而在達成賠償或給付保險金協議後10日內，保險公司要履行賠償或給付保險金義務。此外，核定不屬於保險責任的，應當自核定之日起3日內發出拒賠通知書並說明理由。
二、平安健康險理賠多少天？平安保險原則
（一）重合同，守信用，保險合同所規定的權利和義務關系，受法律保護，因此，保險公司必須重合同、守信用，正確維護保戶的權益。
（二）堅持實事求是。在處理賠案過程中，要實事求是地進行處理，根據具體情況，正確確定保險責任、給付標准、給付金額。
（三）主動，迅速，准確，合理，要讓保戶感覺到保得放心，賠得心服。
通過上文介紹，索賠時效應當從被保險人或受益人知道保險事故發生之日算起。保險事故發生後，投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案，然後提出索賠請求。看完上文的介紹，如果您對平安健康險理賠多少天一般是多久還存在疑惑的或者遇到這方面的問題，建議直接咨詢平安保險專業人士。

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『伍』 商業醫療保險理賠時效

目前，市場上的商業醫療保險種類繁多，很多消費者在購買時可能由於多方面的原因導致買到的保險不適合自己，因此在出現意外後，申請理賠時往往會有理賠的糾紛，那麼商業醫療保險賠付時需要注意什麼呢?
為了避免在申請商業醫療保險賠付時出現糾紛，保險專家建議消費者在購買商業保險前要細看保險合同條款，如實告知自身情況，避免商業醫療保險理賠糾紛。
從保險公司的理賠數據看，商業醫療保險賠付糾紛大多緣於三種情況：
一是消費者在保險等待期內發生的醫療事故及由此產生的額外費用不在醫療保險的責任范圍內;
二是消費者購買醫療保險時沒有如實告知，隱瞞既往病史;
三是保險公司和消費者對理賠金額不滿意。
保險專家說，為了避免商業醫療保險理賠糾紛，消費者在投保醫療保險時應注意以下三個方面：
第一，應細讀保險責任條款。
消費者在購買醫療保險時一定要清楚險種的責任范圍，因為只有在保險責任范圍內發生保險事故，保險公司才會履行賠付義務。
第二，在簽訂保險合同時應如實告知身體健康狀況及既往病史。
如果投保人故意隱瞞疾病事實，保險事故發生後，保險公司可以不承擔賠付責任也不退還保費，最後受損失的是被保險人。
第三，重視免賠條款。
住院醫療險有補償型和津貼型兩種，補償型醫療險是根據被保險人的實際支出進行補償，低於實際的花費，各個公司都會有一個規定的免賠額，低於免賠額的就不能得到賠償;津貼型醫療險是根據被保人的住院天數給付保險金的，與醫療費無關。
商業醫療保險理賠是很多投保人在投了商業醫療保險之後，出現意外時都會經歷的而一個環節，因此了解一些商業醫療保險理賠方面的知識，是非常有必要的，至於注意到了一些細節，才能避免不必要的糾紛。
如有其他保險疑問，請來：多保魚講保險！，

『陸』 《保險法》規定健康險索賠時效是幾年

《保險法》2009最新修訂本 第二十六條 「人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人，向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
人壽保險的被保險人或者受益人，向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為五年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。」標准答案啊！

『柒』 健康保險理賠

你們不應該跟醫生說最近幾年的身體狀況。。因為醫院跟保險公司有協議的。。保險公司可以去醫院查病人資料。不過既然已經說了也不要緊。可以去告保險公司。法律永遠站在弱勢群體的一方。。

『捌』 意外醫療險理賠有期限嗎理賠次數受不受限制