重大疾病保險的理賠風險研究

⑴ 重大疾病保險理賠有哪些步驟

重疾險理賠只需要以下幾步：

第一步：醫院確診

就診醫院需要滿足二級或者二級以上公立醫院的水平，通過醫院檢查患者是否患有重大疾病，並且給出具體是哪種疾病的結論。因為醫院出具的確診書是重疾險理賠的重要依據。

第二步：報案

被醫院確診了重大疾病這一行就可以向保險公司報案了。報案可以通過保險公司的客服電話、官方公眾號、官方APP、線下代理人等等。不過最穩妥的方式是撥打當地保險公司的客服電話。

報案是有一定的時間期限的，大家注意好時間。一般重疾險條款要求被保險人自保險事故發生之日起10日內或規定的期限內通知保險公司，並且在保險公司理賠人員的指引下進一步完成資料提交等事項。

第三步：提交申請材料

理賠申請一般需要提供以下資料：

（不同險種所需要的材料會有所不同，學姐將理賠小技巧和各險種需要的理賠資料總結為一篇攻略文章，詳情請點擊：保險理賠如何快速拿到理賠款，這些你都需要知道）

個人信息：

• 理賠申請書：有申請人本人填寫，簽字

• 保險合同：保單

• 身份證明：被保險人的身份證復印件

• 銀行賬戶：被保險人本人有效的銀行賬戶復印件，供保險公司打款使用

理賠資料：

• 病理、及其他檢查、化驗報告

• 門（急）診病歷、出院小結

比較重要的部分：入院記錄、出院小結、疾病診斷書。

第四步：保險公司立案、審核

保險公司在收到保險金給付申請書和合同約定的資料後，保險公司對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明進行審核，確定保險單是否有效，保險期限是否到期，是否保障責任范圍內等。

第五步：履行賠付義務

保險公司在確定責任的基礎上，對屬於保險責任的，在和被保險人或受益人達成賠償協議後，履行賠償義務給付賠償金，保險理賠結果。

如果初審有問題、資料不齊全的會要求補充資料，在30日內作出核定，形成最後理賠處理結論，並告知申請人。

不符合理賠條件或者屬於免責，也會及時告知申請人無法理賠。

⑵ 重大疾病保險理賠的理賠需注意三大要點

第一，需要醫院確診。確診即被保險人感到身體狀況有重大疾病的徵兆時，一般都會先到保險公司指定的醫院進行求診；在求診過程中，醫院會對被保險人的身體狀況進行診斷，得出被保險人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結論。醫院的確診都會有確診書，而確診書是重疾險理賠的重要依據。
第二，及時報案。被保險人確診為重大疾病後，需要核對保單，看是否屬於保單中所載明的重大疾病。一般情況下，重大疾病基本包含在被保險人所投保的保險中。接下來，被保險人要及時向保險公司報案，住院前或住院後報案都可以。保險公司接到報案以後，就會啟動理賠程序，進行理賠。
第三，備齊理賠資料。慧擇保險網專家提醒，重疾險理賠一般需要以下材料：一是診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結，在多個醫院就診需同時提供多個醫院的診斷證明；二是醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單；三是病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告，這些報告需加蓋醫療機構的有效簽章。

⑶ 重大疾病保險理賠有哪些注意點

購買重疾險之前，首先，當然是需要把條款看清楚，自己的權益和義務。不要光聽保險營銷員說的天花亂墜就不去看合同，看清楚是否跟他說的一致，有不清楚的地方需要仔細問清楚，一般都是需要繳納10年、20年的，簽合同前一定要搞清楚。另外，需要在健康告知的部分將自己的實際情況如實告知，如果帶病投保，沒有履行如實告知的義務，保險公司有權拒保，發生風險也可以不予賠償的。

⑷ 重大疾病保險的理賠流程是怎樣的

⑸ 保險問題關於重大疾病險種的理賠

以前國家對重大疾病險的保障范圍和理賠標准沒有統一規定，各家保險公司都是自己制定保險條款，解釋理賠標准，引發了不少糾紛。為此，中國保險行業協會和中國醫師協會，結合我國重大疾病保險發展及現代醫學進展情況，並借鑒國際經驗，在2007年8月1日共同制訂了重大疾病保險的疾病定義，統一規定了保險公司對25種重大疾病的理賠范圍和標准，保護了消費者的權益。
但消費者也要知道，重疾險是在疾病達到規定的程度時，保險公司才會賠付，如癌症早期的原位癌很多公司就不予賠償，所以，要認真查看保險條款中的疾病定義。
此外，重疾險的理賠金額是客戶的投保額，而不是看病時實際支出的金額，如果消費者在多家保險公司投保，都可以得到賠償。

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⑹ 投保重大疾病保險須知，重疾險的理賠要點有哪些

重大疾病保險在不同公司的條款可能不一樣，承保的疾病范圍也會有細微差別。根據《重大疾病保險的疾病定義使用規范》規定重大疾病險必須保的6種疾病是：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風後遺症、重大器官移植術或造血幹細胞移植術、冠狀動脈搭橋術、終末期腎病。其餘則是由保險公司依據保監會的重疾定義規范自由配置，因此選擇時應注意依據個人需求比照疾病保障責任，合理配置適合自己的保障項目。另外《重大疾病保險的疾病定義使用規范》中還列了其它三十幾種疾病，不同的重疾險中約定的保障疾病種類會有細微的差別。
在投保重疾險時，除了規定的六種必須承保的疾病，其它的疾病種類一定要仔細閱讀詳細條款，不要憑空想像。
首先，在投保重大疾病險時，應根據自己的年齡、性別、經濟狀況，選擇最合適自己的保障范圍、保障額度、繳費期限和付費方式。
決定投保後，需回答個人健康及家族病史等與投保有關的問題，投保人和被保險人一定要仔細閱讀並如實填寫。
在同等費率的情況下，保障病種越多越劃算，當然也要注意其新增病種的定義范圍，最好能夠結合自身情況，估計患病風險再決定什麼險種最適合。
大家投保重大疾病險時，一定要看清到底哪些屬於保險公司不賠的項目范圍，以免和自己的想像出現差距。

⑺ 重大疾病保險賠付成功

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

重大疾病保險的最基本的功能就是治病。它保障的是在不幸出現重疾後，給予巨額醫療費用。目前來說重大疾病的治癒緩解率不低於90%，而它的目的除了給予大額的醫療費之外，還能保障在結束常規治療之外的恢復費用、因病不能參加工作導致的收入損失以及家人的後續生活保障等等。
今年重大疾病保險和醫療保險賠付額度一樣嗎,二者的區別
重大疾病保險是指由保險公司經辦的以特定重大疾病，如惡性腫瘤、心肌梗死、腦溢血等為保險對象，當被保人患有上述疾病時，將診斷證明及相關證明資料提交給保險公司，保險公司按照購買的額度進行賠付保險金的一種保險。
重大疾病保險的最基本的功能就是治病。它保障的是在不幸出現重疾後，給予巨額醫療費用。目前來說重大疾病的治癒緩解率不低於90%，而它的目的除了給予大額的醫療費(包括檢查費、手術費、病床費等)之外，還能保障在結束常規治療之外的恢復費用(包括康復、營養、護理等費用成本)、因病不能參加工作導致的收入損失以及家人的後續生活保障等等。因此，重疾險保險的還是人的生命的長度問題。
醫療險：
醫療險：是補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。治病花費醫療費用後，將醫療費單據和相關證明材料提交給保險公司，保險公司在保障范圍內賠付報銷的一種保險。特別提醒的是實際的保險不能超過花費報銷，一般來說是社保報銷的補充，來解決社保不能報銷的醫療費用。
根據目前的主流醫療保險產品來看，主要分為門診醫療保險和住院醫療保險。
按照醫療保險報銷來看，主要分為費用型醫療保險和津貼給付型醫療保險。
其中，門診醫療保險是解決小病，住院醫療保險主要用於大病。目前的醫療保險產品以費用型為主，也有津貼給付型。就像根據你的住院天數和手術的大小，進行定額報銷補貼，與實際發生的費用無關，每天大約幾百元吧，根據你買的津貼給付型保險了，但是對於大病住院來說，作用並不大。
醫療保險是社保的補充，當然也就能保險社保內的，也能報銷社保外的，這是值得注意的一點。還有就是醫療保險最主要的功能就是治病，主要用於疾病的治療費用，對於後期的康復等其他損失一概不賠付。
重大疾病保險和醫療保險該買哪一個?
相同點：
重大疾病保險和醫療險都屬於健康保險，都是用於治病的，都可用於醫療費的保險。
不同點：
1.賠付時間不同
重大疾病保險在不幸出現大病後，一經確診，就可以拿到賠付金;醫療保險則要根據治療的費用單等證明材料作為憑證進行報銷。
2.賠付額度不同
重大疾病保險是根據你買保額進行賠付，與實際發生的醫療費用無關。假設買了100萬保額的重大疾病保險，當發生了重疾之後，滿足保險合同的賠付，那麼就要賠付你100萬。至於錢你用於何處，與保險公司無關;
醫療保險是根據你在醫院治療所發生的實際費用進行賠付，特別提醒的是進行過社保保險和「免賠額」以下的費用都不給保險。每款醫療保險都設有免賠額，一般有0元、1萬元等設定。同時醫療保險有嚴格的保險規定，而且我們報銷費用不能超過實際發生治療總費用。
3.保障時間不同
保險市場上大多數的重大疾病產品都為長期型保險產品，而醫療保險多為1年期的短期型保險產品。長期重大疾病產品一般保障為20年、30年、50年甚至終身，而短期醫療保險產品多保障1年。
4.保費不同
長期重大疾病保險產品是按時繳費，同值繳費，不會隨著你繳費年限增長，而出現保費增長的現象;短期醫療保險產品通常會隨著年齡的增長，保費也會增長，而且短期醫療保險產品多為不續保產品，就是購買了一年之後，第二年可能就不給續保。同樣的兩款產品，其中一款承諾續保，那麼相對的承諾續保的產品會比不承諾續保的保費高，免賠額也會高。
看完上面的異同，我們大致了解了重大疾病保險和醫療保險的區別，從風險發生的幾率來看，醫療保險比重大疾病發生的幾率要高，但是呢，隨著重大疾病的年輕化，重大疾病發生的幾率在逐年上漲，所以重大疾病保險不可忽視。
重大疾病適用於所有人，醫療保險其實也適用於所有人，但是醫療保險更適用於有特定需求的人群，像有牙科疾病、婦科疾病等人群，這樣根據需求去購買，性價比也比較高。而重大疾病保險由於是長期險種，保障是未來我們身體有可能發生的風險，對每個人來說都比較重要。
這位用戶在兩者之間舉棋不定，其實重大疾病保險和醫療保險互為補充，並不沖突。一般來說，在經濟條件可以的情況下，重大疾病保險和醫療保險同時購買，如果經濟條件有限的情況下，先購買重大疾病保險，等手頭寬裕了再補充醫療保險。所以建議用戶兩者都購買上。如果只買的一種的話，建議購買重大疾病保險。

⑻ 保險問題-關於重大疾病險種的理賠

需要官方的嗎？
重疾是給付型，一旦確診立即給付，如果是住院醫療，是補償型的，自然是花多少給多少，不超過限額即可。

你一定要看到書面文字的話，去找保險學或是人身保險學課本，自己翻一翻。這都是默認的東西，保險條款里是沒有的，保險法也沒有。不要再問保險學或者是人身保險學課本的第幾頁，版本不一樣，頁碼也不一樣，另外，這種東西自己去找最好，網路知道里我們的回答可以告訴你是或者不是，我們的時間也很寶貴，沒有必要去幫你找的那麼仔細。自己動手，豐衣足食。