工會互助保險理賠工作

『壹』 工會互助金和職工重疾險可以同時賠償嗎

大病互助醫療基金是社保范疇里的，是針對發生某些重大疾病，社保的一個醫療報銷方案。先花費後報銷，並且很多是不能保的。 重大疾病保險是商業保險的一個險種，只要疾病發生，就可以領取保金，用以治病。以平安保險的重疾險為例，保金最高可以達到90萬，救治費用是足夠了，還可以保障整個家庭的生活水平不因此而下降。 所以說，建議是在社保之外再購買一款重疾險，平 安這款一年只要200不到，買個安心是很值得的。

『貳』 重慶工會職工互助保險

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

希望有高手指點一下。我的想法是，如果是為所有職工上的保險，那麼體現了工會服務於職工的原則，所以應該記入「維權支出—勞動保護費」（不過又好像不符合勞動保護費本身的含義）。如果是為在工會工作的人員上的保險，記入「行政支出—工資和福利支出」

『叄』 保險公司理賠後壁虎互助會賠嗎

張棟偉：「互助計劃」到底是不是網路保險？

前些日子，我寫過一篇《相互保險和互助保險是什麼？》，對國家保監會發牌試點的3家相互保險公司，與類似水滴互助、壁虎互助之類的網路互助計劃平台公司的差異，做了一些對比。隨著近期互助類公司的大量涌現，多個傳統媒體都刊發了關注性文章，但遺憾的是，這些報道大多屬於門外看花，鮮有深入分析了解，甚至發明出「互助保險」這樣的概念。

其實在中國，「互助保障」根本不是新鮮事物。只是在今年5月份，年僅29歲的前美團外賣創始人沈鵬，創辦了「水滴互助」網路互助平台，不到一個月就獲得了包括高榕資本、IDG資本領投，騰訊、真格基金、新美大、點亮資本等跟投的5000萬元天使投資，估值高達3億元，引發了社會上的「互助計劃熱」，這才引起了公眾對互助保障的關注，也由此引起了互助計劃、互助保障、互助保險、互聯網保險、相互保險等一系列新名詞之間的概念混淆。

國內目前成立最早、會員最多的互助保障組織，其實是官方的：1993年，「中華全國總工會」經原勞動部（現人力資源和社會保障部）批准，在民政部注冊登記創立了「中國職工保險互助會」。
互助會在組織形態上是由各級工會組織和職工自願參加、自籌資金、自我管理、自我服務、自我保障、非盈利性的全國性互助保障社團組織。該組織實行統一組織、統一法人、統一產品、統一管理、統收統支的管理模式，目前在全國15個省、自治區、直轄市設立了37個派出機構，在各所在地工會設立職工互助保障工作管理委員會。
互助會的會員形式為繳納50元起到100多元不等的參會費，參加大病、意外、婦女等不同的互助計劃，如果不幸患病甚至罹難，可以獲得從幾萬元到十幾萬元不等的互助救助金-----------------這與現在的網路互助模式：繳納9元錢入會，不幸發生時獲得30萬元互助救助金的模式基本一致。
核心不同點在於互助金來源：由於互助會的會員眾多，且成立時根本不存在互聯網這種管理模式，所以不可能把每個案例補償都進行會員分攤。互助會直接收取一次性的保障費，差額部分是由工會費用或企業社保費用補足。並且，互助會的救助金額並不多，最高救濟為13萬元左右。

由互助會的監管方式可以看出，實際上互助計劃是被時任政府按照「社會保障」的一種手段來對待，由社會保障部委批准，而不是按照營利性的商業保險管理。
國家保監會對此的表態也是：「對於打著互助計劃的名義，而實際非法經營保險業務的，將根據有關法律法規堅決予以打擊和取締。」也就是說，從保監會的態度看，純粹的社會互助保障服務，不管是線下的互助會組織，還是互聯網的網路互助平台，都不是保險業需要監管的范圍。

如何界定「互助保障」與「互聯網保險」之間的紅線？可以參考三條：
1、剛性兌付。保險業務有剛性兌付的屬性，投保人如果發生了觸發賠償的條件，保險公司就必須依法給予兌付。為了保障這一點，經營人壽保險業務的保險公司，是不允許倒閉的。而互助計劃、互助平台都是屬於民間行為，必然存在企業倒閉的可能性。
2、投資收益。保險業務屬於一種理財金融產品，投保人既可以把購買保險作為避險保障，也可以當作是理財投資。互助類服務則是非營利性，嚴禁出現分紅或者其他變相金融收益。
3、資金使用。商業保險公司是以盈利為目的，所以將保費收納之後，會用於各種投資經營行為來獲得最大化收益（現在除了石油和黃金領域之外，保險資金已經全面開花在到處投資），以實現資產增值。互助類服務的資金屬於全體會員，只准專項使用於會員賠付，不得轉作他用。

互聯網創新需要有相應的制度土壤，現在互助平台如雨後春筍，難免泥沙俱下。不管是保監會還是人社部，或者是民政部乃至其他某個機構，還是需要盡快開展市場調研，早日給互助監管確定個婆家，更有利於行業發展。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

『肆』 工會互助醫療如何報銷

《上海市在職職工住院補充醫療互助保障計劃》首次參保執行30天免責期，免責期後屬基本醫療保險報銷范圍的個人自負部分醫療費用，按以下標准給付補充醫療保障金：

（1）門診大病治療按50％給付；

（2）其餘三種情況治療：起付線以上封頂線以下部分按60％給付；封頂線以上部分按70％給付。

(4)工會互助保險理賠工作擴展閱讀：

工會職工醫療互助金的注意事項：

1、工會職工醫療互助金在原先的保障基礎上，保障力度更大，保障內容更豐富，其基本框架為「三縱三橫」，共包含12項具體保障項目。其中「三縱」為在職住院、特種重病、意外傷害三類保障項目。「三橫」為基本保障層、加強保障層、個性保障層三個層次。

2、如果參保單位出現多劃款現象，超出金額原則上退回至原賬戶。若原賬戶為財政零餘賬戶等特殊原因，需提供和參保單位相同抬頭的可入賬賬戶。

3、如果參保單位出現少劃款現象，則補足少劃款部分金額後將相關憑證上傳提交即可。

『伍』 工會醫療互助報銷是單位畢需給員工交的嗎

是。

《中華人民共和國社會保險法》第二十三條：職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

(5)工會互助保險理賠工作擴展閱讀：

注意事項：

住院醫療費補助：參加活動的會員，互助期內按照城鎮職工醫療保險指定醫院住院發生的符合當地社會基本醫療保險支付范圍內的醫療費用，基本醫療部分三級醫院補助12%、二級醫院補助10%、一級醫院補助不超過10%，大病段部分補助6%，超共付段部分補助10%。

意外傷害（含燒傷）住院費補助：對因意外傷害（含它方原因）造成的首次住院者，按住院費總額的10%補助，最高限額5000元。其中非它方原因造成且納入基本醫療保險報銷范圍的，不得享受住院醫療費用補助。