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剛出險重疾理賠保險公司會查親人嗎

發布時間:2021-10-20 21:41:20

Ⅰ 發生重大疾病理賠保險公司會去暗訪家人鄰居朋友嗎

這個不排除保險公司會去調查核實取證,這也是保險公司理賠中的一項工作步驟,也不能客戶一報案交材料就理賠,保險公司也要對實際情況進行核實,是否屬於保險責任,不能濫賠,這也是對廣大客戶的一種負責任的行為。

Ⅱ 保險公司理賠時會去醫院查記錄嗎

在出險申請理賠時,保險公司為了核實事故的真實性,就會對案件介入調查。

一般來講,保險公司主要是通過三種方式來獲知投保人的既往病史:一是通過社保或者新型農村合作醫療查詢就診記錄;二是醫院就診理賠記錄;三是同業理賠記錄。

所以建議大家秉承誠信原則,如實告知投保項目,怎麼做看這里:《 如實告知義務是什麼?》

如果碰到以下4種情況,保險公司會格外警惕:

1. 理賠金額高

2.投保時間太集中

3. 投保不久就申請理賠

4. 理賠頻率過於頻繁

總的來說就是,保險公司的核賠有著認真嚴肅的審核及復核過程,每個案件賠付與否,保險公司都會給出充分的理由。

首先,保險公司主要是通過調查社會保障來獲取被保險人的就醫記錄。

其次,從社保報銷情況獲取線索後,保險公司調查人員會了解醫院及門診就診記錄。

最後,各家保險公司調查人員之間都互通有無,同樣會通過身份證檢索來了解被保險人有無既往理賠記錄。目前這種同樣調查也是比較常用的辦法。

如果你是在當地未聯網的小醫院、小診所看病,沒有使用醫保卡或新農合,那麼看病記錄保險公司是查不到的。但是一般這些小醫院和小診所的診斷書不如大醫院有權威性,小毛病沒事,碰到大病或是疑難雜症還是需要去大醫院。

Ⅲ 我買的陽光萬能保險 裡面有重大疾病的賠償 我得重大疾病了 當時沒報告保險公司 過後 家人拿著我的病歷跟

1,一般來說大多數保險公司的理賠申請期限為兩年內.
2,沒有一個那個人可以保證的說一定可以賠到錢,說那樣的話是不負責任的表現,因為保險公司對重大疾病的種類,病況(嚴重程度),保障期間,有詳細的責任劃分,具體合同書有說明,嚴格的說:符合保險公司的保險責任,且證件齊全是可以索賠的

Ⅳ 如果投保人昨天為家人買了保險,今天被查出得了重疾,保單能夠豁免嗎

一、不能豁免。因為重疾險是有等待期的。一般情況下,重大疾病保險的等待期為90-180天,醫療險的等待期為30天。等待期一般是從合同生效日或復效日算起,只適用於第一個保險年度,對於可續保單來說,續保年度一般不再有等待期。

二、重疾險,等待期內生病手術:

1、如果沒有達到輕症或重疾的理賠條件,保單繼續有效,個人認為可以不用告知保險公司;

2、如果達到了輕症或重疾的理賠條件,請告知保險公司,一般的處理是退還保費,合同終止。也有例外,同方全球人壽的處理方式是:保單繼續有效,但根據理賠條件中「首(初)次確診」的定義,這項輕症或重疾會作為除外責任,再發生則不予理賠。

關於「首(初)次確診」:指自被保險人出生之日起第一次經醫院確診患有某種疾病,而不是指自本合同生效、復效之後第一次經醫院確診患有某種疾病。

醫療險,等待期內生病手術:該項疾病或手術不予理賠,但是保單繼續有效

(4)剛出險重疾理賠保險公司會查親人嗎擴展閱讀

不同保險的等待期

1、重疾險

重疾險都設置有90天-180天的等待期,由於國家沒有明確的規定,所以不同公司對等待期出險的態度不同,甚至可以說差異很大。

2、醫療險

一般醫療險都設置有30天的等待期,如果這幾天不舒服,想買完保險再去治療基本是不行的,因為有30天的等待期。

醫療險如果等待期出險是免責的,就是保險公司不賠付,但是合同仍然有效。只要等待期確診就不能獲得補償,那怕等待期結束後再治療也不行。另外以尊享e生等為代表的百萬醫療險,只是第一年有等待期,續保是沒有等待期的。

3、定期壽險

對於定期壽險目前有90天-180天的等待期,如果這個時間內疾病身故是無法獲得賠償的,由於意外導致的身故是不受限制。

4、意外險

意外險沒有等待期,但是要注意一下生效日期,絕大多數意外險都是次日零點生效。

Ⅳ 發生重大疾病理賠時,保險公司會查患者近五年的病情情況嗎

會的,如果投保時未如實告知故意隱瞞的有可能保險合同無效!

Ⅵ 買重疾險後,保險公司會馬上調查病歷嗎

一般情況下來說,購買重疾險後,如果沒有非常明顯且嚴重的健康告知中存在的疾病,保險公司是不會馬上調查被保險人病例的;保險公司通常會在被保險人出險申請賠償後再進行病例調查的。之所以會出現這樣的狀況,主要原因有以下幾個:

第一,病例調查涉及個人隱私。在沒有取得被保險人允許的情況下,私自調查收集他人隱私涉嫌違法。只有在被保險人出險申請理賠的時候,根據合同條款約定這時候的保險公司已經被授權調查,保險公司才有權利去查詢和收集被保險人的病例和既往史,這樣做也符合法律程序和要求。


綜合以上分析,大部分保險公司都不會在被購買重疾險後馬上查詢個人病例的,考慮到多種原因,保險公司通常會在被保險人出險申請賠償後再進行病例調查的。

Ⅶ 發生重大疾病理賠時保險公司會去暗訪家人鄰居朋友嗎

這個要看具體情況分析,暗訪是重疾險調查的方法之一,但並不是所有的重疾險都會進行暗訪,要看具體案件的必要性。
在我考理賠師的時候,曾經有很多理賠老師講述他們遇到的理賠案件。保險公司的理賠調查非常全面,甚至還覆蓋到體檢中心這種平常人不會注意到的點對於案件比較可疑的、案件金額比較大的,他們確實會進行暗訪的,而調查人員可能是保險公司核賠人員,也可能是外包第三方人員(保險公估公司)。
理賠調查的目的在於還原保險事故真相,查處保險欺詐,來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高,保險公司不得不考慮調整費率,保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔,這對於良性客戶來講,並不公平。
在保險經紀公司工作多年,也協助了很多理賠案件,我總結了4點,容易被逐單調查的情況:

1.剛過醫療險、重疾險等待期就出險
2.投保集中,保額特別高
3.理賠資料上有明顯的既往症病史
4.剛過2年就出險
這些會被容易當做騙保,保險公司會詳細深入去查。
但是再怎麼查,保險公司自接到理賠報案後的30天內,都必須做出是否賠錢的結論。(上個月剛遇到一位客戶,剛過等待期90天,就出險了,保險公司查了一個月,在第30天的時候,兩家保險公司全部下達了理賠通知書)所以,30天是對保險公司的要求,給你這個時間你去查,時間一到,要麼賠錢打款,要麼拒賠說明依據,不能一直懸而未決的拖著,這是保險法規定的。
希望以上回答能對您有所幫助!

Ⅷ 患重大疾病保險公司都會查哪些項目,會不會查患者家人的醫保卡

商業保險公司不會去查患者家人的醫保卡。首先保險公司無權查患者家人的醫保卡;其次被保險人的保險與患者家人沒有關系,保險公司不會去做無用功。

Ⅸ 重疾險理賠保險公司會去家裡調查嗎

重疾險理賠在一般在審核環節,會上門進行相關調查,包括調查提供的理賠材料是否真實,如診斷證明、門診病歷、檢查報告等。另外,保險公司也會有專門的調查人員到醫院實地核查,是否初次確診患病,以及患病的時間、病情、病症等。【回答】

那到家裡一般會問什麼問題,要注意什麼情況呢【提問】

主要問得病的原因,時間等,還有看看醫院診斷證明。如實回答就行。【回答】

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