醫療保險公司不予理賠怎麼辦

1. 對方保險公司不理賠怎麼辦

簡單，如果你覺得不應該不理賠，而對方就是不理賠，就到法院起訴對方及他的保險公司。

2. 事故醫療費保險公司不賠付的如何處理

交警這樣做肯定不對，同責就是你的損失自己承擔50%，對方承擔50%，對方的損失也是同樣，包括對方的醫葯費你也只是承擔50%，一般保險公司只賠付醫保范圍內用葯，如果損失大的話就起訴保險公司，起訴也是蠻簡單，只要涉及起訴的，保險公司鐵定會輸。

3. 保險公司不給我理賠，各種理由，我該怎麼辦

現在保險就是騙人，我保險交了一年後得病了，後來手續都給保險公司了，保險公司找各種理由拒賠，甚至都把你十年前的病查出來說各種理由達不到賠付，我就想知道上保險的時候你怎麼不去查，那時候你怎麼不說，住過院的不能上保險，還好我剛交了一年，這要是交了幾年後損失可大了，一年兩千多啊，所以上保險的時候三思啊

4. 買了醫療保險為什麼不給理賠

要看是什麼醫療保險。如果是商業保險，你以前患過病並在商業險理賠范圍之外的，保險公司是不給賠的。

5. 有些葯品保險公司不予理賠，這到底是為什麼

對於大多數將社保醫療的民眾來說，我們每月繳納的那些保險額度，可以讓自身在發生一些普通疾病以及住院時報銷一定比例的葯品費用。比如對於甲類葯物來說大多數都是可以報銷的，對於乙類葯物有些葯物可以報銷，有一些不可以，而對於很多自費的葯品來說，它們的價格相對都比較高昂一些。而不予以報銷的，那就是被劃為自費葯品的。自費葯品是指：凡列入本省公費醫療葯品報銷范圍的葯品，均由保險公司醫保承保，未列入的葯品都是自費的國家處方葯，如大部分進口葯、部分營養滋補品、中成葯等。

其實初衷當然也是為了減輕很多不必要的葯品消費，看到了讓一些比較平價的國產類葯品進入了可報銷的范圍內，但也將一些進口的葯物排除了。有一些質量非常好的原研葯已經不能在醫院里配到了，這也成為了一件非常遺憾的事情。

6. 醫保外用葯，保險公司不予理賠，有依據嗎

保險公司理賠只是賠償住院期間所產生的費用，看門診及葯店則么買所產生的費用不在理賠范圍內。

7. 買了健康險後生病住院了，但是保險公司不給理賠怎麼辦呢

保險公司是按照合同條款進行理賠的，如果被保險人的情況是符合對應的合同條款的，那麼保險公司就會進行賠付。如果符合合同條款，保險公司拒賠，可以申請走法律程序。

保險理賠的詳細細節：

第一步：疾病確診後及時報案

很多疾病從發現症狀，到最後的確診可能需要很長時間。如果不幸確診罹患某種疾病，應及時核對保單和條款，確認是否符合疾病的理賠定義，撥打電話向保險公司進行報案。

高發的25種重疾，保險行業協會是有統一定義的，所以各家理賠沒有差異，像癌症等，不會存在一家可以賠，另外不能賠的情況。但是如果是輕症，不同公司的條款和定義都會存在一些差異，理賠也必然會有差異，要具體情況具體分析，不能說某某公司就是理賠寬松。

第二步：等待保險公司聯系

一般報案後，當天或1~3個工作日，保險公司會有專人打電話與投保人聯系，針對具體細節進行溝通答疑，提供理賠指引，協助理賠。

第三步：搜集提交資料

按照保險公司的要求，如實提供理賠資料，一般包含：

（1）被保險人有效身份證件、理賠申請書。

（2）疾病診斷證明書及相關病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告。

（3）其他能確認保險事故的性質、原因、傷害程度等情況的相關資料。

多家公司投保的話，後續理賠可以准備多份理賠資料，進行備份。也可以申請一家理賠後，要求保險公司將理賠資料寄回來，或咨詢保險公司的意見。

第四步：理賠款到賬

收到保險理賠通知後，一般幾天後就會到賬，不同公司到賬時間會存在一定差異。

8. 保險公司拒賠怎麼辦

首先要清楚保險公司拒賠的原因是什麼；然後咨詢專業人士，看有無復議、轉圜的餘地；如果有，請專業人士協助與保險公司溝通，必要時進行法律訴訟程序。

目前保險公司拒賠的原因主要有以下七種：1、投保時未如實告知；2、未達到條款約定的理賠標准；3、等待期內出險；4、既往症；5、責任免除；6、投保後職業發生變更沒有補充告知；7、保單失效。

1、未如實告知：根據《保險法》第十六條 訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除合同。
前款規定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同;發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，並不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但應當退還保險費。
保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同;發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
保險事故是指保險合同約定的保險責任范圍內的事故。

如果保險公司以「未如實告知」為由拒賠，首先要看合同成立是否超過2年以及保險公司有解除理由後是否超過30天未解除合同；如果在2年以內，要看未告知項是否足以讓保險公司改變核保結論，以及是否與出險事故有直接關系。
2、未達到條款約定的理賠標准：主要指重疾險，要對照合同里的理賠條件，逐條核實是否符合標准。如果患者的理解、醫生的意見與理賠員的認知有出入，可以找專業的經紀人、代理人與他們進行溝通，爭取達成好的結果。
3、等待期內出險：意外險沒有等待期，醫療險等待期30天、60天或90天，重疾險等待期90天或180天。醫療險等待期內出險，不予理賠，合同繼續有效；重疾險等待期內確診重疾，不予理賠，退還保費，合同終止。因為重疾險的等待期比醫療險要長，因而建議購買重疾險、醫療險都是獨立險種的產品，不要購買附加型醫療險，避免因主險（重疾險）等待期內出險，導致附加險（醫療險）連帶失效。
4、既往症：主要指醫療險。投保前發生過的疾病是不賠的。
5、責任免除：先天性、遺傳性疾病；視力矯正、齒科治療、美容等是不予理賠的。
6、投保後職業發生變更沒有補充告知：主要指意外險，由低危職業轉為高危職業需要告知保險公司，看能否繼續承保。
7、保單失效：因未及時繳費，導致保單失效後出險，是不予理賠的。

9. 醫療保險不予理賠怎麼辦

1.確保你的葯是在醫保范圍內
2.補齊手續
3.找你的
保險代理人
或保險公司客服電話

10. 自費葯保險公司不賠償怎麼辦

維護自己的權利
維權步驟
（1)可以先和保險公司的相關人員協商處理理賠事宜 ，盡量解決理賠事宜糾紛。
(2)若協商不成 ，可到各保險公司專門的投訴中心予以投訴處理 ，要求保險公司盡快處理理賠事宜。
(3)仍然未解決問題的 ，可到保監會進行投訴處理。
(4)依然未解決糾紛的 ，可以通過訴訟的方式 ，維護自身合法權益。
首先需要強調的是一般保險公司在交強險以及商業第三者責任險的保險條款中都會約定：「保險人按照國家基本醫療保險的標准核定醫療費用的賠償金額。」
根據《保險法》第十七條第二款：「對保險合同中免除保險人責任的條款 ，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示 ，並對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的 ，該條款不產生效力。」 第十九條：「採用保險人提供的格式條款訂立的保險合同中的下列條款無效：(一)免除保險人依法應承擔的義務或者加重投保人、被保險人責任的;」保險公司對於醫療費只按照國家基本醫療保險標准賠償其實是在免除自己的責任 ，所以如果投保人在投保時 ，保險公司對於該條款沒有作出足以引起投保人注意的提示或者明確說明的 ，那麼該條款是無效的。當然 ，保險公司為了避免難以舉證的情況 ，通常會將該免責條款以單獨印刷、抄寫或是錄音錄像等表明保證履行了告知義務 ，但根據合同相對性原理 ，保險條款的效力僅及於合同雙方。由於這一條款涉及到不特定受害人的利益 ，而受害人又並沒有參與合同的訂立。依據民法的基本原理 ，未經享有權益的第三人同意 ，合同雙方不能對合同之外的第三人的合法利益作出限制。所以在交通肇事理賠案中 ，該條款往往不能對受害人產生對抗效力。因此 ，即使該免責條款存在 ，也不能免除保險公司對受害人承擔非醫保用葯賠付的責任。