很多人認為保險騙人,堅持不買保險,保險名聲一直不大好。深究其原因,這與理賠難脫不了干係。
保險理賠難,到底誰該為此負責?保險公司,代理人,還是投保人?理賠是雙方的事情,理賠難不是單方面造成的。
作為投保人,應該破除對保險的偏見,冷靜地看待理賠中的各項要求。同時,為了捍衛自己的利益,在保險上要多投入些精力。重視保險、學習保險知識,增強法律意識,投保時不違規,發生事故後遵循理賠流程,備齊理賠材料,清楚了解理賠前前後後這些事兒。
一些優秀的保險公司已經開始著手改善理賠服務,正通過建立高效、順暢的理賠系統,讓消費者重塑信心。這是投保人的希望所在。
保險理賠真難?
見諸報端的保險理賠糾紛並不多,涉及的金額相較全國每年2000多億元的理賠支出(中國保監會2007年統計數據),更是滄海一粟。但為什麼在很多消費者心中,卻有保險理賠難這個根深蒂固的印象呢?
保險理賠難成因種種
B. 保險理賠和索賠一樣嗎
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
小諾解答:
您好!
保險理賠與保險索賠是相對應的,是指當被保人發生了合同范圍內的保險事故後,保險公司根據保險合同的約定,對被保人或受益人提出的索賠請求進行處理的行為。也就是說,投保保險之後,被保人發生了保險事故,被保人提出索賠申請之後,保險公司相應對索賠申請做出的響應的賠償行為,這就被稱之為"理賠"。
索賠是被保人或受益人的主動行為,是理賠的前提條件,而理賠是保險公司對被保險人或受益人索賠行為的響應,也是保險公司必須履行的義務。
C. 保險索賠與保險理賠的關系和區別 再保險與重復保險的區別
保險索賠是指被保險人向保險公司去提出索賠申請,保險理賠,由保險公司進行理算和賠付,它是一個相對大的概念,整個保險案件從提出索賠到最後的賠付都是理賠程序。
再保險是保險公司對承保的風險再次到再保險公司進行投保,重復保險是投保人就同一保險標的到幾個保險公司進行投保。
D. 什麼是保險理賠簡述保險理賠的程序
一、什麼是保險理賠調查
保險理賠調查是指案件處理人員結合保險條款及事故發生經過,在案件處理過程中,為進一步理清事實、確定保險責任,而進行的調查走訪、搜集證據資料等理賠工作。廣義的理賠調查也包括醫療跟蹤。
案件處理人員對於需要進行保險理賠調查的案件,應根據案情經過,在明確調查對象、調查重點及調查方式後,提交開展調查工作。
保險理賠調查分為及時報案調查和非及時報案調查:
(一)及時報案調查的案件是指在事故發生後立即報案的案件或被保險人尚在住院治療中的案件。此類案件要求案件處理人員及時介入,大量收集第一手理賠資料,並結合案件情況,不斷調整調查計劃,跟進案件進程,以幫助作出准確理賠決定。
(二)非及時報案調查的案件一般指事故現場已經清理,被保險人相關治療、善後工作已經結束,但案件處理人員在理賠過程中發現可疑疑點提請調查的案件。此類案件的調查,一般為針對性的調查,主要在於核實相關資料證明是否符合事實經過。
二、怎樣進行保險理賠調查
進行保險理賠調查一般來說要符合下列原則:成本效益原則、重點調查原則以及統籌規劃原則。
(一)成本效益原則
每一家保險公司都是追求利益的金融企業,特別是近兩年,保險公司在上市和盈利的壓力下,更注重成本的控制,理賠調查也不例外,也要注意投入與產出的關系,除考慮調查成本與賠付的金額的關系外,還要制定調查最佳路線和計劃。
(二)重點調查原則
現在大多數保險公司理賠人員採用的重點調查標准為:
1、需要現場調查的;
2、在同一保險事故死傷三人以上的或者在社會上有重大影響的;
3、預計身故給付5萬元、殘疾給付3萬元、醫療費用型給付1萬元、醫療津貼型給付超過常規住院時間的;
4、合同成立2年內死亡,且給付金額在1萬元以上的;
5、難以用客觀指標、儀器確定殘疾的;
6、重大理賠案件給付後需跟蹤調查的;
7、存在惡意投保、保險欺詐、保險犯罪或其他責任免除可能的;
8、上級理賠人員認為有必要進行調查的。
(三)統籌規劃原則
在理賠調查實務操作中,一次性調查成功的不是很多,許多案件調查中原先制訂的調查計劃可能存在漏洞,這時就需要分析,對調查計劃做及時調整。
如許多重大疾病死亡案件,可能提供的信息是錯誤的,不完善的,原先檢查和治療的醫院是異地或其他姓名,這就需要理賠調查人員在理賠調查過程中有新發現,隨案情發生變化及時調整計劃,還要確認有無忽略的線索。
以上就是關於「什麼是保險理賠調查」、「怎樣進行保險理賠調查」相關問題的解答。隨著近年來我國保險欺詐案件的日益增長,對一些保險事故進行理賠調查顯得非常必要。但現實生活中,不少保險人在理賠調查這方面缺乏經驗和專業的法律知識,從而使保險人的利益受到了損害。因而,如果您遇到了保險理賠調查的事宜,不妨委託專業的保險理賠律師進行,讓他們幫您處理調查事宜。
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E. 什麼是保險理賠保險理賠有哪些程序
保險理賠是指在保險事故發生後,保險人根據被保險人或者受益人提出的索賠請求,依照保險合同的約定,對保險標的遭受損失或者損害的情況進行調查核實,並予以賠付的行為。保險理賠是保險人履行保險合同義務的一個關鍵環節和具體表現,為了保證理賠工作迅速、准確、合理,保險法對理賠程序作出了明確規定,保險理賠應當按照以下程序進行:1.立案查驗。保險人在接到出險通知後,應當立即派人進行現場查驗,了解損失情況及原因,查對保險單,登記立案。2.審核證明和資料。保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核,以確定保險合同是否有效,保險期限是否屆滿,受損失的是否是保險財產,索賠人是否有權主張賠付,事故發生的地點是否在承包范圍內等。3.核定保險責任。保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求,經過對事實的查驗和對各項單證的審核後,應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定,並將核定結果通知被保險人或者受益人。4.履行賠付義務。保險人在核定責任的基礎上,對屬於保險責任的,在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議後十日內,履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,保險人應當依照保險合同的約定,履行賠償或者給付保險金義務。保險人按照法定程序履行賠償或者給付保險金的義務後,保險理賠就告結束。如果保險人未及時履行賠償或者給付保險金義務的,就構成一種違約行為,除支付保險金外,還應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。這里的賠償損失,是指保險人應當支付的保險金的利息損失。為了保證保險人依法履行賠付義務,同時保護被保險人或者受益人的合法權益,任何單位或者個人都不得非法干預保險人履行賠償或者給付保險金的義務,也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權利。
F. 保險中索賠和理賠的區別是什麼
索賠是受損害的人向施害方要求賠償,不一定是向保險公司索賠,也可以是想責任方索賠
理賠時檔符合保險責任時,保險公司向被保險人做出約定的賠償,不一定可以找到施害方的實體,比方說自然災害導致的損失
G. 保險賠償是僅指財產保險賠付呢,還是要包括人身保險的給付
責任保險與人身保險、財產損失保險的差異如下:
(一)責任保險與財產保險的區別
根據《保險法》第九十二條規定,責任保險屬於財產保險業務范圍,但又不同於一般的財產損失保險。財產損失保險只有在保險事故造成有形財產的損失時,才產生保險賠償責任;責任保險的賠償責任可以來源於沒有有形財產損失,比如律師責任。物質損失保險承擔的僅僅是物質損失,責任保險經常包括對人身傷亡的賠償責任。物質損失保險的損失事件造成的是被保險人自己的財產損失;責任保險的損失事件造成的是被保險人以外的其他方的財產損失,包括人身傷亡。
(二)與人身保險的區別
責任保險屬於財產保險的范疇,與人身保險相比雖然都包括把人身傷亡作為保險事故,但兩者有著本質的不同:
1、二者的保險標的不同。責任險的保險標的是被保險人對第三者的損害賠償責任;人身意外險的保險標的是被保險人的身體和生命。
2、人身意外險的被保險人只能是自然人;責任險的被保險人可以是自然人也可以是法人。責任保險的投保人只對自己的行為可能造成的後果具有保險利益,人身保險的投保人對於符合法律規定的其他人也具有保險利益。
3、在責任險中,只有當被保險人對第三者依法(或合同)負有經濟賠償責任時,保險人才對被保險人承擔賠償責任,也就是說被保險人以外的、其他第三方的人身傷亡事件才可能構成責任保險的保險事故;而在人身意外險中,只要是保險責任范圍內的事故造成被保險人的死亡或傷殘,保險人就要負賠償責任,即必須是被保險人的人身傷亡才能構成保險事故。
4、責任保險人賠款後依法享有代位求償權,即保險人可以向其他責任方追償,但被保險人本身作為責任方時,保險人不能行使追償權,因為責任保險的目的就是替負有責任的被保險人承擔賠償責任;人身意外險適用於定額給付原則按合同約定標准給付,人身保險的保險人無代位求償權,被保險人自己仍然保留向責任方索賠的權利——即使責任方是支付保險費的投保人,但事先另有約定的除外,因為人身保險的被保險人以外的投保人的投保行為本身並不能免除其自身的法律賠償責任。
責任保險與其他保險的區別
(三)責任保險與保證保險的區別
保證保險是指由作為保證人的保險人為作為被保證人的被保險人向權利人提供擔保的一種形式,如果由於被保險人的作為或不作為不履行合同義務,致使權利人遭受經濟損失,保險人向被保險人或受益人承擔賠償責任的保險。責任保險與保證保險的區別主要有以下幾點:
1、責任保險的保險人承擔的是被保險人依法應當承擔的賠償責任,保證保險的保險人承擔的是被保險人應當承擔合同義務。
2、責任保險的被保險人與受害人之間不一定存在特別約定的權利義務關系,保證保險的被保險人與權利人之間必須存在特別約定的權利義務關系。
3、責任保險中權利受到被保險人侵害的受害人與保險人之間不存在法律關系,除有法律規定外不能直接向保險人索賠;保證保險的權利人可以依照保險合同志接向保險人索賠,保險人、被保證人、權利人之間相互存在法律關系。
4、責任保險的保險責任基於被保險人的過錯責任或法律有規定時的無過錯責任,對於被保險人故意製造保險事故的,保險人不承擔保險責任;保證保險的保險責任基於被保證人不履行義務的事實,一般來說是否過失或者故意,不影響保證保險責任的成立。
5、責任保險的保險人不能向被保險人或其雇員、家庭成員就因保險事故導致的賠償責任追償;保證保險的保險人可以向被保證人追償。
(四)責任保險與信用保險的區別
信用保險是保險人根據權利人(投保人、被保險人)的要求擔保被保證人(義務人)信用的保險,所保障的是義務人不履行義務給被保險人造成的損失,這與責任保險就有根本的不同。
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