重疾理賠保險公司到家核實情況

❶ 重疾險理賠材料交到保險公司都20多天了，查詢客服顯示才報案是什麼情況是保險公司托時間嗎

你好。一般情況下，三十個工作日內會完成理賠的

❷ 重大疾病保險的理賠流程是怎樣的

重疾險的理賠流程如下：
第一步：到醫院確診
當發現身體不適，可能患上合同約定的重疾時，需要趕快去醫院進行確診，如果的確是患上了合同約定的重疾的話，基本上就可以去進行理賠了。不過也有的重疾險是要求達到約定的某種狀態或者進行了約定的手術之後才能進行理賠的。
第二步：向保險公司申請理賠
發現患上了保險合同上指定的重大疾病後，就可以去向保險公司申請理賠，以免錯過了理賠的有效時間。你可以選擇住院前申請理賠，也可以選擇住院後再申請理賠。在向保險公司申請理賠後，保險公司就會進行審核，進入理賠程序。
第三步：准備理賠資料、進行提交
保險公司在理賠的時候，往往需要被保險人或投保人提供足夠的證明資料，所以在向保險公司申請了理賠之後，就要准備好相關的理賠資料，如診斷證明書、門診病歷、醫療費用收據、住院費用收據及明細清單、病理檢查報告等等，都可以提交上去。
第四步：等待理賠結果
在提交了相關的理賠資料之後，保險公司會進行審核，判斷是否符合理賠條件，若達到理賠條件的話，就會將賠償金打入你的賬戶里，而你在這期間只需要等待理賠結果即可。
其實保險理賠大家不用太擔心，我們只要按照奶爸說的，會減輕很多不必要的麻煩：保險理賠按照這幾步走，其實不難
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❸ 保險公司理賠時會去醫院查記錄嗎

在出險申請理賠時，保險公司為了核實事故的真實性，就會對案件介入調查。

一般來講，保險公司主要是通過三種方式來獲知投保人的既往病史：一是通過社保或者新型農村合作醫療查詢就診記錄；二是醫院就診理賠記錄；三是同業理賠記錄。

所以建議大家秉承誠信原則，如實告知投保項目，怎麼做看這里：《 如實告知義務是什麼？》

如果碰到以下4種情況，保險公司會格外警惕：

1. 理賠金額高

2.投保時間太集中

3. 投保不久就申請理賠

4. 理賠頻率過於頻繁

總的來說就是，保險公司的核賠有著認真嚴肅的審核及復核過程，每個案件賠付與否，保險公司都會給出充分的理由。

首先，保險公司主要是通過調查社會保障來獲取被保險人的就醫記錄。

其次，從社保報銷情況獲取線索後，保險公司調查人員會了解醫院及門診就診記錄。

最後，各家保險公司調查人員之間都互通有無，同樣會通過身份證檢索來了解被保險人有無既往理賠記錄。目前這種同樣調查也是比較常用的辦法。

如果你是在當地未聯網的小醫院、小診所看病，沒有使用醫保卡或新農合，那麼看病記錄保險公司是查不到的。但是一般這些小醫院和小診所的診斷書不如大醫院有權威性，小毛病沒事，碰到大病或是疑難雜症還是需要去大醫院。

❹ 重大疾病保險理賠審核

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

1、醫院確診
重大疾病保險理賠的前提是經醫院確診，如果被保險人感到身體不適，有重大疾病的徵兆時，首先要去險企指定的醫院就診檢查，醫院會對被保險人的身體狀況進行診斷。如果被保險人確診罹患了合同條款中列舉的疾病，就可以憑醫院開具的確診書向保險公司申請理賠。
2、及時報案
為了能盡快拿到賠款，消費者應當在出險後及時向保險公司報案。收到理賠申請後，保險公司會先與保單進行核對，查看是否屬於保單中所規定的疾病種類，並審核被保險人提交的材料。如果審核確認無誤，保險公司就會按流程開始著手理賠事宜。
3、備齊理賠資料
重疾險理賠材料一般包括：
①診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結。如果在多個醫院都有就診記錄，需要同時提供多個醫院的診斷證明。
②醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單。
③經醫療機構有效簽章的病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告。
備齊理賠材料提交給保險公司，就可以等待保險公司的審核了。對於資料齊全、責任明確的理賠申請，保險公司一般會在5個工作日內完成核定。如果保險公司在審核過程中發現申請者的資料不齊全，會通知申請人盡快補齊上交；如果申請者的理賠申請有待進一步調查核實，保險公司也會轉告申請人，並且在30個自然日內完成核定。等保險公司完成所有的理賠審核，確定可以進行理賠後，通常會在3個工作日內把保險金匯入申請者指定的銀行賬戶。

❺ 重疾險理賠保險公司會去家裡調查嗎

重疾險理賠在一般在審核環節，會上門進行相關調查，包括調查提供的理賠材料是否真實，如診斷證明、門診病歷、檢查報告等。另外，保險公司也會有專門的調查人員到醫院實地核查，是否初次確診患病，以及患病的時間、病情、病症等。【回答】

那到家裡一般會問什麼問題，要注意什麼情況呢【提問】

主要問得病的原因，時間等，還有看看醫院診斷證明。如實回答就行。【回答】

❻ 發生重大疾病理賠時保險公司會去暗訪家人鄰居朋友嗎

這個要看具體情況分析，暗訪是重疾險調查的方法之一，但並不是所有的重疾險都會進行暗訪，要看具體案件的必要性。
在我考理賠師的時候，曾經有很多理賠老師講述他們遇到的理賠案件。保險公司的理賠調查非常全面，甚至還覆蓋到體檢中心這種平常人不會注意到的點對於案件比較可疑的、案件金額比較大的，他們確實會進行暗訪的，而調查人員可能是保險公司核賠人員，也可能是外包第三方人員（保險公估公司）。
理賠調查的目的在於還原保險事故真相，查處保險欺詐，來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高，保險公司不得不考慮調整費率，保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔，這對於良性客戶來講，並不公平。
在保險經紀公司工作多年，也協助了很多理賠案件，我總結了4點，容易被逐單調查的情況：

1.剛過醫療險、重疾險等待期就出險
2.投保集中，保額特別高
3.理賠資料上有明顯的既往症病史
4.剛過2年就出險
這些會被容易當做騙保，保險公司會詳細深入去查。
但是再怎麼查，保險公司自接到理賠報案後的30天內，都必須做出是否賠錢的結論。（上個月剛遇到一位客戶，剛過等待期90天，就出險了，保險公司查了一個月，在第30天的時候，兩家保險公司全部下達了理賠通知書）所以，30天是對保險公司的要求，給你這個時間你去查，時間一到，要麼賠錢打款，要麼拒賠說明依據，不能一直懸而未決的拖著，這是保險法規定的。
希望以上回答能對您有所幫助！

❼ 發生重大疾病理賠時,保險公司會查患者近五年的病情情況嗎

會的，如果投保時未如實告知故意隱瞞的有可能保險合同無效！