保險公司理賠要門診

Ⅰ 保險公司理賠時可以查到門診記錄嗎

可以查詢到你在醫院的看診記錄。

正常情況下，保險公司在核保時，不會去調查被保人的健康資料，需要投保人如實告知。只有在發生理賠時，投保人授權了保險公司才會去調查。

保險公司的理賠調查主要有兩種不同形式，一種是保險公司自有的理賠調查團隊；另外一種是把理賠調查外包給專業的調查公司。因此，保險公司肯定是可以查到體檢記錄的。

(1)保險公司理賠要門診擴展閱讀

為了避免客戶「病了才投保」的道德風險，壽險特別是健康險的保險合同中都規定：不承保合同生效前的任何可能引起費率變化的疾病或症狀；能否理賠主要看具體傷情構成。

如果真的是舊傷，即使醫生在病歷上沒寫舊傷，理賠員在審核醫葯費清單時也會發現問題，

如果是新傷，而醫生誤診或無意中寫了舊傷，理賠出現問題時，患者可以根據《病歷書寫基本規范》要求醫院修改。

Ⅱ 去保險公司辦理理賠需要處方嗎

去保險公司辦理理賠。當然需要處方，只有處方上才清楚的註明你所使用的葯品都是必須，保險公司只對必要的葯品和材料進行報銷。

Ⅲ 保險公司理賠缺門診病歷本拒賠

到醫院補打不就可以了。缺病歷本，保險公司就不知道是因為什麼疾病就診的。

Ⅳ 中國人壽保險門診賠償

中國人壽的醫療理賠從申請到確認理賠金額一般需要一個月左右的時間。
《中華人民共和國保險法》第二十三條規定，保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求後，應當及時作出核定;情形復雜的，應當在30日內作出核定，但合同另有約定的除外。
醫療費用保險金給付范圍為當地城鎮職工基本醫療保險的支付范圍。保險公司按當地《基本醫療保險葯品目錄》、《城鎮職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法》和《城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標准管理暫行辦法》以及當地城鎮職工基本醫療保險的其他相關規定執行。如有新政策出台將按照新的政策執行。
門診醫療、住院醫療按約定比例給付。門診醫療包括門診葯費、常規檢查費及常規治療費(含手術費)、常規化驗費、普通材料費按約定比例賠付。
住院賠付費用里床位費每天最高賠付50元。
特殊檢查、特殊化驗費按60%比例賠付。
特殊手術費、特殊材料費、特殊治療費按50%比例賠付。具體定義參照釋義。特定傳染病以政府規定進行賠付。
關於葯品給付的規定：依據勞社部發[2000]11號文「關於印發國家基本醫療葯品目錄的通知」，中國勞動社會保障出版社出版的《國家基本醫療葯品使用手冊》的詳細目錄，將葯品目錄內葯品劃分為甲乙兩類，目錄外葯品不予給付。如政府有新頒布的規定按新規定執行。
員工在門診或住院期間，如需配合使用自費葯物，必須向醫院申明，將自費葯在醫療費收據上分別列清。否則，保險公司有權拒付部分或全部葯品費。
員工用葯量的規定：普通疾病一次性門診開葯以7天量為限;急診一次性開葯以3天量為限。

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Ⅳ 保險公司賠償一般需要醫院什麼手續

醫保分很多種，有職工醫保、居民醫保等等，不同的醫保種類，對應的醫保報銷手續是不一樣的。
醫療保險理賠需要的證件和資料：
(一)居民醫保本地定點醫院報銷方法
1、病人入院三日內憑《入院通知書》和《醫療保險證》到所住定點醫院醫療保險辦公室辦理醫保登錄手續。住院期間《醫療保險證》由醫院醫保辦留存，出院結算時還給本人。
超過三日不辦理登錄手續的，住院醫療費自負。
2、出院時應先到醫院醫保辦辦理醫保出院結算手續。
3、參保居民按時足額繳納醫療保險費的，病人出院時屬於醫療保險統籌基金支付的醫療費用，由醫院直接與患者結算報銷。
(二)轉診轉院報銷方法
1、居民確需轉往市外住院治療的，需經我市中心人民醫院或中醫醫院提出轉院意見，科主任簽字同意後報市醫療保險經辦機構批准，方可轉外地公立醫療機構住院治療，不經批准自行轉往外地住院的，醫療費自負。
2、轉院醫療費由醫療保險經辦機構受理報銷，需提供以下材料：(1)轉院審批表;(2)完整的住院病歷復印件(蓋章);(3)發票原件(蓋章);(4)匯總清單(蓋章);(5)醫療保險證。
(三)異地安置報銷方法
1、登記備案手續的辦理：在外地連續居住一年以上的醫療保險參保人員，可以到醫療管理科領取《異地居住人員醫療保險登記表》(一式三份)，寄給異地居住人員，由參保人員自主選擇居住地三所公立醫院作為定點醫院(分別為一、二、三級)、內容填寫齊全，經醫保處蓋章確認，交醫療管理科審核後錄入醫保系統備案。還需提供異地房產證復印件或居住證明。
2、報銷方法：異地安置人員醫療費由醫療保險事業處進行報銷，報銷所需資料包括：(1)完整的住院病歷復印件(蓋章);(2)發票原件(蓋章);(3)匯總清單(蓋章);(4)醫療保險手冊;(5)本人身份證。每年11月-2月開始受理本年度異地住院費用，於次年初集中報銷。跨年度住院費用不予受理。
(四)出差、探親報銷方法
1、參保人員因出差、探親在外地醫保定點醫院因急症搶救住院治療的，需在住院後三個工作日內由患者本人或家屬告知滕州市醫保處備案。未登記備案的費用自負。
2、辦理報銷時須由本人攜帶下列資料到醫保處辦理。
(1)參保人員的單位(村、居委會)證明;
(2)出差地或探親方的居住證明;
(3)本次住院的醫療費票據;
(4)本次住院的急診診斷證明(須加蓋醫院公章);
(5)住院病歷復印件包含住院首頁、住院記錄、出院小結、長期及臨時醫囑;
(6)住院費用明細匯總單(上述資料均須加蓋醫院印章);
(7)患者本人醫療保險證、身份證復印件。
(五)社區門診醫療費報銷方法
參保居民持《居民醫療保險證》到定點社區站(中心)門診就醫，發生的門診醫療費用，由就醫社區服務站(中心)即時辦理結算報銷手續。

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Ⅵ 門診商業保險報銷需要什麼材料

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

商業保險報銷有門診類的和住院類的，一般流程都是類似的，主要是：
及時報案。被保險人一旦不幸發生應該及時向所投保的保險公司報案，否則超過保險公司規定的時間後報案保險公司是有理由拒賠的。
理賠受理。被保險人要按照條款或協議約定的要求提交理賠材料，對符合受理要求的，保險公司予以受理。
理賠審核。保險公司專業理賠人員對事件進行審核並做出理賠決定。
商業醫療保險報銷如果獲得保險公司認可，那麼在幾個工作日後即可獲得賠款。不過對於商業門診保險報銷和住院類醫療報銷需要准備的材料是不一樣的，如商業門診類醫療保險報銷需要准備三種材料：1.被保險人身份證明復印件；2.醫療費收據原件（附門診醫療收費項目明細）；3.醫療手冊，處方，檢查單，化驗單等原件。商業住院類醫療保險報銷需要准備的材料有：1.被保險人身份證明復印件；2.病歷復印件蓋醫院章（需要用傷者身份證原件到醫院醫務科復印）；3.醫療費收據原件，住院醫療收費項目明細原件；4.醫療手冊，處方，檢查單，化驗單等原件；5.出院小結（由醫院提供並蓋章）；6.有社保報銷的需提供社保理賠分割單。

Ⅶ 門診和住院賠的也是一樣嗎保險公司理賠

首先看是那家公司的保險，各個公司的險種報銷規則有一些差異！
其次，看是因為什麼去治療？是意外還是疾病？如果是意外，有意外醫療的保險嗎？意外醫療是門診和住院都管的，報也是一樣的報！如果是疾病住院了，要看有沒有住院醫療這個保險，要住院了才給報銷！
最後，上商業保險時，選的是有社保還是無社保？有社保和無社保當時選的險種會有差別，報銷規則也有差別！

Ⅷ 受傷找保險公司報銷需要醫院的什麼材料

醫療保險找保險公司理賠需要的材料：

1、保險合同原件;

2、被保險人的身份證件原件;

3、填寫理賠申請資料，包括：理賠申請書、授權委託書(如有代辦)、委託銀行轉賬申請書;

4、被保險人在醫院門診或住院期間發生的治療費用收據原件及收據對應的清單;

5、定點醫院的診療記錄(如門診病歷原件和住院結束後的住院病歷復印件、出院小結、診斷證明、各種檢查報告等);

6、因意外或疾病死亡以及殘疾，還需提供意外事故證明、死亡證明以及指定的殘疾鑒定機構鑒定證明等。

(8)保險公司理賠要門診擴展閱讀

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。