保險理賠是指在保險事故發生後，保險人根據被保險人或者受益人提出的索賠請求，依照保險合同的約定，對保險標的遭受損失或者損害的情況進行調查核實，並予以賠付的行為。保險理賠是保險人履行保險合同義務的一個關鍵環節和具體表現，為了保證理賠工作迅速、准確、合理，保險法對理賠程序作出了明確規定，保險理賠應當按照以下程序進行：1.立案查驗。保險人在接到出險通知後，應當立即派人進行現場查驗，了解損失情況及原因，查對保險單，登記立案。2.審核證明和資料。保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核，以確定保險合同是否有效，保險期限是否屆滿，受損失的是否是保險財產，索賠人是否有權主張賠付，事故發生的地點是否在承包范圍內等。3.核定保險責任。保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求，經過對事實的查驗和對各項單證的審核後，應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定，並將核定結果通知被保險人或者受益人。4.履行賠付義務。保險人在核定責任的基礎上，對屬於保險責任的，在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議後十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的，保險人應當依照保險合同的約定，履行賠償或者給付保險金義務。保險人按照法定程序履行賠償或者給付保險金的義務後，保險理賠就告結束。如果保險人未及時履行賠償或者給付保險金義務的，就構成一種違約行為，除支付保險金外，還應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。這里的賠償損失，是指保險人應當支付的保險金的利息損失。為了保證保險人依法履行賠付義務，同時保護被保險人或者受益人的合法權益，任何單位或者個人都不得非法干預保險人履行賠償或者給付保險金的義務，也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權利。
㈡ 什麼是保險理賠 保險理賠有哪些意義
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
小諾解答：
您好！
保險理賠指的是在保險標的發生風險事故後，保險人對保單持有人提出的索賠請求進行處理的行為。
保險理賠的具體意義有三個方面：
1、保險理賠能使保險經濟補償的基本職能得到實現。
2、保險理賠能及時恢復被保險人的生產活動，保障其生活。
3、保險理賠還可以檢驗展業承保工作的質量。比如，保險費率、保險金額的確定是否合理，防災防損工作是否有效等，有助於進一步提高保險企業的經營管理。
㈢ 什麼是保險理賠簡述保險理賠的程序
一、什麼是保險理賠調查
保險理賠調查是指案件處理人員結合保險條款及事故發生經過，在案件處理過程中，為進一步理清事實、確定保險責任，而進行的調查走訪、搜集證據資料等理賠工作。廣義的理賠調查也包括醫療跟蹤。
案件處理人員對於需要進行保險理賠調查的案件，應根據案情經過，在明確調查對象、調查重點及調查方式後，提交開展調查工作。
保險理賠調查分為及時報案調查和非及時報案調查：
（一）及時報案調查的案件是指在事故發生後立即報案的案件或被保險人尚在住院治療中的案件。此類案件要求案件處理人員及時介入，大量收集第一手理賠資料，並結合案件情況，不斷調整調查計劃，跟進案件進程，以幫助作出准確理賠決定。
（二）非及時報案調查的案件一般指事故現場已經清理，被保險人相關治療、善後工作已經結束，但案件處理人員在理賠過程中發現可疑疑點提請調查的案件。此類案件的調查，一般為針對性的調查，主要在於核實相關資料證明是否符合事實經過。
二、怎樣進行保險理賠調查
進行保險理賠調查一般來說要符合下列原則：成本效益原則、重點調查原則以及統籌規劃原則。
（一）成本效益原則
每一家保險公司都是追求利益的金融企業，特別是近兩年，保險公司在上市和盈利的壓力下，更注重成本的控制，理賠調查也不例外，也要注意投入與產出的關系，除考慮調查成本與賠付的金額的關系外，還要制定調查最佳路線和計劃。
（二）重點調查原則
現在大多數保險公司理賠人員採用的重點調查標准為：
1、需要現場調查的；
2、在同一保險事故死傷三人以上的或者在社會上有重大影響的；
3、預計身故給付5萬元、殘疾給付3萬元、醫療費用型給付1萬元、醫療津貼型給付超過常規住院時間的；
4、合同成立2年內死亡，且給付金額在1萬元以上的；
5、難以用客觀指標、儀器確定殘疾的；
6、重大理賠案件給付後需跟蹤調查的；
7、存在惡意投保、保險欺詐、保險犯罪或其他責任免除可能的；
8、上級理賠人員認為有必要進行調查的。
（三）統籌規劃原則
在理賠調查實務操作中，一次性調查成功的不是很多，許多案件調查中原先制訂的調查計劃可能存在漏洞，這時就需要分析，對調查計劃做及時調整。
如許多重大疾病死亡案件，可能提供的信息是錯誤的，不完善的，原先檢查和治療的醫院是異地或其他姓名，這就需要理賠調查人員在理賠調查過程中有新發現，隨案情發生變化及時調整計劃，還要確認有無忽略的線索。
以上就是關於「什麼是保險理賠調查」、「怎樣進行保險理賠調查」相關問題的解答。隨著近年來我國保險欺詐案件的日益增長，對一些保險事故進行理賠調查顯得非常必要。但現實生活中，不少保險人在理賠調查這方面缺乏經驗和專業的法律知識，從而使保險人的利益受到了損害。因而，如果您遇到了保險理賠調查的事宜，不妨委託專業的保險理賠律師進行，讓他們幫您處理調查事宜。
擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
㈣ 請問：保險理賠是什麼工作具體的職責都是什麼
保險理賠員主要負責在接到查勘定損通知後，組織客戶及有關人員，現場調查取證，核定保險事故的損失；接見客戶，檢查確定財產權利的有效性，查找警察和醫院記錄，確定責任；調查取證，收集、整理並審核查勘定損資料等工作。
保險理賠的工作職責和內容是：
1、調查取證，收集、整理並審核查勘定損資料；
2、接到查勘定損通知後，組織客戶及有關人員，現場調查取證，核定保險事故的損失；
3、接見客戶，檢查確定財產權利的有效性，查找警察和醫院記錄，確定責任；
4、檢查索賠形式和其他記錄確定承保范圍，對職責范圍內所有賠案、代理算賠案進行賠款理算；
5、向客戶及代理人合理地解釋理賠結論，處理客戶反饋的有關查勘定損意見和理賠意見；
6、理賠文件整理歸檔，建立、維護理賠業務資料庫和客戶風險檔案，分析客戶風險分布狀況，提出風險管理對策，確保理賠信息數據的真實准確；
7、研究理賠有關政策、管理制度和實務流程，提出擬定以及修改意見，不斷提高賠付的質量和效率。
㈤ 在重疾保險理賠中，心梗心肌酶和肌鈣蛋白有診斷意義是什麼意思超出三倍多在理賠范圍之內么
發生急性心梗的時候，心臟細胞會快速死亡，死亡之後釋放出心臟細胞中的心肌酶和肌鈣蛋白，其中肌鈣蛋白是心肌細胞中獨有的，一旦血液中的心肌酶和肌鈣蛋白上升，就證明心肌細胞不正常死亡，如果心肌酶和肌鈣蛋白的含量超過正常值的五倍，就很有可能發生了急性心肌梗塞。