朋友因視力不斷下降而求醫，最終被核磁共振檢查出患有腦膜瘤，於是入住國內知名的一家醫院進行開顱手術切除腫瘤。手術發現是因為腦膜瘤壓迫視神經，導致視神經萎縮而出現視力下降。出院後朋友才知道公司為所有員工投保了團體重大疾病保險，朋友的情況符合其中的良性腦腫瘤，出院後即把相關的住院資料遞交給保險公司。 良性腦腫瘤，指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現為視神經乳頭水腫、精神症狀、癲癇及運動感覺障礙等，並危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，並須滿足下列至少一項條件： （1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術； （2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。 於是朋友咨詢主治醫生。醫生具體答復如下： （1） 顱內壓增高會導致視神經乳頭水腫、精神症狀、癲癇及運動感覺障礙等，但因人而異，有人可能出現其中的一種或幾種，但不可能每個人都出現所有的症狀。 （2） 視乳頭水腫是顱內壓增高的早期症狀。視乳頭水腫早期並不影響視力，視野檢查可見生理盲點擴大。當視乳頭水腫持續數周或數月之後，視盤逐漸變得蒼白，視力開始減退，視野呈向心性縮小，這是視神經萎縮的表現。也就是說，朋友的症狀已過了視神經水腫的階段，到了比水腫還嚴重的萎縮階段。如不切除腫瘤，不僅影響視力，還會危及生命。 （3） 朋友是存在顱內壓升高的現象，且已導致視神經萎縮。但醫生沒有在住院資料中像保險定義那樣的表達方式全部寫出，而是註明了視神經萎縮。醫生做住院記錄，僅是根據他臨床的需要而記錄，並取其摘要記錄在出院小結上。這就產生了病人有症狀A、B、C、D、E五種，保險條款上也要求滿足A、B、C、D、E才能賠付，但醫生記錄只記錄了B、C、D、E，他認為A不需要記錄，或記錄A+這個更嚴重的症狀就足以說明問題。 （4） 醫生的記錄是醫院存檔的，醫生認為他的記錄是客觀存在的，符合他的醫學要求的。他根本不理會保險條款上是如何約定的，不會按照保險定義去編寫他的記錄，這才是他客觀行醫的准則。更不會因為為迎合保險需要而去修改已存檔的資料。而且，醫生修改存檔的資料，意味著他自己承認原先的資料有錯誤，他要向醫院承認錯誤的，且接受處罰的。醫生當然不幹。 因為朋友的顱內壓升高，導致視神經水腫繼而萎縮並危及生命是客觀存在，醫生還是很通情達理的在朋友的病歷上補充說明了這一事實，並簽字確認。應該說，加上這份補充說明的病歷，朋友的情況滿足了保險定義的賠付標准。 朋友把這份病歷交給保險公司後，得到的答復還是不行。保險公司又說: （1） 保險公司只認當初去醫院復核時看到的資料，這本病歷沒有在醫院存檔，對後補的材料不予採納。 （2） 朋友說，你們再不相信，可以找當事醫生核實。保險公司講我們只認醫院存檔的資料，不會去找醫生的。 保險公司反復就是一句話，他們只認當初在醫院復核的資料，當初的資料不滿足賠付條件，按照他們的內部流程就拒賠。真讓人徹底崩潰！ 整個過程中，朋友和醫生沒有因為要索賠而刻意准備資料，而且最終提交的所有資料也滿足了保險公司的賠付標准。保險公司不顧客觀事實，也不提供解決方案，就是抓住醫院存檔的原始記錄而一味地拒絕賠付。投保的目的就是為了在危難時有一保障，保險公司的最初承諾也是如花似玉。但真正事到臨頭，保險公司卻千方百計的雞眼裡挑骨頭，刻意刁難。 目前溝通就陷入了僵局，朋友在病痛中又陷入苦悶之中。幾個朋友聽說原委後，從保險公司的前後言行上判斷，一致認為其根本目的就是想賴帳。特在此尋求懂行的朋友指點迷津： 1） 就保險公司的內部流程而言，後補的病歷能不能作為證明；
Ⅱ 保險公司理賠不到位該怎麼辦
保險公司具體賠償項目和計算標准如下：
一、不構成傷殘級別的賠償項目：醫療費、住院伙食補助費、營養費、後續治療費、護理費、誤工費、交通費、精神撫慰金、財產損失、施救費、鑒定費等。
二、構成傷殘級別的賠償項目：醫療費、住院伙食補助費、營養費、後續治療費、護理費、誤工費、交通費、殘疾賠償金、精神撫慰金、財產損失、施救費、鑒定費。
三、死亡的賠償項目：醫療費、住院伙食補助費、營養費、護理費、交通費、喪葬費、死亡賠償金、精神撫慰金、財產損失、施救費、鑒定費。
以上各賠償項目的賠償標准具體如下：
（一）醫療費用賠償限額項下的損失
1、醫療費：根據實際開支情況，憑醫院發票要求；
2、住院伙食補助費：武漢法院都是參照本地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標准，認定為15元/天；
3、營養費：醫囑或鑒定意見上有加強營養的說明，則可以要求，一般認定為15元/天，；
4、後續治療費：根據鑒定意見書上確定的數額要求，如果沒有鑒定，又需要後續治療的，可以等到實際治療後，根據醫療費發票另行要求支付；
（二）傷殘賠償限額項下的損失
5、殘疾賠償金：城市居民戶口：24852元/年，農村居民戶口：10849元/年。（這兩個標准為2012年的，2013年的暫時還沒有頒發，但數額要肯定是增長）。 以城市戶口為例，計算公式為：殘疾賠償金=24852元/年×20年×傷殘賠償系數。傷殘賠償系數根據鑒定結論來定。十級傷殘就是0.1，九級傷殘就是0.2，八級傷殘就是0.3，七級傷殘就是0.4，六級傷殘就是0.5，五級傷殘就是0.6，四級傷殘就是0.7，三級傷殘就是0.8，二級傷殘就是0.9，一級傷殘就是1.0。
死亡賠償金：城市居民戶口：24852元/年，農村居民戶口：10849元/年。計算20年
6、護理費：法院認可的數額為50元/天到60元/天。
7、交通費：根據診療時間、就醫和鑒定地點、通常乘坐標准等確定，有票據的根據票據來，沒有票據的，一般都是法院酌定幾百元；
8、誤工費：誤工時間根據鑒定意見書上來確定。每天的誤工費，根據自己的事情收入確定。
9、精神損害撫慰金：
（三）財產損失賠償限額項下的損失
10、財產損失：根據修理的發票，估價等確定。
（四）其他損失
11、停車、拖車費：根據停車、拖車費收據；
11、車輛損失鑒定費：根據車輛損失鑒定費票據；
12、法醫鑒定費：根據鑒定費票據及因鑒定產生的診斷費收據。
Ⅲ 如果保險理賠時發生爭議怎麼辦
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
小諾解答：
您好！
在少數的保險理賠過程中，也有出現爭議或是糾紛的情況，對於保險公司來講，是不希望發生這一類事件的，因為任何原因的爭議或糾紛，都會為被保人帶來不愉快，也會給保險公司造成不好的影響，所以許多公司都有一定的通融賠付准備金。只要不是原則性錯誤或是賠付數額比較大的案件，保險公司一般都會運用通融賠付的手段予以處理，來緩和爭議。當然，如果是針對原則性的爭議，就不能採用通融賠付的方式。通常是會以保險合同條款及相關法律法規文件為依據來進行解決。對理賠爭議的解決程序，一般是：協商、調解、仲裁和訴訟。
如果被保人或受益人對保險公司的理賠決定有異議時，可遵循的原則是：先協商再調解；調解無果再仲裁；仲裁不服最後才對簿公堂－訴訟。訴訟的結果具有強制執行的法律效力。
Ⅳ 保險公司拖延時間不賠怎麼辦，保險公司推諉責任不理賠
根據合同要求，在理賠范圍內的保險公司必須賠償，不賠償的你可以投訴，並且拖延賠付的款項是收取相應利息的。
Ⅳ 保險公司拖延賠償怎麼辦
如果損失在交強險范圍，可以直接向對方保險公司申請理賠。超出交強險可以進行代位求償，先向自己保險公司申請理賠，提出代位求償，由自己的保險賠償自己的損失，然後將向對方索賠權轉讓給保險公司。但前提是你投保有車損險，對方有商業三者險。
一、代位求償權產生的條件具體有：
1、必須投保相應的財產損失保險。
2、被保險財產的損失是由第三者造成的。
3、造成的損失屬於保險責任且在保險期間。
4、被保險人或受益人向保險人提出索賠。
5、被保險人或受益人將向責任索賠的權利轉讓給保險人。
二、保險代位求償權又稱保險代位權，是指當保險標的遭受保險事故造成的損失，依法應由第三者承擔賠償責任時，保險公司自支付保險賠償金之日起，在賠償金額的限度內，相應地取得向第三者請求賠償的權利。「保險代位權是各國保險法基於保險利益原則，為防止被保險人獲得雙重利益而公認的一種債權移轉制度」，通常認為保險代位權其實質是民法清償代位制度在保險法領域的具體運用。
Ⅵ 對保險公司理賠不滿意怎麼辦
及時提出理賠復審，要求重新理賠。
Ⅶ 保險公司故意拖延理賠怎麼辦
保險公司不會故意拖延時間，因為有時效性考核，你要問一下客服或者定損員，肯定有原因