保險理賠會查社保嗎

A. 保險公司理賠時會去醫院查記錄嗎

B. 如果已經有了社保 會對保險理賠有什麼影響

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

小諾解答：

您好！

對於費用報銷型保險，保險公司會依據醫療費用收據分割單，先扣減出社保部門已經報銷過的醫療費用，再按照保險條款的規定進行理賠。

對於定額給付和住院補貼型的保險，則不受被保人是否已經參加社保的影響，保險條款規定如何賠付，保險公司就應該如何賠付。

C. 保險理賠時，什麼樣的理賠案件會被查呢

什麼樣的理賠案件會被查？肯定不會是每一個案子都要被調查，但是可以總結一些經驗。
1.極短期內出險
2.大額出險
3.提交的病歷上，有明顯未告知既往病史
4.多家保險公司同時出險

D. 保險公司理賠的范圍和條件都是什麼與社保有沖突嗎

引言：現在生活水平逐漸提高，越來越多人購買保險，那麼保險公司理賠范圍的條件都有哪些？與社保沖突嗎？以下是小編搜集的相關資料，大家一起來看看吧。

報銷信商業醫療險，在理賠時要遵循補償性原則，社保當中基本醫療保險後剩餘部分，商業醫療險再進行報銷，如果購買社保投保醫療險，理賠的時候一定要記得先去報銷社保，然後再去報銷商業保險，要是不經過商保，直接報銷商業醫療保險，則會扣除60%保險費。

E. 保險公司理賠的時候會向第三者調查嗎

在有必要的情況下，保險公司會向第三方進行調查。一般來說，在理賠時，對於保險公司從醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織單位， 就有關保險事宜，查詢有關投保人及被保險人的資料或索取其它有關證明文件是經過投保人授權的。

通常保險公司獲取投保人的就診記錄主要有以下三種方式：

1、調查社保就診記錄

社保卡為個人卡，只要使用，個人所有的就醫和購葯情況都會被一一記錄，比如葯店購葯記錄、醫院門診或住院就診記錄。所以，建議醫保卡不要輕易外借！

2、調查醫院就診記錄

保險公司調查人員會排查就診醫院，甚至是當地其他可能就診醫院或診所的醫療記錄，根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況綜合分析判斷。

《醫療機構管理條例》第五十三條規定「醫療機構的門診病歷的保存期不得少於15年;住院病歷的保存期不得少於30年.診所之病歷,應指定適當之場所及人員保管,並至少保存10年。」所以想隱瞞病史，瞞天過海，難度很大，畢竟保險公司也不是吃素的。

3、同業信息共享

各家保險公司理賠之間大多互通有無，比如建立資源共享或者同業交流群，這樣可以減少一些工作量，提高調查效率。

除了以上就診記錄的排查，可能還會面訪和賠案有關的人員，甚至是周圍的親朋好友；體檢機構排查體檢報告；排查政府醫療機構，包括衛生站、計生委等，而調查人員可能是保險公司核賠人員，也可能是外包第三方人員（保險公估公司）。

理賠調查的目的在於還原保險事故真相，查處保險欺詐，來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高，保險公司不得不考慮調整費率，保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔，這對於良性客戶來講，並不公平。

希望以上回答能對您有所幫助！

F. 保險公司理賠時可以查到門診記錄嗎

會的。保險公司如果對理賠產生疑問，會去醫院和社保中心調取醫療記錄。

保險理賠，是指在保險標的發生保險事故而使被保險人財產受到損失或人身生命受到損害時，或保單約定的其它保險事故出險而需要給付保險金時，保險公司根據合同規定，履行賠償或給付責任的行為，是直接體現保險職能和履行保險責任的工作。

理賠程序

1、立案查勘

保險人在接到出險通知後，應當立即派人進行現場查勘，了解損失情況及原因，查對保險單，登記立案。

2、審核證明和資料

保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核，以確定保險合同是否有效，保險期限是否屆滿，受損失的是否是保險財產，索賠人是否有權主張賠付，事故發生的地點是否在承保范圍內等。

3、核定保險責任

保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求，經過對事實的查驗和對各項單證的審核後，應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定，並將核定結果通知被保險人或者受益人。

4、履行賠付義務

保險人在核定責任的基礎上，對屬於保險責任的，在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議後十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的，保險人應當依照保險合同的約定，履行賠償或者給付保險金義務。

(6)保險理賠會查社保嗎擴展閱讀；

保險理賠時效規定；

一、保險索賠必須在索賠時效內提出，超過時效，被保險人或受益人不向保險人提出索賠，不提供必要單證和不領取保險金，視為放棄權利。險種不同，時效也不同。人壽保險的索賠時效一般為 5 年；其他保險的索賠時效一般為 2 年。

二、索賠時效應當從被保險人或受益人知道保險事故發生之日算起。保險事故發生後，投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案，然後提出索賠請求。

三、保戶提出索賠後，保險公司如果認為需補交有關的證明和資料，應當及時一次性通知對方;材料齊全後，保險公司應當及時作出核定，情形復雜的，應當在30天內作出核定，並將核定結果書面通知對方;對屬於保險責任的，保險公司在賠付協議達成後10天內支付賠款;對不屬於保險責任的，應當自作出核定之日起3天內發出拒賠通知書並說明理由。

四、保險人理賠審核時間不應超過30日，除非合同另有約定。而在達成賠償或給付保險金協議後10日內，保險公司要履行賠償或給付保險金義務。此外，核定不屬於保險責任的，應當自核定之日起3日內發出拒賠通知書並說明理由。

G. 我在一家保險公司理賠，其他保險公司知道嗎

不會知道的，有的資料是不共享的保險公司也是追求利益最大化，

H. 幾年前用社保卡看的病,現在不上班了,保險理賠時能查到看診記錄嗎

只要是醫院里有你的病歷，保險公司是可以查到的，肯定會關繫到你理賠的事情。