A. 我想咨詢一下專業人士 索賠保險金的流程和所需時間
發生了保險事故,通常稱為出險。出險後,通知保險公司發生了保險事故即為報案。《保險法》第22條規定:「投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生後,應當及時通知保險人。」通知保險人是一項法定義務,對於保險人理賠極為重要。一方面,可以採取必要的措施,防止損失的擴大,另一方面,可以及時調查損失發生的經過,搜集證據,正確理賠。
1、報案內容:保險事故發生後,報案人需要從以下四個方面向保險公司提交基本信息。
(1)報案人基本信息:姓名、證件號碼、與出險人關系、 聯系方式等等,其中姓名和聯系方式食必須告知保險公司的內容。
(2)出險人基本情況:姓名、身份、證件號碼等;其中出險人姓名和身份為必須告知的內容
(3)保單基本信息:保單號、投保險種、交費情況等;其中保單號為必須告知的內容。
( 4)出險事故基本信息:原因、結果*、相關處理機構*、處理結論、時間*、地點、相關人物等;其中事故結果,相關處理機構和事故發生時間為必須告知內容。
當然,投保的方式不同,需要通知的內容也略有不同。如醫療保險中,通知的內容還包括就診醫院、診斷結果等。
2、報案時間:《保險法》第二十一條規定「投保人、被保險人或受益人知道保險事故發生後,應當及時通知保險人」。有利於保險人及時查勘現場,確定損害發生的原因和程度,便於迅速理賠。如果保險規定有通知期限的,應當在約定的期限內通知保險人。《保險法》規定為「及時」,但尚無確切的時間要求,但在保險合同中一般約定有「保險事故通知條款」。在我公司現行保險合同中,意外傷害保險的報案時間應在知道保險事故發生後5日內;健康保險的報案時間在7日內。重大事故,應立即報案,以免延誤查勘時機,影響理賠時效。保險合同中對於出險通知有約定的,投保人、被保險人和受益人就應當按照合同約定的期限履行通知義務,未按約定期限履行通知義務的,在保險合同中約定了投保方應承擔的責任。
3、報案方式:可以採用書面方式,也可以採用口頭方式。常見的通知方式有:電話、傳真、書信或到保險單載明的保險人辦事機構報案、業務員轉達等。
4、需要同時向執法部門報案的情形:對於存在非正常原因導致保險事故可能性的案件,如車禍、兇殺、不明原因死亡等,以及保險事故造成對第三者的損害,可能會引發訴訟的案件,除了向保險公司報案外,還應該及時向公安、交警等政府執法部門報案,以便盡快偵破案件,盡快理賠。
保險公司接到報案後,應該積極開展相應工作,如需要現場查勘的案件,保險公司應派人趕赴事故現場,了解案發情況,為立案工作奠定基礎。
5、報案需注意的要點:
(1)報案人應當盡可能詳細地描述事故經過,方便保險公司了解事故情況,以便更快地做出判斷和結論;
(2)保險公司工作人員在通過報案電話大致了解事故經過後,應指導報案人如何進行索賠申請;同時,報案人也可就如何進行理賠申請,如何准備申請材料向工作人員咨詢;
(3)如果報案時間延遲,報案人應盡可能告知工作人員報案延遲的原因;工作人員應就條款規定的報案時限及延遲報案對理賠可能導致的影響告知報案人;
(4)報案人應按照報案內容提供基本信息,如果信息不全者,工作人員應要求報案人及時補充。
理賠申請是指依法享有保險金給付請求權的權利人向保險公司申請給付約定的保險金,或委託授權他人代為提出申請。
理賠申請可以在報案階段就開始提出,也可在報案之後,法律和保險合同規定的截止時間之前提出;理賠申請是否能獲得有效賠償除了要在規定時間之內提出以外,還需要申請人准備相應齊全的索賠材料,保險公司理賠人員會根據申請人所提供的材料進行立案、調查、核實,並得出理賠結論。下面是理賠申請中的常見問題:
1、被保險人出險後多長時間內提出理賠申請有效?
投保人、被保險人和受益人在知道保險事故發生後,應在規定的期限內通知保險人並及時提交書面申請及有關必要證明材料。如不及時通知或延期通知保險人,以至於保險人不能查明保險事故發生的原因而難以確定保險責任的,保險人可以不承擔保險責任。按照保險法的規定,人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人,對保險人請求賠償或者給付保險金的權利,自其知道保險事故發生之日起二年內不行使而消滅。人壽保險的被保險人或者受益人對保險人請求給付保險金的權利,自其知道保險事故發生之日起五年內不行使而消滅。
2、理賠申請需提交哪些材料?
理賠申請需提交材料主要包括:被保險人及受益人姓名、被保險人及受益人身份證明、索賠申請、索賠委託書、保險合同、出險事故證明、首次和末次的客戶繳費收據,等等。
根據客戶所購買的保險產品的不同,相應地,保險公司要求客戶提交的理賠申請材料也有所區別,例如,購買醫療險的客戶在理賠時需提交醫療費用發票、醫療診斷書;申請身故保險金的客戶需要提交醫學死亡證明書(或法院宣告死亡證明);
新華人壽保險公司門戶網站中的理賠專欄將為廣大客戶提供強大的網路查詢和下載功能,客戶將可以從網路上查詢到購買險種的索賠申請材料,同時可以直接下載相關理賠申請文書,這將為新華客戶大大節省精力和時間,使理賠過程清晰化、明朗化,真正實現「輕松理賠、明白理賠」的承諾。
3、保險公司需要了解出險人的哪些情況?
在客戶提出理賠申請後,保險公司會根據被保險人的出險情況、所提供事故證明材料的可靠性、合同條款規定的保險責任范圍以及投保單的有關信息來調查核實被保險人及受益人的身份、被保險人的出險情況是否屬實,損失程度如何,是否屬於保險公司的保險責任以及其他相關事項,最後做出理賠結論。
4、申請人怎樣獲得相關索賠材料
(1)「門診手冊或門診病歷」的獲得:
客戶在醫院接受醫療服務時,醫院會提供「門診手冊或門診病歷」和就醫記錄(包括處方、檢查報告書、治療單),業務員應提醒客戶保管好這些材料。
(2)「出院小結或出院記錄」的獲得:
對於住院治療的客戶,業務員應提醒客戶在辦理出院手續時要向其主治醫生索要「出院小結或出院記錄」、向財務結帳人員索要「住院費用明細清單」,這是醫院必須提供給病人的住院醫療證明材料。
(3)「重大疾病診斷證明書或醫療診斷證明書」的獲得:
如需「重大疾病診斷證明書」或「醫療診斷證明書」,一旦診斷明確後,業務員應提醒客戶及時向主治醫生索要,避免事後索要困難。
(4)「意外事故證明」的獲得:
客戶發生意外事故時,業務員應注意提醒家屬准備「意外事故證明」材料,如意外車禍索賠應向交警部門索要「交通事故責任認定書」;意外被打傷或遭搶劫受傷應提供110報警或警察的「事故證明」等。
(5)「居民醫學死亡證明書」的獲得:
客戶若在醫院內身故,業務員應提醒家屬保管好醫院出具的「居民醫學死亡證明書」,申請身故保險金時必須提供這份文件。
(6)「戶口注銷證明」的獲得:
居民死亡後必須由其親屬到當地派出所進行戶口注銷,戶口注銷後派出所會出具一份三聯式的「戶口注銷證明」,向保險公司提出身故保險金索賠時應提供其中的一聯。
(7)「屍體處理證明」的獲得:
城鎮居民身故後多是就地火化,屍體火化後殯儀館會出具一份「火化證」這可作為「屍體處理證明」;農村居民身故後實行土葬的,可由所在地村委會或當地派出所出具「土葬證明書」。
索賠申請材料一覽
申請項目 應 備 文 件
住院醫療 1、2、3、5、6、7
住院補貼 1、2、3、5、6
重大疾病 1、2、3、5、8
意外高殘、傷殘 1、2、3、5、9、10、12
疾病高殘、傷殘 1、2、3、5、9、10
疾病身故 1、2、3、4、5、8、11
意外醫療 1、2、3、5、6、7、12、13
意外身故 1、2、3、4、10、11、12
1、保單、收據、批單
2、申請書、簽收單、委託書
3、出險人、申請人、受託人身份證明
4、申請人與被保險人關系證明
5、診斷證明
6、住院收據、費用明細單
7、住院用葯明細單
8、病理、血液、其他科學方法等檢驗
9、檢查報告或手術證明
10、殘疾鑒定書
11、死亡證明、喪葬證明、戶口注銷證明
12、意外事故證明
13、門診醫葯費收據、處方
B. 關於保險的理賠金問題。
是的,要是更換了銀行卡,就要及時告知保險公司,及時為你做這個信息變更,以便理賠金能順利的付給受益人。壽險理賠金的申請是有年限規定的是5年。所以你現在還可以申請理賠金。保險合同中有理賠金申請的手續。
C. 中國人壽給我發簡訊說我理賠申請已處理完畢保險金將在近期發往指定用戶可是 我什麼申請都沒弄啊!
只要不泄露自己的個人信息就不會上當受騙。不輕易將個人賬戶和密碼等信息告訴騙子。如果有疑問可以當回保險公司的客服95519就什麼都明白了。
D. 002020213 是騙子吧,居然給我打電話說我和保險公司申請了理賠金有5萬,
現在買賣信息的情況很嚴重
現在的市道
有誰會無緣無故給你送錢
保險公司不是慈善機構
還主動給你送錢
投保人或者被保險人不去申請
怎麼會有理賠
就算是投保人或者被保險人去申請
資料沒齊全也不可能理賠得到
E. 理賠類 保險金申請書
知道你是想問的是保險投保申請還是保險理賠申請,保險投保只需要填寫一張投保單就行,如果是理賠申請,則是需要填寫理賠申請書,各公司理賠申請書不完全相同,通常情況下申請書要求填寫出險人資料,申請人資料,事故情況等內容,還需要申請人簽名即可。他都是屬於固定模式類申請,申請書上怎麼問的你就怎麼填
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
F. 保險理賠金申請書範文
理賠是指在保險標的發生保險事故而使被保險人財產受到損失或人身生命受到損害時,或保單約定的其它保險事故出現而需要給付保險金時,保險公司根據合同規定,履行賠償或給付責任的行為,是直接體現保險職能和履行保險責任的工作。
理賠申請書的填寫:
(1)申請人的填寫:
A.一般情況下,包括門診醫療,住院醫療保險金,殘疾保險金,重大疾病保險金,其申請人應為被保險人本人。
B.若被保險人身故,申請人應為指定受益人,如未指定受益人則為法定繼承人。
C.若被保險人或受益人為未成年人,申請人應為其法定監護人。
D.權利人也可委託他人代為申請,但必須向保險公司提交有權利人(委託人)和代理人簽名認可、授權明確的《授權委託書》及雙方的身份證明。
(2)理賠通知送達地址、郵編和聯系電話應填寫清楚無誤。
(3)在申請人簽章處簽名,若理賠金要求劃入單位帳戶,則申請人簽章處應加蓋單位公章。
(4)事故經過必須填寫完整,真實。
(5)如被保險人身故,未指定受益人時,需有法定繼承人親筆簽署的《授權委託書》、所有受益人與被保險人的關系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、子女和配偶;第二順序繼承人是被保險人的(外)祖父母、兄弟姐妹。
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
G. 你的保險理賠申請獲賠金額已確定,會馬上理賠嗎
保險理賠申請獲賠金額已經確定,還要需要一定時間的審核走一些程序問題,想要獲得理賠,還要等一段時間。