保險理賠疑難案件會商

1. 商業保險理賠流程，哪些情況會導致理賠難

1.是否在責任范圍
不同保險的責任是不一樣的，只有符合規定的條件，保險公司才會理賠。買了意外險，就和意外事故掛鉤，買的住院醫療，得發生住院事件後才可報銷，重疾險需要確診患的是約定的疾病，要是買了意外險，因疾病住院也去理賠，是不可能成功的。
2.資料是否齊全
如果提交給保險公司的材料不全，或者不及時，都會影響理賠速度，並且出現理賠爭議的可能性很大，相關材料一定要整理好，然後及時交給保險公司，以便盡早的完成理賠。
3.核查周期
有些復雜的理賠案件，例如無法輕易定性的疾病，又比如涉及到刑事案件等需要和其他機關單位配合的，因為涉及到的問題太多，整個理賠會牽涉到很多認，因此周期會比普通理賠長很多，類似的時間每年各大保險公司都會發生，是比較費時間。
4.保險公司的處理效率
保險公司每天都要處理很多理賠案件，一般越是大的保險公司在理賠流程上越規范，參照條款和保單規定的責任來決定是否符合賠付標准，這也是為什麼很多保民選擇大保險公司投保的原因，畢竟相對而言，大保險公司的基礎和技術能力比小保險公司高，處理起理賠問題效率也高很多。

2. 梧桐樹保險和大童保險哪個好

兩個保險都是不錯的保險，都有自己的特色，可根據自己的具體需求選擇合適自己的，下面我來詳細介紹一下這兩個保險。
一、 梧桐樹保險
(一）公司介紹
梧桐樹保險經紀有限公司成立於2006年12月，是經中國銀行保險監督管理委員會批准設立的全國性、綜合性保險經紀機構，注冊資本金5000萬。與全國眾多大型保險公司合作，優選好保險，服務涵蓋意外保險、健康保險、人壽保險、年金保險、財產保險、責任保險、信用保險等保險領域。
公司由一群從業超過15年的保險業資深人士，專業保險規劃師團隊、理賠服務團隊、客戶服務團隊組成，現擁有員工千人。還聘請了金融行業專家組成梧桐樹保險研究院，對保險項目各種風險的識別、評估、控制、轉移和保險方案的制定
(二）公司業務
1、為投保人擬訂投保方案，選擇保險人、辦理投保手續
2、協助被保險人或受益人進行理賠；
3、再保險經紀業務；
4、為委託人提供風險評估、風險管理咨詢服務；
5、中國銀保監會批準的其他業務等保險經紀服務。
(三）梧優理賠
"梧優理賠"服務體系，通過OCR圖像識別、人工智慧、大數據等技術支持，運用1V1協助、資料預審、專家協調、理賠監督等服務，為用戶搭建了一個保障自身合法理賠權益的協助理賠平台，打通理賠流程的各個環節，解決用戶面臨的理賠資料繁瑣、理賠不及時、理賠金額爭議等煩擾，讓用戶在保險理賠中真正"省時""省力""省心"。
梧優理賠"獨家推出十大承諾、八大舉措、三大特色，讓理賠更無憂。針對一般案件，做到快速響應，專業協助，讓理賠體驗更好。針對疑難案件，提供法律咨詢及公估人公估咨詢等服務，更好地維護用戶利益。
二、大童保險
(一） 公司介紹
大童保險銷售服務有限公司是經中國保險監督管理委員會批准設立的中國首家全國性保險專業銷售服務機構，總部設在北京，綜合經營人壽保險、財產保險銷售服務業務，以及法律許可的其他金融產品銷售服務業務。公司的組織機構代碼為68046633-X
大童保險銷售服務有限公司承載崇高的商業使命與社會責任，專注於打造中國金融保險從業者的平台，提供線上、線下雙重服務，以提升金融保險從業者的客戶服務效率，平台服務項目包括產品采購、專業培訓、合同簽約、後援運營、技術支持、制度設計、財務結算等。
2019年11月8日，以「生態．理性」為主題的「第十二屆中國保險文化與品牌創新論壇暨第二屆中國保險康養產業創新論壇」在廣西桂林隆重舉行，大童保險銷售服務有限公司獲2019年度最佳中介保險品牌。
(二） 公司業務
大童在加速保險業產銷分離和專業化分工、加快保險專業中介發展的國家政策支持下，快速建立起覆蓋全國主要中心城市的銷售服務網路、數千名高素質的保險理財規劃師隊伍和「大童保險服務」全國統一品牌，並在北京、上海、廣東等多個重點區域市場進入行業前列，贏得優勢競爭地位，成為中國專業保險中介市場的領軍企業。
大童擁有一支中國保險中介行業一流的專業化管理團隊，建立了先進的商業模式、完備的管理體系和優秀的企業文化。公司管理團隊由金融保險界資深管理人士組成，具有豐富的經驗並充滿活力；公司確立了「重點銷售壽險期繳產品，通過續期業務規模積累獲取利潤」的盈利模式，為企業價值持續增長提供了可靠保障；
公司建立了具有業界領先水平的信息技術、業務運營、銷售支持、教育訓練和風險管控體系，形成了標准化、規范化、專業化的後援運營支持平台；公司以「建設老百姓身邊的金融保險超市，成為代理人心中的終身事業歸屬」作為商業使命，並堅持用文化建隊伍，使文化理念成為大童的鮮明特徵與強大軟實力。
大童以超市模式和金融平台服務客戶，以創業模式和企業平台服務代理人，致力於優化消費者的金融消費環境和代理人的創業發展環境。通過持續推進銷售渠道創新和高績效隊伍建設，並不斷強化銷售組織能力和客戶服務能力，大童對中高端目標市場的影響力逐步增強，承接和服務中高端客戶的能力迅速提升。 大童的企業品質、經營成就和發展前景得到了廣大消費者、政府監管部門、金融合作商、新聞媒體和資本市場的充分肯定和全面認可。
大童以「打造中國保險產品專業銷售服務企業傑出品牌，建立保險專業中介企業的引領者和主導者地位」作為市場定位，以成為一家公眾公司作為中期目標，以建設成為「以金融產品銷售為核心的傑出金融服務」作為長期戰略願景。大童將始終用戰略引領公司發展，在堅持中成長，在創新中超越，為推進保險業產銷分離和專業化分工進程，促進金融保險行業的科學發展，更好地造福社會大眾做出積極的貢獻。
(三） 大童理賠
大童保險理賠報案方法
1. 通知您的保險營銷員取得中國保險監督管理委員會頒發的資格證書，為保險公司銷售保險產品及提供相關服務，並收取手續費或者傭金的個人，尋求協助；
2. 若是通過保險公司授權的代理機構購買的，可以向代理機構提交理賠申請，再由代理機構轉交保險公司；
3. 若是通過銀行購買產品的，可以向銀行提交理賠申請，再由銀行轉交給保險公司；
4. 通過保險公司的網上報案系統進行報案；
5. 親自前往保險公司，客戶服務人員將為您解答理賠問題並協助您辦理理賠。
大童保險賠報案技巧
1、 要保留事故第一現場，並在現場及時撥打保險公司報案服務熱線，這是固定的24小時客戶服務專線，服務熱線人員會在第一時間接聽您的電話，並受理您的報案。
2、 在報案時請客戶注意如下事項：服務熱線在受理報案過程都會有電話錄音，作為您日後索賠的一個重要依據。所以提醒客戶在報案時要如實的反映事故的真實狀況，配合服務熱線人員完成您的案件電話受理。
3、 報案中基本上會涉及到如下幾個方面重要內容：車牌號碼，新車沒有上手續的要提供保單號碼，事故發生的時間、發生的地點、事故車是否在現場、事故經過。

3. 保險公司理賠時會去醫院查記錄嗎

4. 有關保險理賠那些事

1，僱主責任險保單具體內容是什麼？如果僅有死亡傷殘那麼之前說的傷病基本算不上了！
2，缺失理賠材料是什麼？有些材料經濟公司比較明白知道無法理賠就拖延了！比如沒簽訂勞動合同，比如投保後才加入公司的人員，比如當時保險清單忘記加這個人了！比如非僱傭勞動時間出現的事故！
3，按正常流程報案，直接打保險公司客服電話，保險公司會處理的，即使不賠也是按流程處理，會給你解釋說明的！
4，公司管理人員，經濟公司，保險公司是否存在私下利益關系而影響理賠？

5. 保險理賠時，什麼樣的理賠案件會被查呢

什麼樣的理賠案件會被查？肯定不會是每一個案子都要被調查，但是可以總結一些經驗。
1.極短期內出險
2.大額出險
3.提交的病歷上，有明顯未告知既往病史
4.多家保險公司同時出險