『壹』 醫療險理賠難，問題出在哪兒
樓主好！
不管是醫療險理賠也好，還是大病險的理賠也好，都是按照條款來執行的。
之所以說理賠難，是因為客戶所理解的（或者說業務員給客戶當時講解的更確切些。）跟實際的條款規定，略有差異。所以就造成了理賠起來扯皮的問題。
要是完全符合合同規定的內容，卻不能理賠的情況，幾乎沒有，保險公司也不敢那樣做。
您想想看，現在的保險市場競爭多激烈啊，哪家有個理賠案例，恨不得趕緊給社會公布一下，我們理賠的有多快，我們如何更加關心客戶的後期服務等等做文章。
他們也不想賴著不給客戶理賠，更何況理賠的不是保險公司的錢，而一部分是來自於其他保戶的錢。
以上，希望對您有用，謝謝~
『貳』 健康保險怎麼理賠
你好！
健康險理賠得看具體的保險合同，不同公司的健康險理賠是不同的要求，大多數的健康險產品理賠是可以提前理賠，提供診斷書和化驗報告、病歷、保單、身份證、銀行卡等，就可到保險公司去申請理賠。
希望能幫到你！
『叄』 我支付寶被盜，我發現後及時報案和聯系支付寶，我買了保險的，可是保險公司說理賠失敗，請問是什麼原因
保險公司認為你沒被盜唄，你要敢要錢，就告你騙保。
『肆』 意外健康險如何理賠
知道我的理解是否正確：被保險人是未成年人；已經意外（非正常原因）身故；收入2500元/月是投保人的收入狀況。
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如果情況大致相符，那麼解釋如下：
意外的定義：身體組織之外的物體對身體造成了傷害，並且在保障范圍之內。突然死亡，明顯不是外來物對身體造成損害，因此不屬於意外的定義。
不知道您辦理的險種是什麼，如果是兩全保險，只要死亡就能獲賠；如果只有意外險，那就沒有賠。
假如保險公司確認該情況屬於理賠范圍，根據保監會的規定，對於未成年人的身故（不管是意外還是疾病）最高賠付5萬，多餘部分退還剩餘保額相對應的保費。
『伍』 健康保險的理賠過程復雜嗎
第一；如果不小心出險了，首先要做的事情就是保持冷靜，看看自己出險的情況是否嚴重，然後自己馬上打120或者讓周圍的人幫助你打120。在去醫院的途中要馬上和自己的保險經紀人進行聯系，把自己大致的情況給他說清楚，到了醫院之後，就要給醫生說自己有購買健康保險了，這樣醫生在給你寫病歷的時候就會結合你的情況。
第二；自己或者在保險經紀人的陪下打電話給保險公司進行報案，咨詢理賠過程中需要准備的資料。
第三；准備相關的資料，一般會包括:醫院的病歷本、發票、收據、個人身份證、銀行卡等等。具體什麼資料，每家保險公司都有不同的決策。第四；把自己准備好的資料給自己的保險經紀人，如果沒有負責人就可以打保險客服電話咨詢要去哪裡遞交資料。後面就是等待保險公司的賠付了，如果自己出險的情況是符合保險合同的內容，一般都是可以進行理賠的。保險理賠一直都是購買保險最為關心的問題，也是最為擔心的問題，但是基本上做好這四步我們就能輕松解決理賠問題了。
『陸』 健康保險如何理賠健康保險理賠注意事項有哪些
一、健康保險的除外責任有哪些
健康保險的除外責任有以下幾點：
被保險人在簽訂保險合同時已經患病或懷孕；
被保險人故意自殺或企圖自殺而造成的疾病及因此致殘、致死的，法律另有規定除外；
被保險人因故意墮胎所導致的疾病、殘廢、流產、死亡的。
意外傷害保險合同的除外責任
被保險人故意或重大過失；
暴動、內亂、叛亂或任何戰爭行為；
任何犯罪行為或拒捕；
懷孕、流產或分娩；
精神病、酒精中毒、吸食毒品、無照或酒後駕駛；
非以治療手術（意外傷害所導致的除外）；
一般牙齒治療手術（意外傷害所導致的除外）；
被保險人在簽訂保險合同時已經患病或傷害中；
後天免疫不全癥候群疾病（AIDS）。
二、健康保險如何理賠
健康保險理賠步驟如下：
（一）申請理賠
申請人：包括被保險人、受益人以及他們的委託代理人，委託代理人須持有授權委託書。
及時向保險公司報案：申請人在知道保險事故發生後應及時通知保險公司（具體由保險條款約定）健康保險的被保險人或受益人對保險人請求保險金的權利，自其知道保險事故發生之日起二年不行使而消滅。
（二）理賠審查
1、醫療保險是一種損失補償性質的保險，除了定額醫療保險外，在一人投保多種、多份醫療保險後，發生給付時，可以分別計算，但合計賠付金額應在保險金額之內，而且不能超過實際醫療費用。為此，索賠時必須提供醫療費用原始票據；只有當被保險人的醫療費用已經有其他方面承擔了一部分，保險公司需要承擔差額時，才可接受醫療費用票據復印件，但必須查驗原件。
2、保險條款約定了觀察期（又稱「等待期間」、「免責期間」）的，保險責任在觀察期結束後才開始。
3、對於保險金給付申請書，重點審核醫生診斷的病名、初診日期、就診醫院及其地址電話、就診身份（社保、自費）；意外傷害事故詳情；有關部門鑒定或意見；
4、受益人應為被保險人本人，未經被保險人同意，不得受理投保人的指定或變更；
5、投保人或被保險人為醫生時，不得為被保險人出具診斷書或類似證明；
6、醫院是指依照衛生管理法規領取有效執照的醫療機構，不包括專供休養、戒毒、護理、養老等非以直接診治病人為目的的機構；
7、根據免責條款，對被保險人故意行為、犯罪行為、吸毒或使用麻醉葯物導致的疾病或傷害治療費用，不承擔保險責任；
8、防止被保險人裝病逃避工作騙取醫療費用給付。
9、重點注意以下可疑跡象：被保險人對工作職位、收入、僱主、工作經歷不如實告知，或者受雇記錄不清楚、不連貫；每日醫療給付金額與被保險人財務狀況不相稱；被保險人家族成員理賠頻率過高；住院天數過長、醫療措施過於昂貴且並不必須；索賠申請時事故原因不明，醫生只能根據被保險人自述或其他主觀的信息作出診斷，特別是在失能原因認定上；以國外住院治療的單據申請理賠；保單生效後不久即發生保險事故，或者在保單屆滿時以及當年度末申請理賠；索賠原因難於檢查，如腰痛、頭痛等；失能保險中被保險人已經被認定喪失工作能力，但仍在工作；申請文件塗改、偽造，或更改經過拒賠的資料再次索賠。
（三）理賠給付
申請文件審核無誤，保險公司應在收齊申請文件後及時給付保險金（法定期限為10日，也可依照保險合同約定），逾期給付應承擔逾期利息。給付范圍為社會保險規定其保險對象應自行負擔的費用，不屬社會保險給付范圍或超過社會保險給付范圍的費用，具體以保險條款為准。
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『柒』 健康保險理賠
你們不應該跟醫生說最近幾年的身體狀況。。因為醫院跟保險公司有協議的。。保險公司可以去醫院查病人資料。不過既然已經說了也不要緊。可以去告保險公司。法律永遠站在弱勢群體的一方。。
『捌』 買了健康險後生病住院了，但是保險公司不給理賠怎麼辦呢
保險公司是按照合同條款進行理賠的，如果被保險人的情況是符合對應的合同條款的，那麼保險公司就會進行賠付。如果符合合同條款，保險公司拒賠，可以申請走法律程序。
保險理賠的詳細細節：
第一步：疾病確診後及時報案
很多疾病從發現症狀，到最後的確診可能需要很長時間。如果不幸確診罹患某種疾病，應及時核對保單和條款，確認是否符合疾病的理賠定義，撥打電話向保險公司進行報案。
高發的25種重疾，保險行業協會是有統一定義的，所以各家理賠沒有差異，像癌症等，不會存在一家可以賠，另外不能賠的情況。但是如果是輕症，不同公司的條款和定義都會存在一些差異，理賠也必然會有差異，要具體情況具體分析，不能說某某公司就是理賠寬松。
第二步：等待保險公司聯系
一般報案後，當天或1~3個工作日，保險公司會有專人打電話與投保人聯系，針對具體細節進行溝通答疑，提供理賠指引，協助理賠。
第三步：搜集提交資料
按照保險公司的要求，如實提供理賠資料，一般包含：
（1）被保險人有效身份證件、理賠申請書。
（2）疾病診斷證明書及相關病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告。
（3）其他能確認保險事故的性質、原因、傷害程度等情況的相關資料。
多家公司投保的話，後續理賠可以准備多份理賠資料，進行備份。也可以申請一家理賠後，要求保險公司將理賠資料寄回來，或咨詢保險公司的意見。
第四步：理賠款到賬
收到保險理賠通知後，一般幾天後就會到賬，不同公司到賬時間會存在一定差異。