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意外傷害保險理賠難案例

發布時間:2021-09-17 20:24:14

1. 意外傷害保險案例分析

根據現行相關法律規定:僱主為雇員投保商業保險時,身故保險金受益人必須是被保險人的近親屬,如果沒有填寫受益人的,被保險人身故,保險金作為遺產由被保險人的法定繼承人繼承,所以唐父的做法是有法可依的。
參考:《新保險法》「第三十九條 人身保險的受益人由被保險人或者投保人指定。
投保人指定受益人時須經被保險人同意。投保人為與其有勞動關系的勞動者投保人身保險,不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。
被保險人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的,可以由其監護人指定受益人。 」

2. 保了意外險,為何得不道賠償

「比例表」由中國人民銀行於1998年頒布,目的是規范人身險殘疾程度核定,約束保險公司不合理的給付行為。由於該比例表內的傷殘項目、賠償標准和賠償比例與交通事故傷殘標准等規定不接軌,致使出險保戶在燒傷殘八級傷殘、左腎切除等「很受傷」的情況下,卻被保險公司以在比例表中找不到對應項等理由拒賠。僅據朝陽法院統計,近3年來此類案件中,約有70%的保險公司憑「比例表」而拒絕調解。可想而知,15年來國內有多少保險消費者因此投保了意外險卻得不到保險賠償。一項行業制度頻繁引發糾紛和訴訟,本身就說明它不夠「硬氣」。15年來,保險市場發生了巨大變化,無論是道路交通、公共設施、社會治安等風險狀況,還是對風險進行「善後」的醫療救助水平,都今非昔比,諸多風險因素在改變,而這份「比例表」卻從未修訂過,並且仍然作為產品費率的依據而存在。可以說,它的「固守」某種程度上制約了意外險產品的創新和市場拓展,滯後於百姓日益增長的風險保障需求。沒有規矩,不成方圓。法律依據的「滯後」,必將導致市場失范——2006年「交強險」問世,由於其「上位法」即《道路交通安全法》第七十六條規定「只要發生交通事故,機動車無責也要賠償」,與保險「風險責任對等」的原理明顯沖突,一年多間引發保險理賠糾紛層出不窮。2007年,十屆全國人大常委會第三十一次會議對《道路交通安全法》第七十六條作出修改,及時矯正了「無責賠償」的不合理規定。目前,「比例表」規定的可賠償傷殘等級分為7級34項,與國家標准《道路交通事故受傷人員傷殘評定標准》、《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標准》的規定存在沖突,致使同樣的殘疾程度在其他方面能夠得到賠付,而在保險公司卻得不到;此外,「比例表」多數項目集中在五官、肢體殘疾,而皮膚燒傷、器官摘除等其它傷殘在該表中找不到准確的參考依據,成為保險公司拒賠的理由。「道交法」知錯能改,「比例表」憑啥15年巋然不動?論技術難度,二者同樣涉及復雜的精算問題;論實踐程度,都有大量訴訟案例可提供參考。更何況,修訂一部法律,比修改一項行業制度在程序上要復雜得多,監管部門如果不能盡快出台一個銜接國家標准、兼顧各方利益的「比例表」,就不能從根本上減少意外險理賠糾紛,保險行業信譽將為此蒙塵。保險公司對待「比例表」的做法也值得關注。有律師介紹經手案例:簽訂合同時,從未有代理人向投保者充分釋義「比例表」的規定;而風險發生後,大多數公司拒不賠償,也有部分公司在財務規定寬松的情況下予以賠償。這種賠款具有隨意性的做法,根源在於投保者和保險公司之間嚴重的信息不對稱。其它像重大疾病保險,即便沒有「比例表」這個「暗器」,投保者也難以躲開「癌症不轉移不賠」、「腎透析不達六個月以上不賠」等隱藏在「免責」條款中的陷阱。由此看來,壽險產品距離「條款通俗化、營銷規范化」,仍然道阻且長,保險行業還需加把力。

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

3. 人身意外傷害保險案例分析

上面說的很有道理,什麼是意外,當你投資的時候可以計算出利潤,但意外是不可預測的,突發的,上述是由於被保險人肥胖,穿襪子時積壓了內臟器官,致使腸變位並引起阻塞,這種阻塞對心臟構成極大壓力,造成死亡。這完全是有疾病引起的。是拒賠的!

4. 用案例解說意外身故保險和意外傷害險的區別

你這個問題不太好解答,我從你的字面意思分析吧:
建築工人購買意外保險責任只有身故一項,保額為50萬元,
某天工作的時候從高處掉下來摔死了,保險公司賠50萬,
如果摔傷了保險公司不賠錢,
如果在摔傷90天(有些公司是180天)內因為傷情導致的死亡保險公司賠50萬;
建築工人購買意外保險責任包含意外傷害,保額為50萬元,
某天工作的時候從高處掉下來摔死了,保險公司賠50萬,
如果摔傷了,去勞動局評定傷殘等級,中國傷殘等級為十級,最高一級最低十級,按評定等級賠錢,一級賠50萬,5級賠25萬……具體理賠條件還需要看保險合同,
如果在摔傷90天(有些公司是180天)內因為傷情導致的死亡保險公司賠50萬(扣除已理賠的部分)。

5. 人身意外保險案例分析

某甲,死亡的近因是車禍,屬於保險責任,保險公司應該賠償;某乙,死亡的近因是心臟病,屬於除外責任,保險公司不承擔死亡給付責任,但應承擔乙因車禍導致骨折的賠償責任。

6. 陽光保險真心守護意外險理賠案例

你手機號多少,我可以和你介紹下。
陽光保險「真心守護兩全保險」8月上市,國內首次高達1000萬的意外險出現了。
交10年錢,享受25年全方位的意外保障。平安健康118%返還。
最高保額50萬。
航空意外身故20倍賠付[1000萬]
再返還118%本金。
公共交通意外身故10倍賠付[500萬]再返還118%本金。
自駕車意外身故2倍賠付[100萬]再返還118%本金。
總共就是[1000+500+100=1600萬]
同樣還囊括1-10級傷殘,按照比例賠付。假設公共交通意外4級傷殘,按照60%比例賠付,500×60%=300萬。
理賠後合同繼續有效,剩餘基本保額繼續為您保駕護航!
意外住院最高250元一天。

7. 人身意外傷害保險案例

因為投保時,保額是80W但是標的的實際價值是100W所以不是足額投保,賠償時候就按投保金額和實際價值的比例來賠償。80/100.也就是說賠償的時候也是按80%進行賠償
杭州中國平安

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