保險理賠案件風險防控

⑴ 保險公司如何有效防控案件風險,發生案件後,應從哪些方面做好應對工作

你這個問題太籠統了，保險公司的專業保險類型有別，大類一般是人身險和財產險
財產險里就有好多種不同的險種，因此案件風險也會不同，但總體上來說要減小風險，一般要對參保人做嚴格的審查，並要嚴謹制定保險合同，並對合同進行管理，一般還要定期回訪，了解參保人的情況

⑵ 車險理賠案件成本管控的重點和難點有哪些

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

聚焦□楊衛兵邵增兵
車險條款費率新政出台已經有一段時間了，長期來看，將使保險公司架構以及經營運作更趨市場化，但從短期看必然會導致保險運營成本增加，影響行業的盈利狀況。據業內預計，新政實施後產險行業綜合成本率上升約5%，這在一定程度上將進一步加大車險市場的競爭，也對保險公司成本管控提出更高要求。
保持一定的經營效益是車險業實現持續健康發展的基礎和前提。車險新政給行業競爭帶來新的不確定因素，會嚴重擠壓整個行業的盈利空間，保險公司要想保持客觀的利潤率，有效控制經營成本成為必然選擇。在加強成本管控方面，筆者認為應該切實提高以下「四種能力」。
提高承保風險的選擇和定價能力
科學的定價能力。實行費率市場化，意味著保險公司要自行制定費率，根據投保人和被保險人不同的風險狀況，進行差別化定價。對於車險定價，要考慮從車因素（車輛的理賠記錄、車輛使用性質、類型、廠牌型號、核定載客數、車身顏色、製造年月、是否固定停放、事故記錄等）、從人因素（年齡、性別、駕齡、職業、是否固定駕駛員、違章肇事記錄、影響安全駕駛的因素等）以及環境和地域因素等，其定價的復雜程度可想而知。如果要進行費率市場化改革，各家保險公司可以自主定價，其必須具有過硬的精算技術才能保證定價的公平合理性。
實行准確的市場細分。通過合理利用數據進行市場細分，並以此為依據區分出不同類型的客戶群，針對性地制定出不同的價格方針與優惠策略，合理設計車險產品，確定責任范圍。
科學的核保技術。車險核保是車險經營的入口關，核保環節控製得好壞，關繫到車險承保質量的高低，也關繫到車險經營的穩定性和經營效益的好壞，同時也是反映車險經營管理水平的一個重要指標。核保人員應該切實做到以效益、質量為理念
，嚴把核保關，將過去依靠直觀經驗進行核保的方式轉變為根據歷史經營數據進行核保分析和風險管控，對核保信息進行風險分類。根據不同的風險分類在確保效益的前提下，制定具有競爭力的費率和折扣率。
提高理賠成本的控制能力
提高定損議價能力。擴大合作修理廠和4S店的覆蓋面，達到所有車型全覆蓋，完善合作修理網路，利用送修資源優勢
，開展整體談判，爭取更多的修理折扣率，降低單車損失金額。
重新梳理理賠流程。查找和堵塞理賠漏洞，省去不必要的環節，提高理賠工作效率，對重點風險點進行嚴格管控，加強對理賠系統的應用，利用理賠流程式控制制系統提高工作效率，細化各崗位理賠質量的監督考核，提高整體水平。
抓大放小。針對車險理賠大案、要案，嚴格理賠程序，堵塞利益漏損，特別是加大對虛假騙賠案件的打擊力度，加強與公安刑偵等部門的協調，營造打假高壓態勢；針對責任明確的小額案件，探索開發自助理賠，提高效率和服務水平。
提高運營成本的管控能力
精簡機構，提高效能。從成本、產出角度出發，優化從承保到理賠的各項運營流程，減少不必要的環節，整合相關職能部門，引進高素質人才，杜絕人浮於事的現象，從而節約後台運營成本。
加強信息技術的應用。推行無紙化辦公，節約辦公費用和人力成本，提高工作效率。
完善績效考核機制。細化考核措施，制定更加科學合理的薪酬體系和激勵政策，使每位員工憑工作數量和質量取酬，調動全員的工作熱情和積極性，提高整體工作效率。
合理規劃服務項目。深入研究客戶對各項服務的敏感度，開發成本低、客戶需要的增值服務，精確測算服務效果與成本的關系，提高服務費用的運用效能。
提高第三方追償能力
車險新政取消了條款中「無責免賠」的規定，要求針對標的車無責的事故，只要被保險人提出索賠，保險公司就要先行賠付，然後再向責任方追償。這就給保險公司追償工作提出更高要求，以各保險公司現有的追償能力是遠遠不夠的。
建立專門的追償機構和團隊。追償人員要具備較強的法律知識和業務素質，在理賠過程中要提前介入，收集證據，爭取主動。同時，加強與交警、法院等部門的協調配合，依靠法律手段，提高追償工作的成功率。
建立保險公司之間的結算機制。在現實案件中，往往事故雙方都投保了保險，且不在同一家保險公司投保，這樣追償問題就變為保險公司之間的結算問題。這種結算成敗的關鍵是定損的統一性，或者說保險公司是否認可其他公司的定速結果。因此，這就需要保險公司之間要加強協調，可由行業自律部門出台統一的定損標准，作為保險公司之間結算依據，或由雙方認可的保險公估機構進行定損，作為相互之間結算的依據。

⑶ 2.機動車輛保險在理賠中的如何進行風險控制

一 要嚴格規范機動車險的簽訂，簽訂機動車車輛理賠協議應符合中國法律的規定，任何情況任何時候都不能簽訂違反國家法律法規的理賠協議。重點應堅持全面、充分的原則，對保險事故發生的各種可能情況進行全面考慮與分析，全面、准確地分析車輛事故狀況等。
二要明確載明涉事諸方的職責，對保險公司和被保險人關於保險賠付時應履行的職責予以有效規定，確定機動車保險時間，切實認可機動車保險關於車輛的相關內容及保險額度。詳細地規定保險公司和被保險人雙方的權利和義務。
三要履行明確的告知義務，在簽訂機動車險協議時，相關單位、部門和人員應對協議主要條款和內容進行明確告知，發生事故時，應嚴格遵照保險協議實施理賠，不屬於保險規定范疇的不得承認。

⑷ 保險公司理賠崗風險控制點有哪些

不同類型的險種具體不一樣，反欺詐是一個重點，比如是否冒名頂替，存在投保前疾病未如實告知等，目的是找出風險點反饋給核保及加強管理

⑸ 保監會提出哪些風險防控措施

4月23日，中國保監會發布公告稱，其已於近日對各保險公司印發了《中國保監會關於進一步加強保險業風險防控工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》要求全行業進一步加強風險防控工作，強化各保險公司在風險防控工作中的主體責任和一線責任，切實加強保險業風險防範的前瞻性、有效性和針對性，嚴守不發生系統性風險底線，維護保險業穩定健康發展。

九是聲譽風險防控。要求保險公司加強輿情監測，切實增強輿情應對能力，提升應急處置能力。十是保險公司要健全風險防控工作機制，從組織領導、責任分工、信息報告、責任追究等方面，加強風險防控工作。

《通知》強調，保險公司要深刻認識當前加強風險防控工作的重要性和緊迫性，增強大局意識和責任意識，切實承擔起風險防控的主體責任和一線責任，把風險防控作為當前和今後一個時期的重點工作。保險公司要形成「一把手」負總責，一級抓一級，層層抓落實的風險防控工作格局，確保防控工作取得實效。對於出現的苗頭性、突發性、趨勢性風險，要及時向公司股東、董事會以及監管部門報告，不得隱瞞、掩蓋風險。保險公司對違法經營造成損失和風險的人員，要嚴格追責，涉嫌犯罪的，要堅決移送司法機關，不護短遮醜。

下一步，保監會將加強跟蹤督導，確保《通知》中各項風險防控工作要求落到實處。對在風險防控工作中失責失當、出現重大風險的公司，保監會將追究公司「一把手」和相關人員的責任，做到有錯必糾、有責必問、有案必查；涉嫌犯罪的，堅決移送司法，依法嚴肅處理。

⑹ 淺談如何防範機動車輛保險的理賠風險

開車小心點~~
遵守交通規則！

⑺ 如何防範機動車保險的理賠風險的論文2000左右

分不夠，太少； ！個人建議，自己寫，從以下幾個方面出發：

1. 狠抓現場查勘，提高客戶現場報案率，提升查勘員的自身技巧

2. 定損嚴控，所有案件均需拍攝拆解前照片

3. 夜間案件注意防範酒駕，掉包等風險

4. 搞好與交警隊關系，對於疑問案件，及時做筆錄，調取監控照片

5. 嚴把工時費標准，防範定損員虛報，高報工時等
   

⑻ 如何在財產保險核保與理賠環節預防道德風險

保險核保有以下幾個原則必須遵守：(1)實現長期的承保利潤； (2)提供高質量的專業服務； (3)爭取市場的領先地位； (4)謹慎運用公司的承保能力； (5)實施規范的管理； (6)有效利用再保險支持
保險核保的有主要內容：1、投保人資格的審核，是否具有保險利益； 2、保險標的審核； 3、保險金額審核； 4、保險費率的審核和確定； 5、投保人或被保險人的信譽審核。

⑼ 理賠定義和理賠風險有哪些

理賠是指應權利人申請保險金的請求，保險人以法律規定和合同約定為依據，審核認定保險責任並給付保險金的行為。
您所提到的理賠風險不知道是指哪個方面，一般來說保險公司在處理理賠的時候主要防範的風險有假賠案（目前來說保險公司遇到的假賠案最多）、付款轉賬是否為受益人帳戶的風險、案件費用理算失誤風險（保險公司理賠作業規則風險）、理賠授權風險、理賠投訴風險等等。