一、保險理賠是什麼?
在保險經營中,理賠是保險補償職能的具體體現。保險理賠是指保險人在保險標的發生風險事故後,對被保險人提出的索賠請求進行處理的行為。可見,索賠和理賠是一個問題的兩個方面。
保險公司理賠可分為兩種:賠償和保險金給付。賠償主要適用於財產保險,指保險公司根據保險事故發生時的財產的損失情況,以金錢或實物進行的賠償。賠償是補償性質的,它只對實際損失的部分進行賠償,賠償額度最多與受損財產的價值相當,但永遠不會超出其價值。而給付大多針對人身保險,保險公司按照保單約定給付保險金。人身保險是以人的生命或身體作為保險標的的。而人的生命和身體不能用金錢衡量,因此,人身保險是以給付保險金的方式賠償的。
二、保險理賠程序
保險理賠需按照我國《保險法》規定的流程進行。保險理賠的程序包括損失通知、審核保險責任、進行損失調_、賠償給付保險金、損余處理及代位求償等步驟。具體如下:
1. 損失通知
保險事故發生後,被保險人或受益人應將事故發生的時間、地點、原因等有關情況,以最快的方式通知保險人,並提出索賠請求。
如果被保險人在法律規定或合同約定的索賠時效內未通知保險人,可視為其放棄索賠權利。我國《保險法》第27條規定:人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人,對保險人請求賠償或給付保險金的權利,自其知道保險事故發生之日起2年內不行使而消滅,人壽保險的被保險人或者受益人對保險人請求給付保險金權利,自其知道保險事故發生之日起5年內不行使而消滅。
被保險人發出損失通知的方式可以是口頭的,也可用電話等其他形式,但隨後應及時補發正式書面通知,並提供各種必需的索賠單證,如保險單、損失清單、檢驗報告等。如果損失涉及到第三者責任時,被保險人還需出具權益轉讓書給保險人,由保險人代為行使向第三者責任方追償的權益.
接受損失通知書意味著保險人受理案件,保險人應立即將保險單與索賠內容詳細核_,將受理案件登記編號,正式立案,
2. 審核保險責任
保險人收到損失通知書後,應立即審核該索賠案件是否屬於保險人的責任, 其審核的內容可包括保險單是否仍有效力、損失是否由所承保的風險所引起、損失財產是否為保險財產、請求賠償的人是否有權提出索賠、索賠是否有欺詐等。
3. 進行損失調查
保險人審核保險責任後,應派人到出險現場進行實際勘查,了解事故情況, 以便分析損失原因,確定損失程度。
4. 賠償給付保險金
保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求,經過對事實的查驗和對各項單證的審核後,應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定,並將核定結果通知被保險人或者受益人。
保險人應當及時作出核定,將核定結果通知被保險人或者受益人;;情形復雜的,應當在30日內作出核定,但合同另有約定的除外。在做出核定後,對不屬於保險責任的情形,應在做出核定之日起3日內向被保險人或受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,並說明理由。
對屬於保險責任的,保險人在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議後10日內,履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。
5. 損余處理
一般來說,在財產保險中,受損的財產會有一定的殘值。如果保險人按全部損失賠償,其殘值應歸保險人所有,或是從賠償金額中扣除殘值部分;如果按部分損失賠償,保險可將損余財產折價給被保險人以充抵賠償金額。
6. 代位求償
如果保險事故是由第三者的過失或非法行為引起的,第三者對被保險人的損失須負賠償責任。保險人可按保險合同的約定或法律的規定,先行賠付被保險人。然後,被保險人應當將追償權轉讓給保險人,並協助保險人向第三方追償。
三、平安保險理賠
1. 平安保險理賠方式
平安保險可通過在線理賠和線下理賠兩種方式理賠。
在線理賠,僅限壽險保單,通過手機APP金管家進行理賠申請,填寫理賠信息並上傳材料。線下理賠,適用於所有保單,通過傳統櫃面途徑申請,平安保險涉及身故類案件僅可通過該途徑申請。理賠需要提供完整准確的准備材料。
2. 平安保險理賠流程
平安保險理賠包括:出險,客戶報案(撥打全國統一報案電話95511或金管家APP) ,客戶准備申請材料及索賠,保險公司受理,保險公司審核,保險公司審核後通知理賠結論,保險公司支付理賠金(銀行轉賬)。客戶提起理賠申請後,可在金管家APP查看理賠進度。
3. 平安保險理賠審核時間
根據案件的大小、復雜性不同,平安保險理賠審核時間有長有短。官方公布,平安保險理賠審核規定在10個工作日內完成,目前通常於3個工作日內反饋審核結果確定不能賠付的案件,通常會在3個工作日反饋審核結果將拒賠通知書反饋給投保人。
4. 平安保險常見拒賠原因
1) 不屬保單責任范圍的:如投保前或等待期身故,保單停效或失效期間的事故,保額已賠滿或無可理賠險種,不合理的醫療行為,非定點醫院就診等;
2) 不符合條款責任標準的:如不符合條款重疾、殘疾約定的;
3) 投保時存在未如實告知的;
4) 保單條款所約定的責任免除事項;
5) 投保時特別約定的除外責任。
總之,保險公司賠付要在我國《保險法》的規定下實施。平安保險公司也是如此。影響理賠時間的因素有很多,主要依賴於被保險人和保險公司的情況。未來,要提高保險理賠審核時間需要雙方甚至更多主體的共同努力,以提高保險公司服務效率和客戶滿意度,推進保險行業穩健發展。
② 意外保險理賠審核要多久
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
小諾解答:
您好!
一般而言,如果您買的是商業保險那麼意外險理賠都不會很慢,據小編所知,只要您的手續齊全,那麼保險公司從您報案並接受案件開始,到復議,一直到您拿到理賠款的時間應該是不超過三天。
③ 一個理賠的流程走完大概需要多久呢
隨著社會不斷發展,保險在生活中扮演著越來越重要的角色。每一位有車的人都會為自己的愛車購買保險,因為車輛在馬路上行駛過程中會發生很多不可預料的危險,即使車主自己有嫻熟的駕車技巧,但是也無法保證馬路上其他車主能夠認真駕駛車輛或者遵守嚴格的交通規則。在一些行業中,因為工作內容和工作場所具有很多危險因素,這些職業人都會為自己購買意外保險。當然,在生活其它方面還有一些其它類型的保險扮演著重要角色。購買保險要花費一些積蓄,而理賠就顯得至關重要,那麼要順利拿到賠償金就需要按照流程申請賠償。
每一位投保人之所以為自己或者本身擁有的財務購買保險並不是為了讓保險在某一天有用武之地,而是為了規避風險。
④ 保險理賠審核多長時間
你好,您提供的信息比較模糊。不知道您的事故指的是醫療事故、意外事故還是交通事故?
不同的事故理賠方式是不同的。一般理賠的流程包括以下四個主體步驟:
1、理賠報案。被保險人出險後應當在規定的時間內報案,盡可能及時。車險事故要求48小時內報案。
2、理賠受理。受益人按條款或協議約定的要求提交理賠材料,對符合受理要求的,保險公司予以受理。
3、理賠審核。保險公司專業理賠人員對案件進行審核,主要是事故的發生情況以及其他材料的核定信息,並做出理賠決定。
4、通知給付。理賠審核結束後,保險公司將及時將理賠結論通知受益人,通過轉帳方式給付保險金。
此外,理賠的時長與報案金額、險種情況、以及保險公司的不同都有一定的差異,一般來說,各大保險公司都會盡快受理、盡快理賠。在您辦完全部手續後到理賠款到賬一般不會超過三十個工作日。
希望對您有所幫助
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
⑤ 重大疾病保險理賠一般需要多少時間
重大疾病保險理賠一般需要的時間,需要分三種類型,如下。
惡性腫瘤是典型的確診即可理賠的病種。
需要注意的是,它必須是經病理學檢查結果明確診斷,並且不屬於已列出的非該項疾病責任保障范圍內的病種。
符合這兩項條件,才可獲得理賠。
這種通常是最直觀的,該項重疾會在條款中明確,需要實際實施了什麼手術、不保什麼手術,符合條件皆可獲賠。
事實上,因重疾確診無法賠而產生糾紛最多就是這種類型。
通常來說,保險條款中會明確此類重疾,需要達到什麼狀態才能獲賠。對於消費者而言,這也是我們最需要注意的地方。
尤其需要注意時間限制、狀態限制等,例如腦中風後遺症重疾險的條款中明確了,腦中風後遺症需確診180天後,仍遺留下列至少一種障礙。
也有部分重疾險會對年齡做出限制,符合條件才可獲賠,例如對雙耳失聰附加「9歲以內」這樣的限制條件等,雖然少見,但需警惕。
買重疾險時,需要仔細瀏覽重疾險的條款,以免買到看似保障充足,實際限制頗多而無法切實保障我們的重疾險。另外:《保險理賠按照這幾步走,其實不難。》
希望可以幫到你!!
資料來源:《關於保險理賠,你知道多少?》
⑥ 重大疾病保險理賠一般需要多少時間
每家公司的要求不一樣,只要你符合要求的話,你可以看看保險條款,重疾只要醫生確診書,是可以提前給付的,這個就很快
⑦ 平安保險理賠審核多久到賬
平安保險理賠一般一周內會給錢。
平安保險理賠流程:
1、撥打95511報案
發生事故後立即撥打95511-9報案,理賠專員將根據您的出險情況,安排救助。
2、事故勘察
查勘員為您提供7x24小時現場事故勘察服務,確認事故保險責任、損失情況及費用,並推薦損失修復方案。
3、確認損失修復方案
選擇受損財產的修復方式,包括車輛維修廠選擇等;符合快賠條件客戶可走快速理賠通道,4步搞定。
4、修車
進行車輛維修,建議優選選擇平安推薦的修理廠,優質便捷有保障。
5、提交理賠資料
賠款金額萬元以下、純車損,且沒有讓修理廠代辦理賠的案件,可以享受上門代收理賠資料服務;其他車主可將資料提交至理賠網點櫃面,進行審核。
6、領取賠款
理賠資料經審核後,案件結案。平安通過銀行轉賬,將賠款支付給您,完成理賠。符合一定條件的車主,可享受賠款即時到賬。
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