商業健康保險理賠問題

Ⅰ 健康保險投保和理賠需要注意什麼問題

目前市場上重大疾病險的種類多種多樣，根據保險期間的不同可分為定期型和終身型，根據給付形式的不同可分為提前給付型和額外給付型，根據投保條件的不同可分為獨立主險型和附加特約型，根據保費流向的不同還可分為消費型和返還型。種類繁多給了消費者更多選擇，但同時也給消費者投保帶來不小的難題。獨立主險型這類重大疾病保險包括死亡與重大疾病責任兩部分，兩者相互獨立，各自的保額為單一保額，如果被保險人身患重大疾病，保險公司就給付重大疾病保險金，則死亡保險金就會為零，如果被保險人未患重大疾病，則給付死亡保險金。例如：投保人購買了10萬元的這種獨立主險型的重大疾病保險，如果發生重疾，則賠付10萬元的重大疾病保險，如果未發生重大疾病，則賠付10萬元的死亡保險金。按比例給付型這種類型的重大疾病保險主要針對重大疾病的種類而設置的，對於常發生費用花費較大的重大疾病給付比例相對較高，例如80%，這種疾病的治療費用一般都比較昂貴，如惡性腫瘤費用平均可達8萬~10萬元，腦中風平均治療費用可達6萬以上。對於治癒率高或對生命威脅不是十分大，費用花費較少的重大疾病給付相對較少一些，例如20%，這類疾病包括心臟瓣膜置換術等重大疾病。例如，投保人購買了這類型的重大疾病保險的話，如果患一類重疾(發生率較高且治療費用高)賠付8萬，而如果患二類重疾(發生率較低且治療費用較低的重疾)賠付2萬。如果非常健康，未領取任何重大疾病保險金，則給付10萬的身故保險金。重大疾病保險理賠注意三大要點第一，需要醫院確診。確診即被保險人感到身體狀況有重大疾病的徵兆時，一般都會先到保險公司指定的醫院進行求診；在求診過程中，醫院會對被保險人的身體狀況進行診斷，得出被保險人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結論。醫院的確診都會有確診書，而確診書是重疾險理賠的重要依據。第二，及時報案。被保險人確診為重大疾病後，需要核對保單，看是否屬於保單中所載明的重大疾病。一般情況下，重大疾病基本包含在被保險人所投保的保險中。接下來，被保險人要及時向保險公司報案，住院前或住院後報案都可以。保險公司接到報案以後，就會啟動理賠程序，進行理賠。第三，備齊理賠資料。保險專家提醒，重疾險理賠一般需要以下材料：一是診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結，在多個醫院就診需同時提供多個醫院的診斷證明；二是醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單；三是病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告，這些報告需加蓋醫療機構的有效簽章"

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Ⅱ 我國當前健康保險理賠存在的主要問題是什麼

保險本身沒什麼問題，有問題的是人自身，投保人的如實告知問題，保險從業人員的誤導問題，以及一些保險公司的問題

Ⅲ 住院醫療商業保險該如何理賠

Ⅳ 商業健康保險的幾大陷阱

你好！商業保險有幾大誤區！比如說：投保容易，理賠難；帶病可以投保等！這些原因大致的分為兩個：一個是代理人的銷售誤導，代理人不專業！二是客戶自己本來身體不舒服帶病投保等！才會讓人們產生誤會！希望可以給你幫助！

Ⅳ 商業大病保險理賠難嗎

隨著人們的保險意識增強，許多消費者都投保了商業健康險。隨之而來的，理賠糾紛也隨之增多。而實際上，保險公司，特別是有著多年理賠經驗的壽險公司，其在條款制定、風險控制等前期工作方面已有了較為科學、嚴格的測算和管控，因此在具體處理每一個客戶的理賠案件過程中，更有能力以非常專業、負責、謹慎的態度來面對，並且盡最大可能保障客戶的利益。
重大疾病保險在我國的保險市場上已經不是一個新型險種了，很多客戶已經接受了重大疾病保障的觀念，並且購買了重大疾病保險。但是，目前也還有一部分客戶對重大疾病保障保險仍存有疑慮，覺得投保時很容易，但是一旦發生保險事故要獲得理賠金卻很難，不僅手續多時間長，甚至還擔心的理賠與否完全由保險公司說了算。
其實客戶有這樣擔心是沒有必要的。理賠和銷售一樣是保險公司的重要服務體現，但因其專業性強、處理過程要求嚴謹，往往又會給客戶造成理賠難的誤解，並把這理解為保險公司的「摳門」。事實上，保證理賠工作公平、公正、有法可依、有章可循不僅是客戶的期望，也是保險公司自身健康發展的要求。保險公司的宗旨就是嚴格遵守合同條款約定，結合實際疾病情況做出合理理賠決定，該賠的一定賠到，不該賠的就一定不賠。如果經常發生人情理賠、隨意理賠，對那些沒有理賠事件的客戶來說是就是最大的不公平了。
近年來，作為健康保險的一大險種——重大疾病保險已成為人們投保時的一個首選險種，但不少消費者認為重疾險是「保死不保生」，理賠比較困難。「保監會《健康保險管理辦法》規定，健康保險合同生效後，被保險人根據通行的醫學診斷標准被確診疾病的，保險公司不得以該診斷標准與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。」保險專家說，這個規定從根本上解決了關於保險病種界定方面的爭議。同時，消費者在重疾險理賠時還需要注意以下幾個方面。
首先，需要醫院確診。保險專家說，確診即被保險人感到身體狀況有重大疾病的徵兆時，一般都會先到保險公司指定的醫院進行求診；在求診過程中，醫院會對被保險人的身體狀況進行診斷，得出被保險人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結論。醫院的確診都會有確診書，而確診書是重疾險理賠的重要依據。
其次，及時報案。保險專家說，被保險人確診為重大疾病後，需要核對保單，看是否屬於保單中所載明的重大疾病。一般情況下，重大疾病基本包含在被保險人所投保的保險中。接下來，被保險人要及時向保險公司報案，住院前或住院後報案都可以。保險公司接到報案以後，就會啟動理賠程序，進行理賠。
最後，備齊理賠資料。保險提醒，重疾險理賠一般需要以下材料一是診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結，在多個醫院就診需同時提供多個醫院的診斷證明；二是醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單；三是病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告，這些報告需加蓋醫療機構的有效簽章。
保險是穩定社會、造福百姓的好事，隨著廣大客戶的保險意識不斷提高，商業保險也將在人們的生活中擔當起越來越重要的職責，因為對保險存在理賠難等誤解而拒絕保險的情況最終也會消除。為自己投入一份合理的重大疾病保障，無疑將會給自己和家人帶來一個更加安寧、安心的未來。
如有其他保險疑問，請來：多保魚講保險！，

Ⅵ 商業健康保險怎麼理賠 這些細節要注意

商業健康保險保障全面，被保險人因疾病住院或者罹患重大疾病，都能申請保險理賠轉嫁經濟負擔，發揮保險的保障作用。下面看看商業健康保險如何理賠？對於重疾險、意外險、意外險和壽險的不同和理賠，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：重疾險、醫療保險、意外險和壽險詳情介紹！理賠指南

商業健康保險如何理賠

1、出險報案

您投保保險產品後，如不幸出險要及時向保險公司申請報案，簡單闡述下保險發生的原因、經過、過程以及結果。如因受益人原因造成保險事故的性質、原因以及損失程度無法確認，保險公司對無法確認的部分不予進行理賠。保險公司哪家強，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：最新榜單！全國十大保險公司排名

2、提供材料

您向保險公司報案，填寫好保險金給付申請書，然後准備好理賠相關材料，主要包括：保險合同、被保險人的有效身份證件、病歷、出院小結、醫療費用收據原件等。

3、材料審核

受益人准備好相關材料後，需要將材料提交至保險公司，您可以選擇郵寄或者前往營業網點提交材料，保險公司收到材料後，將會對理賠材料進行審核，如材料不齊，會通知其一次性補齊相關材料。

4、獲取賠款

如您提交的材料，保險公司審核無誤，將會按照合同約定給付受益人保險金，受益人收到保險金後，理賠案件結束。對於人保保險怎麼樣，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：中國人保怎麼樣？十大人保保險產品排名榜單！

商業健康保險理賠細節

1、注意材料的完整性

您投保商業健康保險後出險，申請理賠需要准備好完整的資料，尤其是醫院單據等，要妥善保管，如材料不完整，可能會造成理賠困難。

2、注意治療醫院等級

商業健康保險一般在治療醫院有一定的要求，需要時候國務院衛生行政主管部門醫院等級分類中的二級合格或二級合格以上的醫院，不包括以康復、護理、療養、戒酒、戒毒或者類似功能為主要功能的醫療機構。所以被保人就醫時一定要留意，所就診的醫院需要符合要求，否則可能會影響到理賠。

保哥提示：商業健康保險如何理賠？主要有出險報案、提供材料、材料審核以及獲取賠款等步驟，您出險申請理賠時要注意理賠材料的完整性以及治療醫院等級等，確保能順利獲得理賠款。