一、理賠流程：
出險-報險-提交材料-核查資料-立案-審核-結案-賠付
二、報案：
1、報案人：投保人、被保險人或受益人，出險人的親戚朋友等都可以向保險公司報案。
2、報案方式：上門報案、電話報案、傳真報案、互聯網報案
3、報案時效：出險之日起3天內
4、報案內容：被保險人姓名、投保單號、出險經過、時間、地點、被保險人的相關資訊。
三、保險金申請人：
1、生存保險金、殘疾保險金、殘疾保障金、醫療（費用、津貼）保險金的申請人必須是被保險人本人或者被保險人的受託人。
2、身故保險金的申請人一定要是受益人本人或受益人的受託人，未設定受益人或者受益人和被保險人都已死亡，保險金則由被保險人的繼承人繼承。
四、不予立案案件：
1、出現事故者不是保險單所記錄的被保險人
2、事故發生時間不在保期范圍內
3、事故不屬於保險理賠范圍內
4、事故發生在免責期內
5、保險合同已失效
6、理賠申請超時
7、申請人資格不夠
8、材料不齊全
五、理賠資料：
1、理賠申請書
2、保險單正本
3、繳費憑證
4、身份證
5、疾病診斷證明
6、醫療費用原始收據
7、出院小結
8、居民死亡證明書
9、事故證明（交通、公安等部門出具）
10、殘疾鑒定書
11、戶籍注銷證明
12、受益人或委託代理人身份證明
13、保險公司實際需求的其他資料
❷ 作一個合格的保險公司理賠理算人員都需要掌握哪些知識
基本的保險知識和某一方面的專業知識。
比如你搞醫保，要有醫學方面知識，搞汽車保險就要有汽車和交通知識，不可能每個勘賠都是全能，保險公司是根據需要從具備這一特長的應聘者當中選的。
另外，理賠和勘賠是有區別的，單純的賠償金給付就不需要這些專業知識，但是保險知識都是基礎，所以搞清楚具體崗位很重要。
❸ 請問：保險理賠是什麼工作具體的職責都是什麼
保險理賠員主要負責在接到查勘定損通知後，組織客戶及有關人員，現場調查取證，核定保險事故的損失；接見客戶，檢查確定財產權利的有效性，查找警察和醫院記錄，確定責任；調查取證，收集、整理並審核查勘定損資料等工作。
保險理賠的工作職責和內容是：
1、調查取證，收集、整理並審核查勘定損資料；
2、接到查勘定損通知後，組織客戶及有關人員，現場調查取證，核定保險事故的損失；
3、接見客戶，檢查確定財產權利的有效性，查找警察和醫院記錄，確定責任；
4、檢查索賠形式和其他記錄確定承保范圍，對職責范圍內所有賠案、代理算賠案進行賠款理算；
5、向客戶及代理人合理地解釋理賠結論，處理客戶反饋的有關查勘定損意見和理賠意見；
6、理賠文件整理歸檔，建立、維護理賠業務資料庫和客戶風險檔案，分析客戶風險分布狀況，提出風險管理對策，確保理賠信息數據的真實准確；
7、研究理賠有關政策、管理制度和實務流程，提出擬定以及修改意見，不斷提高賠付的質量和效率。
❹ 醫療方面的保險理賠從業人員需要掌握一定的醫學專業知識嗎
醫療方面的保險理賠從業人員需掌握一定的醫學專業知識，一般要求有醫師資格。
❺ 重大疾病保險理賠要注意些什麼
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
您好！近年來，作為健康保險的一大險種——重大疾病保險已成為人們投保時的一個首選險種，但不少消費者認為重疾險是「保死不保生」，理賠比較困難。保監會《健康保險管理辦法》規定，健康保險合同生效後，被保險人根據通行的醫學診斷標准被確診疾病的，保險公司不得以該診斷標准與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。保險專家說，這個規定從根本上解決了關於保險病種界定方面的爭議，保護了消費者的權益，規范了重大疾病的處理原則。同時，消費者在重疾險理賠時還需要注意以下幾個方面。
首先，需要醫院確診。保險專家說，確診即被保險人感到身體狀況有重大疾病的徵兆時，一般都會先到保險公司指定的醫院進行求診；在求診過程中，醫院會對被保險人的身體狀況進行診斷，得出被保險人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結論。醫院的確診都會有確診書，而確診書是重疾險理賠的重要依據。
其次，及時報案。保險專家說，被保險人確診為重大疾病後，需要核對保單，看是否屬於保單中所載明的重大疾病。一般情況下，重大疾病基本包含在被保險人所投保的保險中。接下來，被保險人要及時向保險公司報案，住院前或住院後報案都可以。保險公司接到報案以後，就會啟動理賠程。
❻ 保險理賠有哪些內容
保險理賠，是指在保險標的發生保險事故而使被保險人財產受到損失或人身生命受到損害時，或保單約定的其它保險事故出現而需要給付保險金時，保險公司根據合同規定，履行賠償或給付責任的行為，是直接體現保險職能和履行保險責任的工作。
保險公司在出險後依據保險合同約定向保戶理賠內容包括賠償和給付兩種方式。
賠償與財產保險對應，指保險公司根據保險財產出險時的受損情況，在保險額的基礎上對被保險人的損失進行的賠償。保險賠償是補償性質的，即它只對實際損失的部分進行賠償，最多與受損財產的價值相當，而永遠不會多於其價值。
而人身保險是以人的生命或身體作為保險標的，因人的生命和身體是不能用金錢衡量的，所以，人身保險出險而使生命或身體所受到的損害，是不能用金錢衡量的。故在出險時，保險公司只能在保單約定的額度內對被保險人或受益人給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。
理賠內容在保險合同中有條款規定，包括出險條件、保險責任和除外責任等內容，為了使被保險人盡快獲得經濟補償，保險人應積極主動地作好理賠工作。理賠遵循以保險合同為依據、遵守國際慣例和有關國際公約、及時和合理作出賠償的原則。
❼ 醫學專業平安保險理賠面試問哪些問題
呵呵 現在保險公司對 醫學專業的人，可是如飢似渴。 只要你是這個專業畢業，學歷也夠標准，你就放心大膽的去吧，面試就是過場了，他們生怕你跑了。
❽ 壽險理賠師需要學習什麼知識，
除了下面說的，還有一點很重要，就是必須要懂得一些醫學方面的書，葯物更不用說了，你都要明白，那些葯是報銷范圍內的，哪些不是。理賠人員也分好多 ，有專門負責收資料的，有調查的......當然 數學都是些簡單的學 ，不是太復雜，去保險公司上班會告訴你怎麼算，他都是有公式的，不用擔心。