一般情況下,理賠速度慢有以下原因:
1、購買保險時間短
如果你在剛剛購買完保險不久,就遭遇了理賠。那麼在保險公司的眼中,你就是很有嫌疑的:剛過等待期就提交保險理賠資料的,不外乎兩種情況,要麼是真的倒霉,剛買保險就患病了;要麼是就是在健康告知環節有所隱瞞,帶病投保!
於是,為了驗證你到底是個什麼情況,保險公司便會從體檢機構、醫院等地方,來證實你的患病情況,如果最終確定你不是帶病投保,那麼就會理賠,但是理賠速度就慢了下來。
2、保額過高
大家都知道,一般而言重疾險的保額都在50萬左右,醫療險都在100萬左右。如果你投保的時候,保額過高,達到了500萬,那麼也很容易被保險公司質疑有騙保行為。
於是乎,為了證明你沒有騙保,保險公司又會開始進行詳盡的調查,理賠速度就被拖慢了。
3、理賠案情復雜
當遭遇到理賠案件的時候,保險公司都是要去調查的。對於一些簡單的案件,往往不需要太費精力地進行調查,理賠速度自然就十分快。
然而,當牽扯到一些復雜的案情的時候,就需要警方介入進行鑒定了,這個時候,由於保險公司需要等待警方的結果,理賠速度自然而然就慢下來了。
4、醫保卡外借
醫保卡外借的弊端,之前亮保保已經講過了。簡而言之,就是有人借了你的醫保卡去看病買葯,那麼當你需要購買保險或者理賠的時候,保險公司會把醫保卡的記錄當成你自己的消費記錄。
所以,如果別人要拿你的醫保卡,那麼一定要問清楚是看什麼病,一般的感冒發燒沒有問題,但是如果牽扯到一些特殊病情,還是要酌情考慮,因為這會影響保險公司的理賠速度,嚴重的甚至會被拒保。
但其實消費者在申請理賠的時候,如果遇到保險公司故意拒賠或者拖延賠付,或是速度太慢的情況,是可以選擇到相關部門投訴的!那麼如果投訴呢?
一般情況下,只要被保人的情況是滿足產品理賠標準的,保險公司的理賠速度通常是比較快的,一般2-3天就會審核結束,通過後的1-2天內賠償金就會到賬。不過如果保險公司遇到比較復雜的情況,比如說涉及到騙保,那麼保險公司可能在審查上會更加仔細,也就導致理賠速度變慢。
不過一般發生這種事情,保險公司都會通知消費者。 1.跟保險公司溝通 如果大家遇到了,保險公司故意拖延理賠的情況,那麼首先可以先嘗試與保險公司溝通,可能保險公司忘記跟消費者溝通或者中途發生意外。
2.撥打12378投訴 如果在跟保險公司溝通後,還是沒有什麼結論,那麼就可以撥打保險消費者投訴熱線12378進行投訴(或者向中國銀行保險監督委員會進行投訴),將事情經過告知。如果合理,保監會將會向保險公司及相關責任人員提出警告,情節嚴重的話,保監會可能會對保險公司進行約談。
總結以下要點:
1、 投保時一定要自己判斷清醒,必要的信息一定要填寫准確,不能聽信業務員一面之詞,為之後留下隱患。
2、 發現問題應第一時間與保險公司客服聯系,要求對方提供明確、有效的解決途徑,不建議在此之前多次往返網點,以免徒勞無功。
3、 如果保險公司不能提供可接受的解決方案,一定要向銀保監會投訴,之前與保險公司客服的溝通會成為銀保監會受理的理由之一。
4、 保險公司一定會嘗試推託責任,或者尋找其最省力氣的解決方案,不一定能兼顧我們的利益,不論其態度如何,關鍵問題不能妥協,解決方案一定要首先愛自己和家人。
最後,提醒廣大的朋友們,我們投訴不僅是為了解決所遇到的問題,保障自己的合法權益,也是為了幫助保險公司改正錯誤,改進服務,造福於後續的保險消費者。所以,遇到不公,不要委屈自己,一定要說出來。切記。
㈡ 保險公司理賠不到位該怎麼辦
保險公司具體賠償項目和計算標准如下:
一、不構成傷殘級別的賠償項目:醫療費、住院伙食補助費、營養費、後續治療費、護理費、誤工費、交通費、精神撫慰金、財產損失、施救費、鑒定費等。
二、構成傷殘級別的賠償項目:醫療費、住院伙食補助費、營養費、後續治療費、護理費、誤工費、交通費、殘疾賠償金、精神撫慰金、財產損失、施救費、鑒定費。
三、死亡的賠償項目:醫療費、住院伙食補助費、營養費、護理費、交通費、喪葬費、死亡賠償金、精神撫慰金、財產損失、施救費、鑒定費。
以上各賠償項目的賠償標准具體如下:
(一)醫療費用賠償限額項下的損失
1、醫療費:根據實際開支情況,憑醫院發票要求;
2、住院伙食補助費:武漢法院都是參照本地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標准,認定為15元/天;
3、營養費:醫囑或鑒定意見上有加強營養的說明,則可以要求,一般認定為15元/天,;
4、後續治療費:根據鑒定意見書上確定的數額要求,如果沒有鑒定,又需要後續治療的,可以等到實際治療後,根據醫療費發票另行要求支付;
(二)傷殘賠償限額項下的損失
5、殘疾賠償金:城市居民戶口:24852元/年,農村居民戶口:10849元/年。(這兩個標准為2012年的,2013年的暫時還沒有頒發,但數額要肯定是增長)。 以城市戶口為例,計算公式為:殘疾賠償金=24852元/年×20年×傷殘賠償系數。傷殘賠償系數根據鑒定結論來定。十級傷殘就是0.1,九級傷殘就是0.2,八級傷殘就是0.3,七級傷殘就是0.4,六級傷殘就是0.5,五級傷殘就是0.6,四級傷殘就是0.7,三級傷殘就是0.8,二級傷殘就是0.9,一級傷殘就是1.0。
死亡賠償金:城市居民戶口:24852元/年,農村居民戶口:10849元/年。計算20年
6、護理費:法院認可的數額為50元/天到60元/天。
7、交通費:根據診療時間、就醫和鑒定地點、通常乘坐標准等確定,有票據的根據票據來,沒有票據的,一般都是法院酌定幾百元;
8、誤工費:誤工時間根據鑒定意見書上來確定。每天的誤工費,根據自己的事情收入確定。
9、精神損害撫慰金:
(三)財產損失賠償限額項下的損失
10、財產損失:根據修理的發票,估價等確定。
(四)其他損失
11、停車、拖車費:根據停車、拖車費收據;
11、車輛損失鑒定費:根據車輛損失鑒定費票據;
12、法醫鑒定費:根據鑒定費票據及因鑒定產生的診斷費收據。
㈢ 保險公司理賠不到位會給公司帶來什麼影響
如果保險公司理賠不到位的情況下,那麼肯定是會影響到公司的利益的。那麼可能就會有一部分需要公司承擔。
㈣ 保險公司理賠太慢怎麼辦
吐槽保險公司「理賠慢」「理賠難」似乎是不少消費者的「一致共識」,但是多家公司的理賠數據告訴我們,事實並不是這樣。
理賠報告顯示,2021上半年保險公司在理賠金額、理賠件數上有所增長,並呈現理賠獲賠率高、理賠時效快等特點。
據現有數據來看,理賠時效最快為中國人壽,僅用0.58天,其他公司理賠時效分布在0.58天-2.55天之間。在新技術的加持下,小額賠付時效甚至可以更短,例如中意人壽的小額理賠時效為0.12天。在獲賠率上,超97%的消費者可獲賠,且大中小公司並無顯著區別。
而對於未能獲賠的消費者,理賠報告顯示,「多為投保前疾病未如實告知」等。所以,在買保險產品前,一定要仔細閱讀投保須知和免賠責任。
如果有的公司確實辦事拖拖拉拉,該賠的錢拖了很久還沒賠下來怎麼辦?——拿起電話,撥打銀保監會投訴電話12378,投訴維權!
保險公司不賠付最主要的原因有3個:
1、不在保障責任范圍內:比如生病住院想要理賠,但發現買的是年金險,賠不了;
2、投保時沒有如實告知:由於是帶病投保,且出險疾病和未告知疾病有關聯性,賠不了;
3、免責條款不賠:出險原因屬於免責條款,比如酒駕引發意外身故,賠不了
除此之外,保險公司該賠的都會賠。一般而言,一件理賠案件都要經歷報案--申請--受理--審核--調查--審批--給付的流程。《保險法》第二十三條有明確規定,保險公司在收齊材料後,最晚30天內必須結案,達成理賠協議10天內,必須及時給付賠款。
當然了,《保險法》規定的30天結案時間是最晚的一個時間。正常情況下,一個保險理賠案件都會在3-7天內處理完成,小額理賠案件的速度會更快。
希望我的回答能幫到您,保險您不懂,隨時來問我。
㈤ 汽車保險理賠不及時怎麼辦
撞到的那個人受傷嚴不嚴重?如果嚴重還有很多後續治療沒協調好可能理賠是比較慢。
他們推託的理由是什麼?如果是沒道理的就是投訴,天天投訴,多去幾趟他們公司。跟保險公司打交道就是靠磨!
㈥ 保險理賠困難主要存在因素是什麼
三方面因素:
(一)保險公司方面
1我國的保險公司(尤其是省分公司、市分公司及基層各支公司,總公司除外)全都存在重視業務發展、忽視客戶服務的傾向。保險公司各級機構為完成上級公司下達的任務,會千方百計做大業務規模,搶占市場。對於理賠等客戶服務工作由於和機構利益關系不是很大,各級分支機構對此重視不夠,使理賠等客戶服務工作流於形式。每年各保險公司的各級分支機構都會舉辦上百場產品說明會,但是沒有任何一家保險公司會開一個面向客戶的理賠說明會。
2由於長期存在重保費,請管理,保險公司業務前期管理的諸多環節存在大量問題。理賠作為業務環節的最後一個關口,業務前期埋下的隱患都會在理賠過程中暴露出來,主要表現在:
(1)條款制定中的問題,致使理賠標准不統一。部分保險產品在條款設計上存在一些缺陷,為理賠工作帶來一些爭議。如保險公司設定的免賠額問題,這個免賠額是相對免賠額還是絕對免賠額,條款沒有說清,致使一個條款,兩個理賠結果。
(2)銷售過程中的問題。銷售人員在銷售產品的時候存在瑕疵,往往不向保險消費者如實告知,因為這樣可能會影響銷售人員的經濟利益。「重保費、輕管理」的這種銷售機制下,加上對保險代理人職業道德教育、惡意承攬約束力不夠,兼業代理機構人員簽單不規范等原因,使消費者處於交易的不利地位。
3保險公司理賠人員業務水平良莠不齊。各保險公司理賠專業人才缺乏,現有的理賠人員,大多數不具備專業的理賠知識和能力,辦事效率低下,每當出現復雜賠案時,往往難以做出准確判斷。
4每年遞增的業務指標,除了帶來了大量保費外,還使理賠案件數量急劇增長,理賠人員嚴重不足,造成部分公司不能及時理賠。
(二)客戶方面
從客戶方面看,由於缺乏基本的法律、保險知識,客戶對於保險理賠有一定誤解,使得客戶感覺理賠困難,並經常調侃:「保險公司收錢容易,出錢難!」
1客戶基本的法律、保險知識淡薄,忽視或無視保險合同。保險是完全建立在法律之上,一切以保險合同款為準的金融服務。很多客戶得了重大疾病就來保險公司申請重大疾病理賠,理由就是醫生說:「他得了重大疾病,可以理賠,」殊不知醫學上的重大疾病並不是保險合同上所約定的重大疾病。
2不了解理賠流程, 認為發生事故應該馬上理賠。很多理賠賠案中並存著諸多的道德風險、經濟犯罪風險,使得保險公司在處理賠案時不得不小心謹慎,要求被保險人提供詳盡的單證、材料,客觀上造成理賠時間較長。
3大多數客戶認為發生事故後,保險公司要對損失進行全額賠付。其實,保險公司的賠付標准和具體的賠款計算方法都有明確的具體規定,這些內容會寫入賠款計算書, 客戶可以索要,以核對賠款金額的合理性;如果導致事故發生的原因不屬於合同約定的責任范圍,或是在缺少必要的索賠單證等情形下,保險公司依據條款及相關規定做出拒賠決定合理合法,但客戶就不能理解,一味要求保險公司賠付,更有甚者聚眾來保險公司大鬧一場,給保險公司、保險行業帶來了很大的負面影響。
4客戶投保環節不謹慎,簽約時草率,或代簽字,對條款理解不透徹,為日後理賠埋下隱患;對理賠程序及事項事先不太明了,或存在誤解,也極容易在出險理賠時產生爭議,引發賠償糾紛。
(三)外部環境方面
1相關法律制度不健全。由於相關制度不健全,理賠涉及的醫院、公安等部門都沒有法律規定的義務和責任為保險理賠提供證明,這在一定程度上增加了理賠調查取證的難度,拖延了理賠時間。
2保險行業理賠難的言論泛濫。 在生活中我們不難發現,只要一遇到保險理賠糾紛,不分原因就認為是保險公司的責任,輿論中「投保容易理賠難」的言論流傳甚廣,不能不說有這方面的原因。
3社會監督有待加強。 社會監督對生活的各個方面產生的影響正在逐步加強, 如果能夠有效利用社會力量,對解決保險理賠難問題十分有益。目前,我國在利用保險評級機構、新聞媒體、獨立審計等機構發揮監督作用方面做得還很不夠,對保險公司的影響甚微,沒有起到應有的社會監督作用。
4保險訴訟案件法院判決超范圍。壽險理賠訴訟案件中,部分法院過度使用保護受害方的原則,判決保險公司承擔超出法律和保險條款責任范圍的賠償項目,使得保險公司理賠過程中時常與被保險人就賠償項目發生爭議,造成保險公司被動。
㈦ 買保險就怕理賠不到位不及時,那麼華夏人壽保險如何理賠快不快
華夏人壽的理賠承諾是,在理賠資料齊全、案件性質清晰不需要進一步核實的案件,保險公司受理後10個工作如內作出理賠決定,並通知保險公司。如果10個工作日不能給出理賠結果,那麼保險工會將案件處理進展通知給客戶。另外如果客戶的理賠資料准備不全的話,保險公司也會一次性通知客戶不全。
㈧ 交通事故保險公司賠償不到位怎麼辦
保險公司會在限額范圍內對受害者的損失予以賠償,機動車交強險賠償限額為12.2萬,其中醫療費1萬、財產損失2千,其他賠償11萬。商業三者險要根據車輛投保額而定。保險公司具體賠償項目和計算標准如下:
一、不構成傷殘級別的賠償項目:醫療費、住院伙食補助費、營養費、後續治療費、護理費、誤工費、交通費、精神撫慰金、財產損失、施救費、鑒定費等。
二、構成傷殘級別的賠償項目:醫療費、住院伙食補助費、營養費、後續治療費、護理費、誤工費、交通費、殘疾賠償金、精神撫慰金、財產損失、施救費、鑒定費。
三、死亡的賠償項目:醫療費、住院伙食補助費、營養費、護理費、交通費、喪葬費、死亡賠償金、精神撫慰金、財產損失、施救費、鑒定費。
以上各賠償項目的賠償標准具體如下:
(一)醫療費用賠償限額項下的損失
1、醫療費:根據實際開支情況,憑醫院發票要求;
2、住院伙食補助費:武漢法院都是參照本地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標准,認定為15元/天;
3、營養費:醫囑或鑒定意見上有加強營養的說明,則可以要求,一般認定為15元/天,;
4、後續治療費:根據鑒定意見書上確定的數額要求,如果沒有鑒定,又需要後續治療的,可以等到實際治療後,根據醫療費發票另行要求支付;
(二)傷殘賠償限額項下的損失
5、殘疾賠償金:城市居民戶口:24852元/年,農村居民戶口:10849元/年。(這兩個標准為2012年的,2013年的暫時還沒有頒發,但數額要肯定是增長)。 以城市戶口為例,計算公式為:殘疾賠償金=24852元/年×20年×傷殘賠償系數。傷殘賠償系數根據鑒定結論來定。十級傷殘就是0.1,九級傷殘就是0.2,八級傷殘就是0.3,七級傷殘就是0.4,六級傷殘就是0.5,五級傷殘就是0.6,四級傷殘就是0.7,三級傷殘就是0.8,二級傷殘就是0.9,一級傷殘就是1.0。
死亡賠償金:城市居民戶口:24852元/年,農村居民戶口:10849元/年。計算20年。喪葬費:武漢地區上年度6個月的平均工資。
6、護理費:一般都是根據鑒定意見書上確定日期計算:法院認可的數額為50元/天到60元/天。
7、交通費:根據診療時間、就醫和鑒定地點、通常乘坐標准等確定,有票據的根據票據來,沒有票據的,一般都是法院酌定幾百元;
8、誤工費:誤工時間根據鑒定意見書上來確定。每天的誤工費,根據自己的事情收入確定。例如交納個人所得稅的憑據就能證明收入情況。如果不能證明收入情況,則根據自己從事的行業平均收入計算。如果不能證明自己的工作情況,則根據居民人均消費性支出的標准計算。
9、精神損害撫慰金:湖北省的最高標准為5萬元。
(三)財產損失賠償限額項下的損失
10、財產損失:根據修理的發票,估價等確定。
(四)其他損失
11、停車、拖車費:根據停車、拖車費收據;
11、車輛損失鑒定費:根據車輛損失鑒定費票據;
12、法醫鑒定費:根據鑒定費票據及因鑒定產生的診斷費收據。