和這個保險的住院理賠有沖突嗎

『壹』 醫療險與社保在理賠上有沖突么

得益於一大波保險知識公眾號作者的筆耕不輟，越來越多的小夥伴開始努力學習要看保險條款了。可是有時候保險小白從入門到放棄，也就是幾個詞的距離。

有些朋友看完條款以後，徹底絕望了！！條款中每個字都認識，怎麼連在一起就不知道啥意思呢？看完之後還是不知道啥能保，啥不能保。比如「合理且必要的花費」。

什麼才是「合理且必要」的花費，如果不小心搞錯了，不屬於「合理且必要」的范疇，保險公司會不會拿著這個當借口不賠？

我們今天就來聊一聊這個「合理且必要」究竟怎麼理解！

1. 什麼是合理且必要的花費？

醫療險保險條款的里「合理且必要的花費」這個詞出現的頻率比較高，我們可以先來看看條款里怎麼說的。

說到底，生病住院不是去大排檔，病人可以隨便點菜說，我要這個進口的葯，我要這個進口的支架，而是要遵醫囑的。醫生會根據病人的實際情況做出診斷，給出治療方案，而一般來講，只要是遵循醫囑的治療花費，醫療險都會認為是「合理且必要」的，進行報銷。

1. 我因為咳嗽發燒住院的，可是卻查出了肺炎和肺結節，是不是能報銷？

簡單說結論，凡是醫生診斷出來的，醫生認為需要治療，那就是必要且合理開支，醫療險就給報銷。

比如感冒發燒不退，住院醫生擔心是肺炎，建議去拍個片子，結果發現了肺結節，那麼因為肺結節造成的醫療費用，也是可以報銷的。

寫在最後

「合理且必須」，表面上是維護了保險公司的利益，但實際上是避免了醫療資源被濫用，避免「一次住院，全身治療，一人住院，全家帶葯」的情況出現。

其實，對於「合理且必要的醫療費用」也並沒有大多數人想像中那麼苛刻。我們購買醫療險是為了轉移大病帶來的醫療費用風險，只要能夠遵循醫囑配合治療，那麼一般保險公司都會順利進行理賠的。

『貳』 如果現在住院保險公司理賠和合作醫療有沒有沖突

沒有沖突……商業保險和合作醫療理賠范圍不一樣的

『叄』 住院醫療保險和意外險有沖突嗎

『肆』 新農合和商業保險賠償沖突嗎

不沖突。當他們發生疾病時，可以同時享受雙重保障。

目前，對於參加新農合又購買了商業醫療保險的報銷補償原則是：新農合是農民的基本醫療保障制度，商業醫療保險是基本醫療保障制度的補充，因此，參加新農合與購買商業醫療保險並不沖突。

參合農民同時購買了商業醫療保險的，可在任何一方先辦理報銷理賠。

先在商業保險辦理賠付的，新農合的報銷補償按住院費用總額減去自費葯和自費診療項目後計算，但新農合報銷補償金額與商業保險理賠金額之和，不能大於票據醫療費用總額。

但在辦理新農合補償手續時要注意以下幾點：

1、必須向經辦機構提供理賠單和加蓋保險公司印章的費用清單復印件等具體單具。

2、而且補償金額也不得超過醫療費用支出數額；

3、一旦發現有弄虛作假，經辦機構將追回資金，並作出相應處罰，情節嚴重者還要移送司法機關處理。

(4)和這個保險的住院理賠有沖突嗎擴展閱讀：

我國目前的保險結構

在我國，有城鎮居民醫保、城鎮職工醫保、新農合為主要形式的普通人醫療保險，即社保。

1、工作多數有城鎮職工醫保，通常包含在五險一金中。而農村地區主要形式是新型農村合作醫療，作為農民最基礎的保障。這些保險能上的盡量上，因為這種保險有國家統籌管理且保費較低，屬於國民福利。

以新農合為例，除了限定醫保用葯，還有報銷比例，如異地就醫需要開具轉院證明或者就近就醫證明，報銷比例可能只有50%。例如北京城鎮職工醫保報銷比例較高，至少在80%以上，但2018年的醫保上限也只是30萬。

如果其他人沒有，有醫療支出時壓力仍然是落在主要勞動力上，假如其他人又是新農合這種報銷比例較低報銷范圍較小的醫保，那補充商業保險依然是必要的。

2、商業保險做補充。有了社保，為什麼還需要考慮商業保險？因為社保只保障基本醫療需求，保證的是每個人的生存權，至於生活的好不好就無法照顧到了。實際上遇到大額醫療支出，可能依然需要很多錢。

再來看看商業保險的特點。商業保險往往范圍更廣，比如健康險、車險、支付寶賬戶安全險、戀愛保質期保險、理財險等等，五花八門。應該著重關注的是健康類的保險，如重疾險、醫療險、意外險、定期壽險等。有條件的再權衡其他種類的保險。

3、一種存在叫互助保險，有輕松籌、水滴互助、相互寶等產品。互助保險確切來說是互助，不是保險，意味著它的法律效力遠不如保險。這是退而求其次的產品，要求的健康條件很寬松，每年需要的錢也不多。

作為買不了保險或者經濟不寬裕的投保者的最低選擇存在，有一定的合理性。風險在於互助產品的透明度、監管、是否騙保、項目存續、經費使用方面都存在隱患，是否買一份可以根據自身情況決定。

『伍』 醫療保險報銷與商業保險報銷有沖突嗎

有合作醫療的合作醫療報銷之後，按剩餘的部分銷商業醫療。重大疾病是提前給付型的確診給付。無需提供報銷單據

『陸』 購買多家重大疾病保險險種後會發生理賠沖突嗎

不會發生沖突，但是你要確保你在購買重大疾病保險前沒有住院史，有沒有遺傳性疾病。或者有住院史或遺傳性疾病在買保險時要如實告知。

『柒』 我們自己買的住院醫療保險賠付之後，如果和別人打官司會有沖突嗎

沒有。保險賠付可按投保份數重復賠付，與另一起沒有沖突

『捌』 我買了兩份重大疾病保險，可是有個疑問，對於不同的保險公司，關於理賠方面會有什麼矛盾沖突

關鍵是看你購買的保險是費用型還是給付型。

所謂費用型，你可以理解為「報銷」。費用型保險一般都適用保險四大基本原則之一的「損失補償原則」，也就是說給予的賠償不超過被保險人的損失額度（看清楚是不超過，也就是小於等於的意思），不允許投保人通過保險獲得額外收益。如果你購買了兩份費用型的保險，那就是重復投保，到時候兩家保險公司會根據比例責任制分攤你的損失額，你獲得的總賠償額仍然不超過你的損失額，也就是交兩份保費得一份賠償，這樣做是不劃算的。

所謂給付型，就是發生了保險事故，就按照合同給你一筆錢。至於這筆錢是超出還是不夠，你拿了干什麼，保險公司就不管了。給付型保險不適用於損失補償原則，也就沒有重復投保這一說，符合條件的話就可以得兩份 保險金。

目前市場上費用型的重疾險比較常見，如果是這樣的話，你購買兩份完全相同的重疾險就沒什麼意思了。