太平洋健康保險理賠指定醫院

A. 為什麼要在保險公司指定醫院才能報銷

保險公司為了避免浪費，便於將風險處於可控狀態，一般會要求到指定醫院才能報銷；一般情況下，保險公司指定的醫院在當地都屬於相對比較正規、管理比較規范的，這既是保護保險公司的利益，同時也是保護了病人的根本利益。

醫保定點醫院是指社保部門公布所管轄區域內的具有社保醫療資格的醫院名單，參保人根據所公布的名單，選定自己就醫的醫院,然後社保部門審核合格後，發給參加醫保人員醫保卡，憑醫保卡到指定的醫院去就醫，可以按照相關規定報銷醫療費，否則不能報銷醫療費。

定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

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報銷條件：

《社會保險法》第二十八條規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：

1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。

2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

3、參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。

B. 太平洋保險理賠

學生平安保險」簡稱學平險，是針對未成年學生的一種低保費、高保障的特殊險種，最大的特點是價格便宜，保障程度和范圍較大，被保險人只需交納幾十元的保費就可以獲得包括意外傷害、意外傷害醫療以及住院醫療在內的多項保障。在理賠時，有一些事項應當予以注意——

一、必須在指定醫療機構醫治（外出學習人員必須在縣級以上醫療機構就診，掛急診）。

二、醫療報銷部分應符合當地醫療規定的可報銷范圍。

三、意外傷害門診報銷提供雙處方。

學平險理賠

四、責任免除部分包括以下幾點——

1、主合同責任免除條款非治療性行為；

2、被保險人健康護理等非治療性行為；

3、被保險人以家庭病床掛號治療；

4、被保險人洗牙、潔牙、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；

5、被保險人投保前所患未治癒疾病及已有殘疾的治療和康復；

6、未經保險公司同意的轉院治療。
要注意

C. 太平洋人壽保險的指定醫院是那些

您好，我是太平洋保險的顧問營銷員。
太平洋人壽保險涵蓋了意外險，健康險，養老險，子女教育險，年金險，投資分紅險，醫療費用補貼險等。
希望能夠幫到你！

D. 太平洋保險怎麼報銷

疾病理賠報銷需要以下資料帶到客服中心辦理理賠：

1. 病歷卡

2. 疾病診斷書

3. 出院小結

4. 用葯總清單（蓋章）

5. 發票

6. 個人的身份證明及銀行卡

E. 請問太平洋的指定醫院和醫保是一樣的嗎，想知道太平洋煙台的指定

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

可以同時使用，但目前費用補償型醫療保險的報銷各家保險公司均在保險合同中明確約定，如果您的醫療費用已經從其他途徑獲得補償或者部分補償，保險公司只針對剩餘部分的醫療費用按照合同約定給付醫療保險金，也就是最多隻能報銷剩餘部分的醫療費用，建議先從醫保報銷後，按照保險合同約定準備理賠申請資料主張理賠。

F. 車禍保險公司理賠.保險公司說必須要到指定醫院去醫療，要不費用報不了多少是不是這樣的

是這樣的，保險合同中有備注指定各個地區的哪些醫院。

正常縣級以上的醫院都是可以進行治療和報銷的，可以撥打保險公司熱線詢問距離車禍現場較近的保險合同備注的醫院，方便之後的報銷。

報銷的比例根據所在醫院是屬於什麼類型的醫療機構，不同的醫療機構保險公司有不同條款比例來賠。

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理賠流程

1、立案查勘，保險人在接到出險通知後，應當立即派人進行現場查勘，了解損失情況及原保險理賠稽核因，查對保險單，登記立案。

2、審核證明和資料，保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核，以確定保險合同是否有效，保險期限是否屆滿，受損失的是否是保險財產，索賠人是否有權主張賠付，事故發生的地點是否在承保范圍內等。

3、核定保險責任，保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求，經過對事實的查驗和對各項單證的審核後，應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定，並將核定結果通知被保險人或者受益人。

4、履行賠付義務，保險人在核定責任的基礎上，對屬於保險責任的，在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議後十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的，保險人應當依照保險合同的約定，履行賠償或者給付保險金義務。

保險人按照法定程序履行賠償或者給付保險金的義務後，保險理賠就告結束。