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小諾解答:
您好!
理賠有其嚴格的程序,一般包括以下六個步驟:
1、立案檢驗。保險人收到被保險人的出險通知後,先立案並編號,再派專門人員到現場進行調查,記錄損失的實際情況。
2、審查單證,審核責任。保險人通過調查和審查單證,確定賠償責任。
3、核算損失。通過調查,確定損失的大小及賠償的額度。
4、損余處理。這是針對財產保險而言的,主要是對受損標的殘余物資的利用。
5、保險公司支付賠款。
6、保險公司行使代為求償權。
㈡ 簡述保險理賠的程序
辦保險後發生死亡或意外傷害,生病住院,重大疾病,只要符合保險合同里的責任認定,報案,遞交資料,等待審核理賠,付款給受益人!結案。
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㈢ 保險公司人壽理賠程序
1、必須及時報案
保險理賠時的第一個環節就是報案。根據保險合同的規定,保險標的遭到損毀或發生保險事故時,投保人、被保險人、受益人及他們的委託代理人應當盡快通知保險公司,否則由此而造成的損失由受益人自行承擔。一般情況下,投保人應在保險事故發生後10日內通知保險公司,所以一定要根據保險合同的規定及時報案,以防自己的利益遭到損失。
報案時應詳細說明下列問題:報案人及被保險人的基本情況,保險事故發生的時間、地點、原因、經過和結果等。
TIPS:
為方便理賠,建議客戶通常情況下應先到保險公司指定的醫院進行求診,也就是我們俗稱的「定點醫院」。當需要住院治療時,如果對定點醫院不了解,可以撥打服務電話確認。
2、符合保險責任范圍
保險公司接到客戶的理賠申請以後,就會啟動理賠程序,為使您更加清楚自己的權益,建議客戶也可以通過閱讀自己的保險條合同款、向服務人員咨詢或撥打保險公司的服務電話進行確認。
需要提醒的是:保險公司只對被保險人確實因責任范圍內的保險事故引起的損失進行賠償,也就是保險合同中約定的責任范圍,對於保險條款中的除外責任,如兩年內自殺、犯罪和投保人和被保險人的故意行為,保險公司並不提供保障。
3、備齊理賠資料
客戶在申請理賠時,所提交的單據是保險責任認定的關鍵。就客戶最關心的醫療保險理賠申請來說,申請人需准備被保險人和被保險人監護人(如被保險人為未成年人或精神病人的情況下)的身份證件及關系證明的原件、理賠申請書原件,若委託他人辦理理賠手續的還需填寫委託授權書。
TIPS:
(1)診斷證明書(加蓋醫院印章)、門診病歷、出院小結(加蓋醫院印章)、手術記錄,在多個醫院就診需同時提供多個醫院的診斷證明。
(2)門診收據及費用明細原件、住院收據及費用明細原件。
(3)病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告,這些報告需加蓋醫療機構的有效簽章。
(4)如本次治療是由意外事故引起,則需提供與意外事故相關的證明材料(如交通事故責任認定書、駕駛證、行駛證;公檢法、安監等部門的證明文件等)。
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㈣ 出事故後保險公司理賠程序
保險公司原則上不指定修理廠,也不允許指定修理廠的,對於安排對方修車,尤其是較小的事故損失,通常有三種可能,第一種就是推薦修理廠,包括4S店,對方可以去,也可以不去,如果去了,那些修理廠一般都是和保險公司比較熟悉的,保險公司將損失金額確定之後,對方就可以按照這個金額去修理了,價格基本不會有異議;第二種就是他自己選擇修理廠,但修車之前,修理費和修理項目要和保險公司協商一致,如果沒有問題,就可以正常處理了;第三種可能,就是對這輛車一次性定損,確定價格之後,對方愛去什麼地方修車就去什麼地方,愛什麼時候修理就什麼時候修理。無論選擇哪種方式,正常情況下都是你先墊付修理費,如果保險公司索要修理發票,你墊付修理費之後,將發票拿到手,然後交給保險公司,如果是一次性定損的方式,那麼保險公司在與你們確定完價格且無爭議後,發票也可以不要了,最後保險公司會將賠款打入被保險人的銀行賬戶(銀行卡)。
希望採納
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㈤ 保險公司房子理賠程序
房子倒塌砸壞了汽車,保險公司需要理賠。
車險理賠流程:
不同保險公司在理賠程序上會有所不同,但理賠的基本步驟大部分還是相同的,基本流程包括有:報案、查勘定損、簽收審核索賠單證、理算復核、審批、賠付結案等步驟。
迅速報案:
車險條款通常規定在出險後48小時內報保險公司,否則保險公司有權拒絕賠償。如果委託他人代為報案,報案人還應攜帶身份證及被保險人出具的代為報案委託書。
定損修理:
因保險事故導致的車輛所有損失在修復之前,必須經保險公司定損(定損可到保險公司指定的修理廠或4S店,也可到具有定損資格的廠店進行,但必須保證三方人員全部在場),以核定損失項目及金額;
定損完畢後才可修理受損車輛;
給第三人造成人身或者財產損害所支付的賠償金,理賠前也要經保險公司核定賠償項目和相關證據、數額;
當車輛被盜或被搶時,應該先向公安機關報案,應在24小時內通知出險地的派出所或刑警隊;
然後向保險公司報案,車輛被盜或者被搶48小時內攜帶個人資料到保險公司填寫《機動車輛保險出險通知單》,辦好登記手續。
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㈥ 什麼是保險理賠簡述保險理賠的程序
一、什麼是保險理賠調查
保險理賠調查是指案件處理人員結合保險條款及事故發生經過,在案件處理過程中,為進一步理清事實、確定保險責任,而進行的調查走訪、搜集證據資料等理賠工作。廣義的理賠調查也包括醫療跟蹤。
案件處理人員對於需要進行保險理賠調查的案件,應根據案情經過,在明確調查對象、調查重點及調查方式後,提交開展調查工作。
保險理賠調查分為及時報案調查和非及時報案調查:
(一)及時報案調查的案件是指在事故發生後立即報案的案件或被保險人尚在住院治療中的案件。此類案件要求案件處理人員及時介入,大量收集第一手理賠資料,並結合案件情況,不斷調整調查計劃,跟進案件進程,以幫助作出准確理賠決定。
(二)非及時報案調查的案件一般指事故現場已經清理,被保險人相關治療、善後工作已經結束,但案件處理人員在理賠過程中發現可疑疑點提請調查的案件。此類案件的調查,一般為針對性的調查,主要在於核實相關資料證明是否符合事實經過。
二、怎樣進行保險理賠調查
進行保險理賠調查一般來說要符合下列原則:成本效益原則、重點調查原則以及統籌規劃原則。
(一)成本效益原則
每一家保險公司都是追求利益的金融企業,特別是近兩年,保險公司在上市和盈利的壓力下,更注重成本的控制,理賠調查也不例外,也要注意投入與產出的關系,除考慮調查成本與賠付的金額的關系外,還要制定調查最佳路線和計劃。
(二)重點調查原則
現在大多數保險公司理賠人員採用的重點調查標准為:
1、需要現場調查的;
2、在同一保險事故死傷三人以上的或者在社會上有重大影響的;
3、預計身故給付5萬元、殘疾給付3萬元、醫療費用型給付1萬元、醫療津貼型給付超過常規住院時間的;
4、合同成立2年內死亡,且給付金額在1萬元以上的;
5、難以用客觀指標、儀器確定殘疾的;
6、重大理賠案件給付後需跟蹤調查的;
7、存在惡意投保、保險欺詐、保險犯罪或其他責任免除可能的;
8、上級理賠人員認為有必要進行調查的。
(三)統籌規劃原則
在理賠調查實務操作中,一次性調查成功的不是很多,許多案件調查中原先制訂的調查計劃可能存在漏洞,這時就需要分析,對調查計劃做及時調整。
如許多重大疾病死亡案件,可能提供的信息是錯誤的,不完善的,原先檢查和治療的醫院是異地或其他姓名,這就需要理賠調查人員在理賠調查過程中有新發現,隨案情發生變化及時調整計劃,還要確認有無忽略的線索。
以上就是關於「什麼是保險理賠調查」、「怎樣進行保險理賠調查」相關問題的解答。隨著近年來我國保險欺詐案件的日益增長,對一些保險事故進行理賠調查顯得非常必要。但現實生活中,不少保險人在理賠調查這方面缺乏經驗和專業的法律知識,從而使保險人的利益受到了損害。因而,如果您遇到了保險理賠調查的事宜,不妨委託專業的保險理賠律師進行,讓他們幫您處理調查事宜。
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