保險理賠怎麼去核查真實

㈠ 保險公司怎麼查詢理賠材料真偽，急急急，求助！！！

保險公司接到報案後，即派工給查勘員任務，椐你所說是應屬團體意外傷害保險。查勘員會即時致電報案人了解傷者傷情，列印保險抄單及投保人員清單後，到醫院作人傷調查。調查內容，核對身份，住院床位號，疾病證明，已發生的費用情況等，還對傷者及相關證件、醫療資料等進行拍照，還對傷者進行簡單詢問筆錄。你的問題是出險的員工不在投保人員清單內的，不屬保險責任。

㈡ 保險公司理賠的時候會去醫院核實嗎 門診病歷保險公司會調查嗎

一般情況是提供醫療費用清單和各方面證據，就可以報銷，因為現在基本公司都和醫院聯網了，保險公司不可能每次都往醫院跑，除非涉及大案子或者是大金額。

㈢ 關於保險賠償，保險公司的工作人員要做怎樣的核查，標准程序是怎樣的

核查的標准程序是:1.首先要查的是事件的真實性和准確性,2.然後再查事件的嚴重性,3.事件的責任比率,4.善後處理.

㈣ 車險理賠大的案子，有可能被懷疑騙保，保險公司一般會怎麼調查麻煩說的詳細點

對接報案、調度、查勘、立案、定損（估損）、人身傷亡跟蹤（調查）、報核價、核損等。

依據《機動車輛保險理賠管理指引》第十七條規定：公司應制定覆蓋車險理賠全過程的管理制度和操作規范。按照精簡高效原則，對接報案、調度、查勘、立案、定損（估損）、人身傷亡跟蹤（調查）、報核價、核損、醫療審核、資料收集、理算、核賠、結銷案、賠款支付、追償及損余物資處理、客戶回訪、投訴處理以及特殊案件處理等各環節的工作流程和操作辦法進行統一規范。

逐步實現標准化、一致性的理賠管理和客戶服務。為防範風險，提高工作質量和效率，理賠處理各環節銜接點要嚴格規范，前後各環節間應形成必要的相互監督控制機制。

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機動車輛保險理賠的相關要求規定：

1、公司應建立理賠費用管理制度，嚴格按照會計制度規定，規范直接理賠費用和間接理賠費用管理。理賠費用分攤應科學、合理並符合相關規定。

2、直接理賠費用要嚴格按照列支項目和原始憑證、材料，如實列支，審批權應集中到省級或以上機構，並按照直接理賠費用占賠款的一定比例監控。

3、間接理賠費用要制定嚴格的間接理賠費用預算管理、計提標准、列支項目、列支審核以及執行監督制度，間接理賠費用的列支項目和單筆大額支出應規定嚴格的審批流程等。

㈤ 保險公司怎麼核查事故的

簡單說就是核查你出險的經過、當事人、車輛、三者情況 各種手續的合法性
只要是存在合理因果關系的責任認定就不會有事 騙沒騙就看核查結果
仔細想一下你有哪點做得不夠 調查你的時候想好了再說
補充教你一個好辦法 去你投保的保險分公司 鬧 往往結果很快解決因為有好多理賠的或者投保的
會影響該家保險公司的聲譽 便很快解決為題 不要怕你是上帝 好運~

㈥ 保險公司核保怎麼核查

核保基本分兩塊，查身體，查錢。
查身體：買人身類保險（保疾病，生命的）的時候，首先個人基本信息，性別，年齡，職業什麼的，職業還挺重要的，他們有職業分類表，有些特殊的職業，是不能買某些保險的，或者需要加費之類的。性別的話大部分是男性比女性貴一點點~年齡的話一般規律是越老越貴啦。
然後是健康告知，他問你答。要如實答，現在不如實，核保過了，理賠的時候查到不如實，屬於違背誠信原則，會被拒賠，有可能保費沒收，甚至面臨訴訟。所以雖然採取的是你主動告知的，他們也不一定知道不知道，但是還是要如實告知。如實告知之後有問題，會跟你索要進一步材料。比如你告知五年內有住院手術過，會進一步像你索要當時的手術資料等。總之這個時候還不會他們通過他們的渠道去主動把你查個底朝天。大部分是依賴於你自己告訴他們的事情。
買這類保險，除非保額買的特別特別高，導致保費特別高，高到需要查你的錢，否則一般是不會查錢的。也就基本信息填寫一下年收入就行。保額不是高於年收入特別特別多是不管這個的。
查錢：買保額很高，保費很高的，各種險，就要查了。不是說沒有高於年收入特別特別多就完全不查。他們有自己的判斷。也是跟查身體差不多，有一個他們的財務調查表（大概就是這個名字）需要你填寫，問你是哪裡的納稅人（有些人國外也有資產的），問你賺多少錢，在哪裡工作的，什麼崗位，有時候可能會進一步需要提供其他材料。基本也是你主動告知。
查身體呢防止帶病投保之類的，查錢呢，防止你明明交不起非要交，未來會有很多糾紛，還有一個是防止囍前什麼的。
大概就是這么個意思。這個就是合同生效前的核保
還有的核查會在合同生效後，他們可能會定期不定期的抽一些合同出來，用他們的手段去查查別的，萬一有問題，還會找你的。比如查查你的就診記錄、社保卡記錄什麼的（現在很多聯網的）比如我就見過自己把社保卡給父母長期刷高血壓葯的。合同簽了兩三年了吧，查出來，直接解除合同。因為你自己是知道給父母刷的，他看記錄，在你的卡里的，那就是你。你有高血壓，你沒告知。除非他能證明他自己沒有高血壓，刷的葯都是父母的，挺煩的。
另外一個查，就是理賠的時候了。小額的不怎麼查，主要是大額理賠的時候。還有高度懷疑騙保的（比如，等待期剛過一天就確診的，比如同時投保多家保險公司高額保單，不久就出險的這種）

㈦ 什麼情況下保險公司會進行理賠調查保險公司是怎樣進行理賠調查的都會調查哪些內容

您好，很高興回答您的問題。

一、哪些情況會進行理賠調查？

理賠調查主要是查明人身死亡、傷殘、疾病、財產損失、醫療等有關的事實，一方面需要審查當事人提供的保險事件發生的證據，另一方面需要搜集認定保險責任或責任免除的證據，為確定是否應給付保險金、給付多少保險金。以及保險金的給付對象提供證據。像列舉的以下情況，現實生活中保險公司很大可能進行理賠調查：

1、短期出險

保單生效後，很快發生理賠，比如健康險中等待期剛過或者短期意外險生效日起7天內或長期壽險1-2年內就來申請理賠，保險公司處理賠案時可能就需要通過調查來排除帶病投保或者投保前出險的可能性。

2、同一時期集中投保

以往從未買過保險的人，但在短期內大量集中投保高額人身意外險或重疾險，事有反常必有因，類似投保行為的動機多不單純，惡意投保的傾向較大，保險公司大多會排查此人購買保險的行為和動機。

3、理賠材料缺少或有問題

索賠時需要提供必要的理賠材料，比如病歷、發票、檢查報告單等，若申請理賠材料不足，或提供的材料存在塗改、偽造等嫌疑，保險公司可能會排查就診醫療的醫療記錄進行核實。

二、保險公司是怎樣進行調查的？都會調查哪些內容？

一般來說，在理賠時，對於保險公司從醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織單位， 就有關保險事宜，查詢有關投保人及被保險人的資料或索取其它有關證明文件是經過投保人授權的。

通常保險公司獲取投保人的就診記錄主要有以下三種方式：

1、調查社保就診記錄

社保卡為個人卡，只要使用，個人所有的就醫和購葯情況都會被一一記錄，比如葯店購葯記錄、醫院門診或住院就診記錄。所以，建議醫保卡不要輕易外借！

2、調查醫院就診記錄

保險公司調查人員會排查就診醫院，甚至是當地其他可能就診醫院或診所的醫療記錄，根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況綜合分析判斷。

《醫療機構管理條例》第五十三條規定「醫療機構的門診病歷的保存期不得少於15年;住院病歷的保存期不得少於30年.診所之病歷,應指定適當之場所及人員保管,並至少保存10年。」所以想隱瞞病史，瞞天過海，難度很大，畢竟保險公司也不是吃素的。

3、同業信息共享

各家保險公司理賠之間大多互通有無，比如建立資源共享或者同業交流群，這樣可以減少一些工作量，提高調查效率。

除了以上就診記錄的排查，可能還會面訪和賠案有關的人員，甚至是周圍的親朋好友；體檢機構排查體檢報告；排查政府醫療機構，包括衛生站、計生委等，而調查人員可能是保險公司核賠人員，也可能是外包第三方人員（保險公估公司）。

理賠調查的目的在於還原保險事故真相，查處保險欺詐，來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高，保險公司不得不考慮調整費率，保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔，這對於良性客戶來講，並不公平。

希望以上回答能對您有所幫助！

㈧ 保險公司理賠都調查什麼是怎麼調查的

調查事故現場，根據事故現場調查是否是保險公司承保車輛，行駛證、駕駛證是否合格有效，再通過現場情況判斷事故是否真實，事故造成了多少損失，大致的事故責任是如何的。

如果有人員傷亡，保險公司回去醫院收集相關情況，根據「放射報告單」及「疾病診斷證明」了解傷者傷情，去往病房探望，病情是否嚴重，了解醫院的救治方案、需要治療多久及治療費用。 就這些，不過要索賠這些都是保險公司該做的，不用操心只需要稍作配合即可。

理賠調查的實質是對案件進行核查，本質上是收集、整理、與保險事故相關的材料，目的是核實事故的真實性，保護誠實客戶的利益。而出險後申請理賠，則會根據申請理賠金額的大小、理賠申請的時間，出險騙保的可能性等因素來決定是否需要嚴格審核投保前保險人的健康狀況。

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保險理賠程序：

1、立案查勘。保險人在接到出險通知後，應當立即派人進行現場查勘，了解損失情況及原保險理賠稽核因，查對保險單，登記立案。

2、審核證明和資料。保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核，以確定保險合同是否有效，保險期限是否屆滿，受損失的是否是保險財產，索賠人是否有權主張賠付，事故發生的地點是否在承保范圍內等。

3、核定保險責任。保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求，經過對事實的查驗和對各項單證的審核後，應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定，並將核定結果通知被保險人或者受益人。

4、履行賠付義務。保險人在核定責任的基礎上，對屬於保險責任的，在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議後十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的，保險人應當依照保險合同的約定，履行賠償或者給付保險金義務。