1. 請問保險公司的 壽險理賠崗位主要的工作性質,發展前景如何學法律的去有沒有什麼前途,謝謝!
理賠整體,分為財產險(我不懂,需要別人指點)和壽險的。
壽險的,按照流程分可以分為受理崗、調查崗、審核崗、醫務管理崗、協談崗等
受理崗:
1、負責個險、銀保理賠案件的受理錄入、立案、掃描、財務轉賬、歸檔等工作,並對理賠調查案件與理賠調查人員進行交接;
2、負責系統內的常規問題件的處理,並做好的追蹤、回復工作;
3、負責理賠案件的結案列印和轉賬,並通知客戶領取保險金和其他資料;
4、負責對理賠案卷、資料及時進行整理歸檔,以確保理賠案卷資料的完整,並與客服部進行交接;
5、負責對客戶和代理人的咨詢進行解答;
調查崗:
1、負責對西安調查案件進行分析,制定調查計劃並實施,收集、整理資料,並撰寫理賠調查報告,為審核和結案提供依據;
2、負責對受理人員的理賠資料進行審核確認後,進行系統立案操作;
3、負責與醫務管理崗進行及時溝通與協作,做好理賠外部環境維護;
4、負責對疑難案件進行溝通和協談;
5、負責對客戶和代理人的咨詢進行解答;
6、負責處理理賠系統通過IT上報問題件;
審核崗:
針對調查人反饋的信息,對於理賠案件作出評價,作出是否賠付,賠付多少的決定
醫務管理崗:
1、負責對醫務管理流程、作業規則等提出合理化建議,提高醫務管理工作效率;
2、負責對定點和體檢醫院進行定期評估和考核,就定點和體檢醫院的新增及取消向核賠主管提出建議;
3、負責定期對定點醫院進行調研,完成醫務管理分析報告;
4、負責指導事中探視人員對健康險賠案進行醫院探視,並進行電話回訪等的追蹤、督促其對未出院者定期監控;
5、負責對分公司的報案管理,包括對有效報案率和探視率指標的督促;
協談崗:
對於理賠糾紛疑難案件,負責與客戶及上級公司進行溝通協調。
2. 關於保險理賠工作
這要看你是從事財險還是壽險,財險中你負責的是多大規模的案子?
如果是壽險,待遇一般,北京2000-4000吧。除了對保險條款需要有了解之外,主要還是需要對醫學知識和當地醫院管理有一定的了解。這樣才能夠分析,發現客戶在就醫過程中的不當行為。
如果是相對車險,則是對於汽車,相關交通法規,各種事故的過往案例需要特別了解。總之就是能通過現場和各種其他渠道來嚴重客戶是否誠實,並給出處理意見。相對工資也差不多。
如果是建築,設備或者其他類型的財險,那麼規模一般較大,薪金待遇也就高得多。但是相關建築學,火災,水漬,坍塌,爆炸等事故都必須有較深刻的了解。
如果是國際貿易中的航運險,同樣是對各種事故損失案例,水漬,丟失,損壞等各種相關事故有一定了解。如果你真的做這個,待遇絕對月薪上萬。如果負責得案子大,那麼月薪就更可觀了。
3. 保險公司理賠這個崗位
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問:保險公司理賠這個崗位
答:你好,我是做理賠工作的。核賠就是保險理賠的最後一道程序,根據材料和案情進行審核審批,做出最後的理賠結論。至於你說的人傷理賠崗,我想應該是查勘崗吧,就是負責案件調查和材料收集的,是屬於核賠工作的前期調查工作,也是保險公司一個非常重要的崗位。而核保是對保險公司是否承保的一個關鍵流程,如果通過你才能正常保險,但也有其他情況是拒保的。總體來說,核保核賠是保險公司最具技術含量也是最核心的兩個崗位,一個負責入口,一個負責出口,無論在哪個保險公司,這兩個崗位都是核心價值崗。希望這些對你有用,有其他不明白的可以問我,祝一切順利~
4. 保險公司醫療理賠員
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問:保險公司醫療理賠員
答:1、汽車修理廠的理賠員為其所在的汽車修理廠做事,而理賠員是為其所在保險公司做事。
2、汽車修理廠的理賠員就是盡最大的努力在保險公司理賠員手中獲取更高的理賠金額。
3、換句話說保險公司理賠員是凌駕於汽車修理廠理賠員之上。
5. 問保險醫療理賠的具體工作職責是什麼,月薪有多少是否需要醫師資格證書
主要看你在什麼公司了,如果是經紀公司、公估公司,待遇都很低,如果是大的保險公司一般也不會很高,如果是中小保險公司或合資保險公司應該會更高一些。我估計應屆的應該在RMB2000-3000之間。
6. 健康保險如何理賠健康保險理賠注意事項有哪些
一、健康保險的除外責任有哪些
健康保險的除外責任有以下幾點:
被保險人在簽訂保險合同時已經患病或懷孕;
被保險人故意自殺或企圖自殺而造成的疾病及因此致殘、致死的,法律另有規定除外;
被保險人因故意墮胎所導致的疾病、殘廢、流產、死亡的。
意外傷害保險合同的除外責任
被保險人故意或重大過失;
暴動、內亂、叛亂或任何戰爭行為;
任何犯罪行為或拒捕;
懷孕、流產或分娩;
精神病、酒精中毒、吸食毒品、無照或酒後駕駛;
非以治療手術(意外傷害所導致的除外);
一般牙齒治療手術(意外傷害所導致的除外);
被保險人在簽訂保險合同時已經患病或傷害中;
後天免疫不全癥候群疾病(AIDS)。
二、健康保險如何理賠
健康保險理賠步驟如下:
(一)申請理賠
申請人:包括被保險人、受益人以及他們的委託代理人,委託代理人須持有授權委託書。
及時向保險公司報案:申請人在知道保險事故發生後應及時通知保險公司(具體由保險條款約定)健康保險的被保險人或受益人對保險人請求保險金的權利,自其知道保險事故發生之日起二年不行使而消滅。
(二)理賠審查
1、醫療保險是一種損失補償性質的保險,除了定額醫療保險外,在一人投保多種、多份醫療保險後,發生給付時,可以分別計算,但合計賠付金額應在保險金額之內,而且不能超過實際醫療費用。為此,索賠時必須提供醫療費用原始票據;只有當被保險人的醫療費用已經有其他方面承擔了一部分,保險公司需要承擔差額時,才可接受醫療費用票據復印件,但必須查驗原件。
2、保險條款約定了觀察期(又稱「等待期間」、「免責期間」)的,保險責任在觀察期結束後才開始。
3、對於保險金給付申請書,重點審核醫生診斷的病名、初診日期、就診醫院及其地址電話、就診身份(社保、自費);意外傷害事故詳情;有關部門鑒定或意見;
4、受益人應為被保險人本人,未經被保險人同意,不得受理投保人的指定或變更;
5、投保人或被保險人為醫生時,不得為被保險人出具診斷書或類似證明;
6、醫院是指依照衛生管理法規領取有效執照的醫療機構,不包括專供休養、戒毒、護理、養老等非以直接診治病人為目的的機構;
7、根據免責條款,對被保險人故意行為、犯罪行為、吸毒或使用麻醉葯物導致的疾病或傷害治療費用,不承擔保險責任;
8、防止被保險人裝病逃避工作騙取醫療費用給付。
9、重點注意以下可疑跡象:被保險人對工作職位、收入、僱主、工作經歷不如實告知,或者受雇記錄不清楚、不連貫;每日醫療給付金額與被保險人財務狀況不相稱;被保險人家族成員理賠頻率過高;住院天數過長、醫療措施過於昂貴且並不必須;索賠申請時事故原因不明,醫生只能根據被保險人自述或其他主觀的信息作出診斷,特別是在失能原因認定上;以國外住院治療的單據申請理賠;保單生效後不久即發生保險事故,或者在保單屆滿時以及當年度末申請理賠;索賠原因難於檢查,如腰痛、頭痛等;失能保險中被保險人已經被認定喪失工作能力,但仍在工作;申請文件塗改、偽造,或更改經過拒賠的資料再次索賠。
(三)理賠給付
申請文件審核無誤,保險公司應在收齊申請文件後及時給付保險金(法定期限為10日,也可依照保險合同約定),逾期給付應承擔逾期利息。給付范圍為社會保險規定其保險對象應自行負擔的費用,不屬社會保險給付范圍或超過社會保險給付范圍的費用,具體以保險條款為准。
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7. 保險理賠工作咋樣 是什麼工作性質需要
出現場,調查事故真像,如果是理賠范圍內的,負責給被保險人按理賠合同負責賠付!