❶ 西安醫保慢性病報銷
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(1)各種惡性腫瘤;(2)慢性腎功能衰竭的腎透析;(3)腎移植手術後的排異反應;(4)再生障礙性貧血;(5)慢性白血病;(6)肝硬化(失代償期);(7)系統性紅斑狼瘡(累及內臟者);(8)運動神經元病;(9)帕
❷ 西安市醫保慢性病申報表
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第一、參加城鎮居民醫保後可以申請門診慢性病的鑒定。
第二、1、門診慢性病范圍
①、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿性);
②、原發性高血壓病(限50周歲以上人群);
③、糖尿病(限合並以下慢性並發症者:微小血管病變、糖尿病腦病、腎病、糖尿病壞足及視網膜病變Ⅱ期以上的)。
2、門診慢性病審核鑒定標准
3、申報審批程序:患有上述慢性病的參保居民由本人提出申請,並提供以下資料至所在社區勞動保障工作站:住院病歷復印件、門診病歷原件、檢查檢驗報告單原件、CT報告單、冠狀動脈造影報告單、搶救病歷復印件、《居民醫保證》、身份證及復印件和本人近期2寸彩色照片一張。由社區勞動保障工作站醫保協管員統一填寫《城鎮居民基本醫療保險門診慢性病申請鑒定表》,報區縣醫療保險經辦機構。
區縣醫療保險經辦機構根據門診慢性病審核鑒定標准,對上報的病歷及相關資料進行審核,對參保居民病情符合門診慢性病標準的,統一填寫《城鎮居民基本醫療保險門診慢性病認定表》,報市醫療保險經辦機構復審。市醫療保險經辦機構根據復審結果,認定享受門診慢性病補助的參保居民名單並將人員名單逐級反饋給參保居民。
4、就醫程序:經審批通過認定為享受門診慢性病補助的參保居民,可在醫療保險定點醫療機構(含定點社區衛生服務機構)就醫。同時將定點醫療機構醫師開具的治療方案,記錄在門診病歷上。城鎮居民治療慢性病用葯范圍限於《西安市基本醫療保險和工傷保險葯品目錄》治療用葯須與本人治療方案相符,不得開具大處方或使用范圍外的葯品。
5、費用結算:認定為享受門診慢性病補助的參保居民,於每年6月底,將認定享受待遇當年度就醫的門診處方、門診收費票據及化驗、檢查、治療費用票據等相關材料報送至所在社區勞動保障工作站,社區勞動保障工作站整理匯總後報區縣醫療保險經辦機構。區縣醫療保險經辦機構按《暫行辦法》第十八條第四款規定(一個年度內,在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的,超過部分由統籌基金按照50%的標准支付,統籌基金最高支付限額為2000元)對醫療費用進行審核,並經市醫療保險經辦機構復審確認後予以結算。區縣醫療保險經辦機構對慢性病補助費用予以支付。
❸ 西安居民醫保慢性病報銷
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慢性病醫療費用報銷業務流程:
①享受門診慢性病補助的參保居民,於每年12月15日至次年元月15日將門診處方、門診收費票據及化驗、檢查、治療費用票據等相關材料報送至所在社區勞動保障工作站。
②社區勞動保障工作站整理匯總後於次年的1月15日-1月30日報區(縣)醫療保險經辦機構,區(縣)醫療保險經辦機構對醫療費用進行審核結算,區(縣)
醫療保險經辦機構於次年1月底將結算信息報送市醫療保險經辦機構居民醫保科醫療費用審核人員進行復審,科長復核,分管主任簽字確認。
③市醫療保險經辦機構於次年2月將復審費用明細返回區(縣)醫療保險經辦機構。
④市醫療保險經辦機構財務科根據結算信息將報銷費用直接打入居民個人銀行賬戶卡(或者由區(縣)醫療保險經辦機構以現金形式返給個人)。
❹ 西安 慢性病報銷
慢性病報銷須知
一、慢性病報銷所需材料
A、申請門診慢性病補助需攜以下材料:
1、住院病例的復印件(住院首頁等);
2、病歷及搶救病歷的復印件及診斷證明書、門診病復印件;
3、相關的檢查及化驗單的復印件;
4、本人近期兩張免冠照片及身份證復印件一張。
註:①申請鑒定表一式兩份填寫並加蓋單位公章。
②以上資料為二級以上醫院近兩年的材料。
③新申報時間為每年1、4、7、10月份,由分部醫保經辦人統一報送,其他月份不受理申請業務。
④以上材料概不退還,請報送復印件,審核結果於次月20日後查詢。
⑤慢性病未通過資料只保存當年,逾期不辦理的當放棄對待,資料概不退還。
B、被審批後注意事項:
1、慢性病補助有效期為兩年即被審批當年和次年,到期後請及時續報。
2、日常患者應到市醫保定點醫院、定點葯店就診或購葯,患者保留當年相關發票處方檢查化驗等相關資料,年底交由中心專管員統一到市醫保辦理相關手續。
C、慢性病病種范圍:
1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型)
2、慢性肺源性心臟病
3、原發性高血壓(Ⅱ期以上高血壓,限50周歲以上人群)
4、腦血管病恢復期
5、肝硬化失代償期
6、糖尿病合並慢性並發症
7、慢性腎小球腎炎及腎病綜合症
8、惡性腫瘤晚期
9、精神疾病
10、紅斑狼瘡
D、補助標准:
慢性病補助金額=(當年門診有效發票總額—850元起伏線)×70%
註:慢性病補助金額不得超過本人被審批病種的最高下限額
冠心病2000 糖尿病合並慢性並發症2000 肺心病3000 腦血管病恢復期2500 慢性腎小球炎及腎病綜合症2000
高血壓期2100 高血壓期2500 肝硬化失代償期3000 惡性腫瘤晚期4000 精神疾病2500 紅斑狼瘡2500
帕金森綜合2500
二、住院報銷所需材料
1、 病案首頁(復印件)加蓋醫院公章。
2、 長期醫囑、臨時醫囑(復印件)。
3、 費用分解單。
4、 住院費收據。
5、 醫院級別證明。
6、 住院次數。
7、 單位介紹信。
8、 診斷證明。
9、 在本地住院的需提供醫院醫保辦的證明(證明在醫院自費的情況)及本人的情況說明。
10、醫保專用病歷。
*遞交材料之日起四個月後查詢。
❺ 西安市醫保慢性病申請
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關於居民醫保慢性病申請和報銷的通知
為做好我社區居民醫保門診門診慢性病補助工作,現將注意事項再次提示如下:
一、門診慢性病補助申請
(一)2011年度通過審核認定享受門診慢性病補助資格的人員,其享受起止時間為:2011年7月1日至2013年12月31日。現到期後仍未辦理申請手續的,截至2014年12月25日。
(二)2015年1月1日後,居民醫保2015年度門診慢性病補助申請工作開始,需申請的居民准備資料交大社區辦公室(自備牛皮紙檔案袋一個)。
二、門診慢性病補助報銷
2015年1月1日後,居民醫保2014年度門診慢性病補助報銷工作開始。已經申請過的居民將2014年度的門診發票及相關資料交到社區,(自備牛皮紙檔案袋一個)。
(一)補助標准
〔年度內有效票據總金額-自費項目(與申請病種無關的、非醫保等)-起付標准350元〕×50%=統籌支付金額(最高限額2500元)
(二)所需資料
1、基本信息資料(同住院零星報銷)
報銷備案表、醫保本原件及復印件(居民如需使用醫保本,可附借條,但申請「慢性腎小球腎炎及腎病綜合症」的必須先提供醫保本原件由區經辦中心審查後,逐級退還至居民),西安市工商銀行卡及持卡人身份證復印件。
2、票據資料
在定點醫療機構(定點醫院、定點葯店)門診發生與申請病種相關的處方、化驗單、檢查單、治療單和所對應的發票(門診處方、化驗單、檢查單、治療單和發票要一一如數對應)。或門診發票和所對應的費用明細單。若在醫院外購葯時,須在市醫保定點葯店(可刷市醫保卡刷卡的定點葯店)購買,但不要使用家屬醫保卡,其發票須附電腦小票。
三、注意事項
每隔兩年,門診慢性病患者需重新申請審核認定(即申請一次只能享受兩個年度,兩個年度後需重新遞交申請資料,所遞交資料以《門診慢性病審核鑒定標准》的要求為基準)。
交大社區
❻ 西安市醫保慢性病范圍
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辦理西安市門診慢性病補助須知
一申請門診慢性病補助需攜帶以下資料:
1、住院病歷的復印件(住院首頁等).
2、門診病歷及搶救病歷的復印件及診斷證明書復印件.
3、相關的檢查及化驗單的復印件.
4、本人近期兩張免冠照片及身份證復印件一張.
5、填寫申請鑒定表一式兩份並加蓋公章.
注:
(1)以上資料為二級以上醫院的材料.
(2)新申報時間為每年的1、4、7、10月份,由單位醫保辦人統一報送,其他月份不受理申請業務.
(3)審核通過資料概不退還,請報送復印件,審核結果於次月20日查詢.
(4)慢性病未通過資料只保存當年,逾期不及時辦理的當放棄對待.
慢性病補助有效期為兩年,即被審批當年和次年,到期後請及時續報.
❼ 西安市居民醫保符合慢性病如何報銷
腦血管病恢復期,不一定屬於醫保的重症慢性病范圍的。
參照武漢的居民醫療保險——高血壓三期,合並腦血管病引起偏癱半年後,可以憑近兩年的門診治療高血壓門診病歷、近一年的住院病歷復印件、出院小結原件等,向參保地社保中心提出社保請辦理重症,經審批在指定醫院治療腦血管病恢復期范圍內的基本醫療費用,包括葯費檢查治療費用,也含理療康復治療,享受統籌50%(城鎮居民醫療保險比例)。
❽ 西安市慢性病報銷
慢性病報銷須知 一、慢性病報銷所需材料 A、申請門診慢性病補助需攜以下材料: 1、住院病例的復印件(住院首頁等); 2、病歷及搶救病歷的復印件及診斷證明書、門診病復印件; 3、相關的檢查及化驗單的復印件; 4、本人近期兩張免冠照片及身份證復印件一張。 註:①申請鑒定表一式兩份填寫並加蓋單位公章。 ②以上資料為二級以上醫院近兩年的材料。 ③新申報時間為每年1、4、7、10月份,由分部醫保經辦人統一報送,其他月份不受理申請業務。 ④以上材料概不退還,請報送復印件,審核結果於次月20日後查詢。 ⑤慢性病未通過資料只保存當年,逾期不辦理的當放棄對待,資料概不退還。 B、被審批後注意事項: 1、慢性病補助有效期為兩年即被審批當年和次年,到期後請及時續報。 2、日常患者應到市醫保定點醫院、定點葯店就診或購葯,患者保留當年相關發票處方檢查化驗等相關資料,年底交由中心專管員統一到市醫保辦理相關手續。 C、慢性病病種范圍: 1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型) 2、慢性肺源性心臟病 3、原發性高血壓(Ⅱ期以上高血壓,限50周歲以上人群) 4、腦血管病恢復期 5、肝硬化失代償期 6、糖尿病合並慢性並發症 7、慢性腎小球腎炎及腎病綜合症 8、惡性腫瘤晚期 9、精神疾病 10、紅斑狼瘡 D、補助標准: 慢性病補助金額=(當年門診有效發票總額—850元起伏線)×70% 註:慢性病補助金額不得超過本人被審批病種的最高下限額 冠心病2000 糖尿病合並慢性並發症2000 肺心病3000 腦血管病恢復期2500 慢性腎小球炎及腎病綜合症2000 高血壓期2100 高血壓期2500 肝硬化失代償期3000 惡性腫瘤晚期4000 精神疾病2500 紅斑狼瘡2500 帕金森綜合2500 二、住院報銷所需材料 1、 病案首頁(復印件)加蓋醫院公章。 2、 長期醫囑、臨時醫囑(復印件)。 3、 費用分解單。 4、 住院費收據。 5、 醫院級別證明。 6、 住院次數。 7、 單位介紹信。 8、 診斷證明。 9、 在本地住院的需提供醫院醫保辦的證明(證明在醫院自費的情況)及本人的情況說明。 10、醫保專用病歷。 *遞交材料之日起四個月後查詢。