索賠與理賠是兩個相對應的概念，是被保險人行使權利和保險人履行義務的具體表現。
索賠是指投保人或被保險人在保險事故發生後，根據保險合同條款的規定，請求保險人履行義務的行為。
理賠是指保險人接到投保人或被保險人的請求，根據保險合同的規定，對保險事故的發生以及造成的物質損失或人身傷害進行一系列調查審核並予以賠償的行為。
簡單地講，索賠與理賠是投保人或被保險人行使權利和保險人履行義務的過程，它是保險合同履行的核心環節，直接體現了保險的職能。
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『貳』 保險人在索賠和理賠中的權利
你出了事，在保險期限范圍內就有權利向保險公司申請索賠，保險公司會根據損失的大小來審核賠償價格，你滿意就兩清，不滿意就提交法律申訴。
『叄』 保險人在理賠時一般按三個標准
被保險人需要全方面了解人身意外理賠的相關程序才能更好地保障自己的權益，那麼向保險公司申請人身意外理賠需遵照哪些步驟呢？
1、投保人需要及時報案。當發生意外事故時，投保人只有及時知會保險公司才能進行後續的意外保險理賠。這時記住保險公司的電話就非常有必要，通知保險公司後，保險公司的工作人員就會到現場詳細勘察意外的現場。
2、保險公司工作人員審查受理案件的保單。投保人在保險公司受理案件後要積極將購險合同拿出來交給保險公司工作人員進行審核。
3、詳細調查意外案件。對於保險責任范圍內所出現的意外事故，保險公司的核賠人員會全面了解並記錄出險原因，並且搜羅相應的證據以便能夠更加准確、更加公正合理地進行理賠。當這些證據以及資料核對都無誤之後將會進行立案，對於投保人所投保的個人意外保險做出初步的理賠范圍。
在初步完成現場勘察以及個人意外的調查後，保險公司接下來會按照相應的程度進行理賠環節，主要包括以下幾點：
1、預估損失的大小。保險公司會對投保人的意外損失來預估相應的損失金額。同時會在理賠過程中輸入相應的賠款條目，包括保單條款及特別約定所規定的保險金額、免賠額及賠付比例，及被保險人實際賠款金額等。
2、核定個人意外保險需賠付的金額，若是其中有不清楚或者有疑慮的部分，可以進行第二次調查研究，對於存疑案件保險公司一般都會進行再次確認方可賠付。
3、若是已經確認所需賠付的意外保險金額，保險公司將與投保人核對金額的准確性，是否有錯漏、遺忘的部分，若是雙方皆確認無誤，那麼保險公司將會在10日之內支付賠款。
4、結案及賠款批單。到結案這一步就是完整的個人意外保險辦理過程，在完成理賠金額的支付後，保險公司的工作人員就會對資料進行整理及歸檔。
投保人多了解一些個人意外保險交保的流程，將會有助於更好地參與意外理賠的過程。
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『肆』 在壽險理賠中保險人理賠計算時
投保容易理賠難」是很多人的感受，而造成這一問題的發生主要還是因為投保人缺乏對壽險理賠程序的了解。在壽險理賠環節中出現這樣或那樣的問題，讓理賠難上加難了。但如果再申請壽險理賠的過程中，注意壽險理賠具體步驟，就會降低理賠的難度。
第一，必須及時報案：
保險理賠時的第一個環節就是報案。根據保險合同的規定，保險標的遭到損毀或發生保險事故時，投保人、被保險人、受益人及他們的委託代理人應當盡快通知保險公司，否則由此而造成的損失由受益人自行承擔。一般情況下，投保人應在保險事故發生後10日內通知保險公司，但由於各個險種的理賠時效都不盡相同，所以一定要根據保險合同的規定及時報案，以防自己的利益遭到損失。
若投保人是用口頭通報的形式報案的，則事後須補填正式的出險通知單。報案時應詳細說明下列問題：報案人及被保險人的基本情況，保險事故發生的時間、地點、原因、經過和結果等。
第二，符合責任范圍：
報案後，保險公司或業務員會告知客戶發生的事故是否在保險責任范圍內。客戶也可以通過閱讀保險條款、向代理人咨詢或撥打保險公司的熱線電話進行再確認。保險公司只對被保險人確實因責任范圍內的風險引起的損失進行賠償，對於保險條款中的除外責任，如兩年內自殺、犯罪和投保人和被保險人的故意行為，保險公司並不提供保障。
第三，備齊所需單證：
保險公司為防止有人提出無根據的或誇大的索賠，一定會要求被保險人在指定時間內提供損失證據並說明詳細情節。不論是什麼險種，受益人均需准備保險單正本、被保險人和受益人的身份證件(身份證、戶口本軍官證、士兵證均可)的原件及最近一次所繳保費的發票，若委託他人辦理理賠手續的還需填寫委託授權書。
第四，准備醫療分割單：
如果被保險人有基本醫療保險，社保已經給報銷了一部分，那麼需事先向保險公司出示由社保開具的醫療費用報銷分割單，並註明所花費的醫療費用總額和社保已支付的費用，連同原始單據的復印件一起交給保險公司，保險公司將依據上述材料在醫療費用的剩餘額度內進行理賠。
第五，進行事故調查：
資料收齊後，保險公司的理賠部門開始著手進行調查。保險公司也許要求客戶配合公司進行調研，並提供附加材料和證據。如果投保人在投保時有隱瞞病史的帶病投保或被保險人沒有親筆簽名等情況，都會給理賠工作的順利進行帶來障礙。最後，保險公司將審核、計算、確定賠付金額，並通知客戶前往領取保險金。[4]
折疊材料
壽險理賠需要分為健康險理賠、意外險理賠以及死亡理賠三種不同的理賠情況，具體問題具體分析，不同的理賠所需的材料也是不一樣的。
健康險理賠材料：
保險公司指定或認可的醫院出具的診斷證明，費用結算明細表，門、急診病歷，醫療費用原始收據等醫療資料;住院的話還需要住院小結。
意外傷害理賠材料：
(1)意外事故屬於工傷或意外事故涉及公安、檢察、法院等司法、行政機關工作的，要求提供相關的證明文件;
(2)如若身故，尚需要有關部門出具的死亡證明。
死亡理賠材料：
(1)受益人戶籍證明或身份證明
(2)保險公司認可的醫療機構或公安部門出具的被保險人身故證明書
(3)如被保險人被宣告死亡，受益人提供人民法院出具的宣告死亡判決書
4)被保險人戶籍注銷證明、火化證明
(5)保險公司所需的其它相關證明和資料，比如醫院住院死亡的出院小結、搶救車死亡的搶救站相關搶救記錄、門急診病歷等等。
另外，總的壽險理賠需要提供以下必備材料：(1)保險金給付申請書由被保險人填寫並簽名；(2)被保險人身份證明文件；(3)保險單原件，包括最後一次交費收據。
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『伍』 理賠中被保險人都有哪些義務
一、海運保險中被保險人的義務有哪些？
一）當被保險貨物運抵保險單所載明的目的港（地）以後，被保險人應及時提貨，當發現被保險貨物遭受任何損失，應即向保險單上所載明的檢驗、理賠代理人申請檢驗，如發現被保險貨物整件短少或有明顯殘損痕跡應即向承運人、受託人或有關當局（海關、港務當局等）索取貨損貨差證明。如果貨損貨差是由於承運人、受託人或其他有關方面的責任所造成，應以書面方式向他們提出索賠，必要時還須取得延長時效的認證。
（二）對遭受承保責任內危險的貨物，被保險人和本公司都可迅速採取合理的搶救措施，防止或減少貨物的損失。被保險人採取此項措施，不應視為放棄委付的表示，本公司採取此項措施，也不得視為接受委付的表示。
（三）如遇航程變更或發現保險單所載明的貨物、船名或航程有遺漏或錯誤時，被保險人應在獲悉後立即通知保險人並在必要時加繳保險費，本保險才繼續有效。
（四）在向保險人索賠時，必須提供保險單正本、提單、發票、裝箱單、磅碼單、貨損貨差證明、檢驗報告及索賠清單。如涉及第三者責任，還須提供向責任方追償的有關函電及其他必要單證或文件。
（五）在獲悉有關運輸契約中「船舶互撞責任」條款的實際責任後，應及時通知保險人。除合同另有約定外，被保險人應當在合同訂立後立即支付保險費；被保險人支付保險費前，保險人可以拒絕簽發保險單證。被保險人違反合同約定的保證條款時，應當立即書面通知保險人。保險人收到通知後，可以解除合同，也可以要求修改承保條件、增加保險費。
一旦保險事故發生，被保險人應當立即通知保險人，並採取必要的合理措施，防止或者減少損失。被保險人收到保險人發出的有關採取防止或者減少損失的合理措施的特別通知的，應當按照保險人通知的要求處理。對於被保險人違反前款規定所造成的擴大的損失，保險人不負賠償責任。
二、海運保險保險人的責任有哪些？
發生保險事故造成損失後，保險人應當及時向被保險人支付保險賠償。保險人賠償保險事故造成的損失，以保險金額為限。保險金額低於保險價值的，在保險標的發生部分損失時，保險人按照保險金額與保險價值的比例負賠償責任。
保險標的在保險期間發生幾次保險事故所造成的損失，即使損失金額的總和超過保險金額，保險人也應當賠償。但是，對發生部分損失後未經修復又發生全部損失的，保險人按照全部損失賠償。
（一）對於被保險人故意造成的損失，保險人不負賠償責任。除合同另有約定外，因下列原因之一造成貨物損失的，保險人不負賠償責任：
1、航行遲延、交貨遲延或者行市變化；
2、貨物的自然損耗、本身的缺陷和自然特性；
3、包裝不當。
（二）除合同另有約定外，因下列原因之一造成保險船舶損失的，保險人不負賠償責任：
1、船舶開航時不適航，但是在船舶定期保險中被保險人不知道的除外；
2、船舶自然磨損或者銹蝕。
運費保險比照適用本條的規定。保險事故發生後，保險人向被保險人支付保險賠償前，可以要求被保險人提供與確認保險事故性質和損失程度有關的證明和資料。
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『陸』 我是投保人保險單在別人手中可以理陪嗎
出險後應第一時間向保險公司報案，這個時候你只要向保險公司提供被保險車輛的任何自然信息（比如車牌號碼、發動機號，或者被保險人人名等），保險公司根據你提供的信息即可查到是否屬於自己的客戶，所以有無保單無所謂。
你現在所擔心的應該是理賠的最後一個環節：拿賠款。一般保險公司規定拿賠款的時候需要帶齊保單、被保險人身份證（如果是被保險人以外的人代拿賠款，則領款人的身份證也要准備）。像你這種情況可以跟保險公司說明一下，不會有理賠上的問題的。
建議你聯系一下拿走你保單的人，最好將保單追回。因為保單在他手中毫無意義，被保險人不是他，他拿走保單對他起不到任何作用。
『柒』 在壽險理賠中 保險人對申請人
人壽保險理賠需要提供哪些材料
(1)保險金給付申請書由被保險人填寫並簽名;
(2)被保險人身份證明文件;
(3)保險單原件，包括最後一次交費收據。人壽保險怎樣辦理理賠？理賠流程是怎樣的
通常情況下，壽險理賠要經歷下列流程：接案、立案、初審、調查、理算、復核審批、結案歸檔七個環節。
具體的理賠流程如下：
1.接案：接案是指被保險人發生保險事故後，保險接受客戶的報案和索賠申請的過程。報案的內容包括保險事故發生的時間、地點、原因、經過及相關情況，被保險人（當事人）姓名、身份證號、保險單號、投保險種和日期，報案人的姓名、聯系方式等。
2.立案：立案是指保險公司的理賠部門受理客戶索賠申請並按公司相關規則對索賠案件進行登記和編號的過程，以使案件進入正式處理階段。
3.初審：初審是理賠人員對索賠申請案件的性質、合同的有效性、索賠材料等進行初步審核的過程。
4.調查：調查是指對保險事故進行核實和查證的過程，它對理賠處理結果有著決定性的影響。調查的原則包括實事求是的原則，迅速、准確、全面的原則，雙人查勘的原則，迴避原則，調查過程中禁止做出任何承諾的原則等。
5.理算：是指理算人員對索賠案件做出給付、拒付、通融賠付、豁免處理和對給付保險金金額進行計算的過程。理算人員根據出險合同以及類別進行理賠計算並繕制《理賠計算書》與《理賠案件處理呈報表》。
6.結案歸檔：結案人員根據復核人員送交的理賠案卷的批示進行不同的處理：
1）給付案件的處理。對繼續有效的合同，繕制《批單》一式二份，一份附貼在合同上，交還客戶以明示，另一份歸檔；同時繕制《理賠領款通知書》寄送申請人並將合同作「已結案且合同繼續有效」處理。對於終止的保險合同，繕制《理賠領款通知書》寄送申請人並註明保險合同效力終止的原因，同時將保險合同作「已結案且合同終止」處理。
2）拒付案件的處理。對繼續有效的合同，繕制《拒賠通知書》寄送申請人並註明拒賠原因和提示申請人取回相關材料，同時將保險合同作「已結案且合同繼續有效」處理。對於效力終止的合同，繕制《拒賠通知書》寄送申請人並註明拒賠原因及合同效力終止的原因，如有退還款項的，同時在通知書中註明應退款項，將保險合同作「已結案且合同終止」處理。
3）豁免案件的處理。對豁免保費的案件，繕制《豁免保費通知書》寄送申請人並將合同作「已結案且合同豁免保費」處理。
（2）歸檔。歸檔是結案人員將已結案的理賠案件的所有材料按規定的順序排放和裝訂，並按業務檔案管理的要求進行歸檔管理，以便將來查閱和使用。為了便於您後期的理賠，建議您盡量通過正規投保渠道來購買人壽保險。通過購買人壽保險一旦不幸發生保險事故，我們專業的理賠小組會全程協助您理賠到底。
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『捌』 在壽險理賠中保險人理賠計算時應補款的項目
中國人壽理賠的期限一般是五年。
我國《保險法》規定人壽保險的索賠時效為五年，人壽保險的被保險人或者受益人對保險人請求給付保險金的權利，自其知道保險事故發生之日起5年內不行使而消滅。
壽險理賠的流程：
第一，報案。一般情況下，投保人應在保險事故發生後10日內通知保險公司，但由於各個險種的理賠時效都不盡相同，所以一定要根據保險合同的規定及時報案，以防自己的利益遭到損失。報案後，保險公司或業務員會告知客戶發生的事故是否在保險責任范圍內。
第二、備齊所需的單證。保險公司為了維護所有保戶的利益，防止有人騙保，一定會要求被保險人在指定時間內說明詳細情節並提供損失證據。不論什麼險種，受益人理賠時都需准備保險單正本、被保險人和受益人的身份證件的原件及最近一次所繳保費的發票等等單證。
第三、准備醫療分割單。如果被保險人有基本醫療保險，社保已經給報銷了一部分，那麼在向保險公司理賠時還需出示社保開具的醫療費用報銷分割單，並註明所花費的醫療費用總額和社保已支付的費用，連同原始單據的復印件一起交給保險公司，保險公司將依據上述材料在醫療費用的剩餘額度內進行理賠。
第四，進行事故調查並發放保險金。當資料收齊後，保險公司的理賠部門開始著手進行調查相關事項。如果投保人在投保時有隱瞞病史的帶病投保或被保險人沒有親筆簽名等情況，都會給理賠工作的順利進行帶來障礙。
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