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什麼情況可以保險公司上門理賠

發布時間:2021-08-20 02:26:31

1. 保險公司理賠的情況有哪些

買的是什麼險種,然後這種險種在理賠范圍內,根據約定就能理賠了,

2. 哪些情況下能夠要求保險公司快速理賠

發生自然災害(如地震,海嘯)等

3. 發生車禍什麼情況下可以申請保險公司預賠

所謂的理賠條件,其實就是指各個險種的保障范圍。

一般保險公司要求在48小時內報案,報案後保險公司會派查勘員到現場判定痕跡是否相符,如果相符,一般都是認可的。將車駛離事發地點不遠處,仍然可根據現場高度、痕跡這些測量的,不會有什麼影響。但要在保險公司規定的報案時間內報案,如果報案遲了,就有可能會加扣部分免陪。

車險理賠是汽車發生交通事故後,車主到保險公司理賠。理賠工作的基本流程包括:報案、查勘定損、簽收審核索賠單證、理算復核、審批、賠付結案等步驟。

車輛理賠流程:

1、報案:一般保險公司要求在事發48小時內報案。

(1)出險後,客戶向保險公司理賠部門報案;

(2)內勤接報案後,要求客戶將出險情況立即填寫《業務出險登記表》(電話、傳真等報案由內勤代填);

(3)內勤根據客戶提供的保險憑證或保險單號立即查閱保單副本並抄單以及復印保單、保單副本和附表。查閱保費收費情況並由財務人員在保費收據(業務及統計聯)復印件上確認簽章(特約付款須附上協議書或約定);

(4)確認保險標的在保險有效期限內或出險前特約交費,要求客戶填寫《出險立案查詢表》,予以立案(如電話、傳真等報案,由檢驗人員負責要求客戶填寫),並按報案順序編寫立案號;
(5)發放索賠單證。經立案後向被保險人發放有關索賠單證,並告知索賠手續和方法(電話、傳真等報案,由檢驗人員負責);

(6)通知檢驗人員,報告損失情況及出險地點。

以上工作在半個工作日內完成。

2、查勘定損

(1)檢驗人員在接保險公司內勤通知後1個工作日內完成現場查勘和檢驗工作(受損標的在外地的檢驗,可委託當地保險公司在3個工作日內完成);

(2)要求客戶提供有關單證;

(3)指導客戶填列有關索賠單證.

3、簽收審核索賠單證

(1)營業部、各保險支公司內勤人員審核客戶交來的賠案索賠單證,對手續不完備的向客戶說明需補交的單證後退回客戶,對單證齊全的賠案應在「出險報告(索賠)書"(一式二聯)上簽收後,將黃色聯交還被保險人;

(2)將索陪單證及備存的資料整理後,交產險部核賠科。

4、理算復核

(1)核賠科經辦人接到內勤交來的資料後審核,單證手續齊全的在交接本上簽收;

(2)所有賠案必須在3個工作日內理算完畢,交核賠科負責人復核。

5、審批

(1)產險部許可權內的賠案交主管理賠的經理審批;

(2)超產險部許可權的逐級上報。

6、賠付結案

(1)核賠科經辦人將已完成審批手續的賠案編號,將賠款收據和計算書交財務劃款;

(2)財務對賠付確認後,除陪款收據和計算書紅色聯外,其餘取回。

4. 保險公司的賠付條件是什麼

樓上,一般情況,注意,我說的一般情況,經濟賠償憑證所載明的金額會大於實際需要賠償的金額,當然不否認您是按照憑證載明金額付的錢!

保險公司在賠償物損人傷的案件時,會按照他們自由的一套估值方式和價格判定方法,不會百分之百參考經濟賠償憑證。所以,在賠付過程中,保險公司肯定是按照有利於自身的標准進行賠付。比如您撞的電動自行車新車價格為2000元,用了兩年了,可能經濟賠償憑證上記載您支付了三者1800元或者兩千元略微往上,那麼保險公司可能只賠償1500元左右。因為它是按照市值估價來計算的!

如果保險公司賠償的額度和您經濟賠償憑證上所載明的數額相差不到10%,那麼我覺得不用太去計較,如果相差額度較大,您接受不了,那麼可以直接找保監會投訴,也可以直接走法律程序。
一般而言,只要到了法律訴訟階段,您的勝訴比例在95%以上。

說了這么多,只是想告訴您,保險公司和您之間進行博弈的對象,就是那百分之十到百分之三十之間的差額,而這個差額和您付出的法律成本之間,是您需要衡量的關鍵!!

5. 在什麼情況下,才會讓保險公司賠付

你好,保險公司如果賠付的話,是要根據保險條款進行賠付。

6. 什麼情況下保險公司會進行理賠調查保險公司是怎樣進行理賠調查的都會調查哪些內容

您好,很高興回答您的問題。

一、哪些情況會進行理賠調查?

理賠調查主要是查明人身死亡、傷殘、疾病、財產損失、醫療等有關的事實,一方面需要審查當事人提供的保險事件發生的證據,另一方面需要搜集認定保險責任或責任免除的證據,為確定是否應給付保險金、給付多少保險金。以及保險金的給付對象提供證據。像列舉的以下情況,現實生活中保險公司很大可能進行理賠調查:

1、短期出險

保單生效後,很快發生理賠,比如健康險中等待期剛過或者短期意外險生效日起7天內或長期壽險1-2年內就來申請理賠,保險公司處理賠案時可能就需要通過調查來排除帶病投保或者投保前出險的可能性。

2、同一時期集中投保

以往從未買過保險的人,但在短期內大量集中投保高額人身意外險或重疾險,事有反常必有因,類似投保行為的動機多不單純,惡意投保的傾向較大,保險公司大多會排查此人購買保險的行為和動機。

3、理賠材料缺少或有問題

索賠時需要提供必要的理賠材料,比如病歷、發票、檢查報告單等,若申請理賠材料不足,或提供的材料存在塗改、偽造等嫌疑,保險公司可能會排查就診醫療的醫療記錄進行核實。

二、保險公司是怎樣進行調查的?都會調查哪些內容?

一般來說,在理賠時,對於保險公司從醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織單位, 就有關保險事宜,查詢有關投保人及被保險人的資料或索取其它有關證明文件是經過投保人授權的

通常保險公司獲取投保人的就診記錄主要有以下三種方式:

1、調查社保就診記錄

社保卡為個人卡,只要使用,個人所有的就醫和購葯情況都會被一一記錄,比如葯店購葯記錄、醫院門診或住院就診記錄。所以,建議醫保卡不要輕易外借!

2、調查醫院就診記錄

保險公司調查人員會排查就診醫院,甚至是當地其他可能就診醫院或診所的醫療記錄,根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況綜合分析判斷。

《醫療機構管理條例》第五十三條規定「醫療機構的門診病歷的保存期不得少於15年;住院病歷的保存期不得少於30年.診所之病歷,應指定適當之場所及人員保管,並至少保存10年。」所以想隱瞞病史,瞞天過海,難度很大,畢竟保險公司也不是吃素的。

3、同業信息共享

各家保險公司理賠之間大多互通有無,比如建立資源共享或者同業交流群,這樣可以減少一些工作量,提高調查效率。

除了以上就診記錄的排查,可能還會面訪和賠案有關的人員,甚至是周圍的親朋好友;體檢機構排查體檢報告;排查政府醫療機構,包括衛生站、計生委等,而調查人員可能是保險公司核賠人員,也可能是外包第三方人員(保險公估公司)。

理賠調查的目的在於還原保險事故真相,查處保險欺詐,來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高,保險公司不得不考慮調整費率,保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔,這對於良性客戶來講,並不公平。

希望以上回答能對您有所幫助!

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