意外傷害集體保險理賠須知

㈠ 意外傷害險的賠償范圍是怎麼規定的

隨著保險業的發展，人們對於保險的認識也在不斷的提高。其中，意外保險便是很多投保客戶選擇的對象，人們希望通過投保意外保險來將意外風險轉嫁給保險公司。但其實，很多人雖然購買意外保險，但是對意外保險的理賠條件及賠償范圍並不是很了解。下面大家就隨著本文一起去了解下有關意外保險理賠的相關知識。

意外保險理賠的條件及賠償范圍
意外保險是指投保人向保險公司繳納一定金額的保費，當被保險人在保險期限內遭受意外傷害，並以此為直接原因造成死亡或殘廢時，保險公司按照保險合同的約定向保險人或受益人支付一定數量保險金的一種保險。
意外保險理賠的條件有三個，缺一不可：
1、外來因素造成的。是指由於被保險人身體外部原因造成的事故，如車禍、溺水、被歹徒襲擊、食物中毒等。
2、突發的。指在瞬間造成的事故，沒有較長的過程，如落水、觸電、跌落等。而職業病是由於傷害逐步形成的，而且是可以預見和預防的，因此不屬於意外事故。
3、意外發生的。指被保險人未預料到和非本意的事故，如飛機墜毀等，另有一些事故雖然可以預見或避免，但由於無法抗拒或履行職責不得迴避，也應列入「意外」范圍，如輪船著大火被迫跳海逃生，見義勇為與歹徒搏鬥而負傷等。
而意外保險理賠的賠償范圍包括：
1、死亡給付：被保險人遭受意外傷害造成死亡時，保險人給付死亡保險金；
2、殘廢給付：被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時，保險人給付殘廢保險金；
3、醫療給付：被保險人因遭受意外傷害支出醫療費時，保險人給付醫療保險金。意外傷害醫療保險一般不單獨承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保；
4、停工給付：被保險人因遭受意外傷害暫時喪失勞動能力，不能工作時，保險人給付停工保險金。
意外保險理賠案例
意外保險理賠案例是人們了解意外險理賠流程以及意外險理賠原則的一個有效的方式。下面就來介紹一個典型的意外險理賠案例。
小李的妻子小紅是生活在南京的一個普通上班族，小李是在南京的招商信諾保險公司上班，於是，他們對於保險的作用非常重視。小李一家三口都辦理了意外保險。一天，在小紅下班回家的路上，小紅騎著自行車在拐角處與一輛逆行的汽車相撞，導致小紅頭部和腿部受到撞擊，昏迷過去，並造成了腿部骨折。在醫院急救了兩天後，才脫離了生命危險。
此時，小李馬上向招商信諾保險公司申報了意外保險理賠。保險公司在接到申報後，馬上派人前來審查，小李此時向交警部門申請事故責任核查報告，此外還向醫院申請提供醫療證明，證明小紅的傷勢和醫療費用。
經過仔細的調查，保險公司確定此次事故是一起意外事故，並且車禍事故的責任不在小紅。其受傷情況也屬於意外險的擔保范圍。可以說，小李在小紅出事後，採取了最為有效的申報保險理賠的方式。
通過以上意外保險理賠的介紹，相信很多人對於如何申報意外險理賠有了一個清楚的了解。在遇到意外事故後，要及時與保險公司進行聯系，以便保險公司可以及時的進行審查和理賠，避免造成客戶額外的損失。

㈡ 團體人身意外保險理賠所需資料

1.確定購買保險的責任：
意外傷害只管死亡或殘疾的結果
意外傷害醫療只報銷因為意外所造成的合理必要的醫療費用
意外津貼，因意外住院才可理賠
各家公司規定應該都差不多，以下是對於個人客戶的
1.關於保險金申請人的規定
1)生存保險金、殘疾保險金、殘疾保險金、醫療(費用、津貼)保險金的申請人必須是被保險人本人；
2)身故保險金的申請人必須是身故受益人本人，沒有指定身故受益人或者身故受益人先於被保險人死亡的，被保險人的法定繼承人享有保險金的請求權。
3)受益人為無民事行為能力人或限制行為能力人的，由其監護人作為保險金申請人。
2.關於申請理賠時效的規定
人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人，對本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算；人壽保險的被保險人或者受益人，對本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為五年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
3.理賠申請應備材料一覽表
以下材料為客戶辦理理賠申請時所需要的基本材料，但由於保險事故的具體情況不同，本公司可能會需要客戶提供一些與本次理賠相關的其他資料。如有需要，本公司理賠部門會及時聯系客戶。
1）基本申請材料：
保險合同原件、理賠申請書（團體保險需單位蓋章）、被保險人身份證明（未成年人可提供戶口本或戶籍證明)、受益人身份證、銀行存摺或卡(註：賬戶名必須為受益人本人或被授權領取保險金者)。如委託他人代辦時，需提供客戶授權委託書及受委託人身份證。
2）分險種類型申請材料明細：
理賠申請材料清單
申請項目與應備材料
意外醫療門診類1、2、3、4、5、7、8、10
意外醫療住院類1、2、3、4、5、6、7、8、10
住院津貼類1、2、3、4、6、9、
住院費用類1、2、3、4、6、7、8
重大疾病類1、2、3、4、11
殘疾金1、2、3、4、12
身故類1、2、3、4、13、14、15、16
應備材料說明
1、保險合同
2、理賠申請書
3、受益人存摺復印件
4、被保險人身份證明
5、門診病歷
6、出院小結
7、醫療費收據原件
8、醫療費用明細單
9、醫療費收據復印件
10、意外事故證明
11、重大疾病診斷證明
12、傷殘鑒定報告
13、死亡證明
14、戶口注銷證明
15、屍體處理證明
16、身故受益人身份證明
如有其他保險疑問，請來：多保魚講保險！，

㈢ 團體意外傷害保險 賠償

1、根據你的描述，因為不知道你們單位買的意外傷害險是否包括意外醫療，另外在沒看到合同的情況下，不知道保障范圍和額度，很難具體說明賠付，得分兩種情況：
（1）有意外醫療，保險公司報銷醫療終結後，醫保報銷剩餘部分，金額多少需要看合同約定。
（2）沒有意外醫療，保險公司賠付根據燒傷後按燒傷面積、深度評定傷殘等級，看燒傷程度是否滿足國家規定的意外傷害傷殘賠付標准，賠付根據傷殘等級，10級賠合同約定的保障額度的10%，9級20%依此類推。
2、因為是在工作期間受到的傷害，我國的工傷概念包括傷、殘、亡三種情況。傷就是指勞動者在生產過程中因工傷事故或患職業病，導致身體器官或生理功能受到損傷，從而造成暫時性的部分或完全喪失勞動能力。
如果這四個人因為此次事故達到國家工傷認定標准，有權要求包括工傷醫療待遇、工傷津貼待遇、傷殘待遇、職業康復待遇、因工死亡待遇等。
3、申請索賠肯定需要先進行工傷認定和評級，根據《工傷保險條例》的規定，這次工傷待遇應賠付：
（1）工傷津貼，在工傷停薪期間，工傷津貼標准相當於工傷職工本人受傷前12個月內平均月工資收入，單位按月支付。
（2）傷殘津貼，因工傷殘，完全喪失勞動能力或大部分喪失勞動能力的傷殘職工，由工傷保險基金每月按一定標准發放的生活保障金。（這條只要傷殘等級不是7級以上就不用賠償）
（3）一次性傷殘補助金，根據評級標准，由工傷保險基金支付6至24個月的工資。
（4）傷殘就業補助金，具體標准由省、自治區、直轄市勞動行政部門根據當地實際情況確定，因工緻殘被鑒定為5級至10級的職工，本人提出解除勞動合同，或者勞動合同期滿時，為幫助員工以後就業，由單位支付。
如有其他保險疑問，請來：多保魚講保險！，

㈣ 團體意外保險怎麼報銷

團體意外保險怎麼報銷？如果被保險人由於意外傷害而受傷致殘，那麼需要提供相應的門診或者住院收據、有關部門出具的意外事故證明以及傷殘級別的鑒定材料；如果被保險人遭遇意外傷害而住院，那麼還需要提供門診或者住院費用收據的原件和明細清單。

在准備了這些材料之後，下一個步驟是被保險人或者被保險人的委託人需要攜帶准備好的相關材料前往當地的保險公司門店進行索賠的辦理。保險公司在審核過相關的材料之後，一般都會在十天以內為被保險人提供相應的保險賠償金。保險公司哪家強，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：最新榜單！全國十大保險公司排名

團體意外保險報銷程序

1、報案：發生意外傷害或住院後應及時撥打保險公司的客戶服務電話，了解需要准備的單證，以便保險公司快速理賠，一般應在3日內向保險公司報案。

2、收集單證：被保險人因意外傷害辦理理賠時所須手續，如醫學診斷證明、有關部門出具的意外傷害事故證明、醫療費原始收據及處方、本人身份證或戶籍證明復印件。對於重疾險、意外險、意外險和壽險的不同和理賠，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：重疾險、醫療保險、意外險和壽險詳情介紹！理賠指南

3、保險公司審核：保險公司在所有單證齊全的情況下，在一定時限內會作出審核並根據審核結果下達賠償或拒賠通知。

4、領取賠償款：被保險人或受益人接到支付通知後，可憑本人身份證和戶籍證明到保險公司領取賠款。

保哥提示：團體意外保險報銷時，首先要准備材料，然後向保險公司報案，最後保險公司審核後，一般在十天內給予保險賠償金。需要注意的是，只有準備好了材料，投保人才能夠快速獲得保險公司的賠償金。

㈤ 團體意外傷害保險理賠

團體意外險的被保險人為員工本身，也就是說，員工若遇到意外，在保障范圍內，保險公司會給員工本身進行賠償，不是給單位或企業。
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㈥ 建築工程人員團體意外保險理賠需要什麼手續

保單及被保險人清單、傷者身份證復印件、醫院診斷證明、檢驗報告單、醫療費收據及清單。

團意險在理賠時，大多遵循中國人行頒布的7級傷殘賠償標准，也就是說，在工傷鑒定的范圍內8級和9級傷殘，不屬於賠償范圍。

而在建築施工過程中，8級和9級傷殘事故還是常有發生的，也就是說團意險保障的不夠全面。團意險對於人員增減是有人數限制的，一般人員的變化不能超過總人數的30%。

如果是一般企事業單位，一般比較適合，而對於那些人員流動性強的單位，如工程公司，保安公司等就不太適合。

(6)意外傷害集體保險理賠須知擴展閱讀：

團體意外保險理賠注意事項：

投保團體意外險，除一般應保管好保險合同、履行好如實告知義務、索賠注意單證齊全等各種保險常規知識外，還需要注意以下幾個點：

投保團意險前後應採用適當方式向員工明確宣示。在實際生活中，發生人死亡、傷殘的意外事故後，解決問題的焦點恰恰集中在錢賠多少的事情上。

需提供投保員工人數、職業或工種、保額需求或費用預算等信息；需填寫投保書、提供員工清單、通過現金或支票繳費；

投保後被保險員工人數或工種發生變化，應於10日內書面通知保險公司，對相關事項進行合同批改處理，避免因工作疏忽，造成不必要的理賠糾紛。

要明確指定受益人。主要是身故保險金受益人。沒有指定受益人，該保險金按法定繼承程序分割。明確指定受益人，可以減少事後處理的精力。投保後，要求變更受益人，應及時書面告知保險公司。

㈦ 團體意外傷害保險應該注意什麼

團險保額很關鍵，萬一發生事故，理賠的錢夠不夠，千萬不要只想這省錢，買保險就是為了以防萬一。如果是有高危職業人員，建議意外保額至少50萬以上較好。選擇線上投保，高危職業最高可保100萬，保費比線下便宜不少。大大轉移了用工的風險。如有意向私聊

㈧ 企業團體意外傷害保險理賠

為避免現實中某些企業投保人利用團體保險獲取非法利益的現象，新《保險法》擴大了人身保險利益的范圍，規定投保人對與其具有勞動關系的勞動者有保險利益，可以為其投保，同時規定，此種情形下，保險合同不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。

由於新保險法禁止企業為員工投保的保險業務中指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人，因此保險公司再依據投保單位與被保險人之間關於指定投保單位為受益人的協議，將保險金支付給投保單位的行為將被認定為無效。受益人即使簽署上述協議後，仍可向保險公司主張權利，保險公司將面臨重復理賠的法律風險。

綜上，你的擔心是多餘的，首先，保險公司熟悉法律規定，不會向企業支付賠款。其次，保險公司即使向企業支付，被保險人或其受益人仍可要求保險公司支付，保險公司已支付企業的賠款只能向企業追回。

附法律依據：
09版保險法第三十九條 人身保險的受益人由被保險人或者投保人指定。
投保人指定受益人時須經被保險人同意。投保人為與其有勞動關系的勞動者投保人身保險的，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。

㈨ 團體人身意外傷害保險的賠償標准有哪些

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

您好！團體人身意外傷害保險的賠償標准主要包括意外身故、意外傷殘、意外醫療這三個方面。具體情況如下：
1、意外傷害身故、傷殘賠償金：意外身故賠償金額為險種的最高賠償限額；而意外傷殘的賠償標准則要根據傷殘程度劃分，傷殘程度分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級，傷殘程度第一級對應的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應的保險金給付比例為10%，每級相差10%。
2、意外醫療賠償金：它屬於損失補償金額，其賠償金額不超過實際花費的醫療費用。比如，意外醫療的保額為1萬元，但被保險人治療費用為5000元，那麼經審核後的賠償費用最高為5000元。