導航:首頁 > 理賠知識 > 保險公司同行業的理賠記錄共享嗎

保險公司同行業的理賠記錄共享嗎

發布時間:2021-08-18 23:40:17

保險公司理賠時會去醫院查記錄嗎

在出險申請理賠時,保險公司為了核實事故的真實性,就會對案件介入調查。

一般來講,保險公司主要是通過三種方式來獲知投保人的既往病史:一是通過社保或者新型農村合作醫療查詢就診記錄;二是醫院就診理賠記錄;三是同業理賠記錄。

所以建議大家秉承誠信原則,如實告知投保項目,怎麼做看這里:《 如實告知義務是什麼?》

如果碰到以下4種情況,保險公司會格外警惕:

1. 理賠金額高

2.投保時間太集中

3. 投保不久就申請理賠

4. 理賠頻率過於頻繁

總的來說就是,保險公司的核賠有著認真嚴肅的審核及復核過程,每個案件賠付與否,保險公司都會給出充分的理由。

首先,保險公司主要是通過調查社會保障來獲取被保險人的就醫記錄。

其次,從社保報銷情況獲取線索後,保險公司調查人員會了解醫院及門診就診記錄。

最後,各家保險公司調查人員之間都互通有無,同樣會通過身份證檢索來了解被保險人有無既往理賠記錄。目前這種同樣調查也是比較常用的辦法。

如果你是在當地未聯網的小醫院、小診所看病,沒有使用醫保卡或新農合,那麼看病記錄保險公司是查不到的。但是一般這些小醫院和小診所的診斷書不如大醫院有權威性,小毛病沒事,碰到大病或是疑難雜症還是需要去大醫院。

② 保險公司的歷史理賠記錄

隨便去查,現在的保險公司商業競爭這么厲害,他們是不會隨便得罪客戶的,有求必應,不信你去試試。1

③ 保險公司能查你的行動軌跡嗎

保險行業從業四年經驗,現在不可以的。但是是全國聯網,能夠查到醫療記錄和徵信記錄。並且非公檢法不能查「行動軌跡」。

④ 什麼情況下保險公司會進行理賠調查保險公司是怎樣進行理賠調查的都會調查哪些內容

您好,很高興回答您的問題。

一、哪些情況會進行理賠調查?

理賠調查主要是查明人身死亡、傷殘、疾病、財產損失、醫療等有關的事實,一方面需要審查當事人提供的保險事件發生的證據,另一方面需要搜集認定保險責任或責任免除的證據,為確定是否應給付保險金、給付多少保險金。以及保險金的給付對象提供證據。像列舉的以下情況,現實生活中保險公司很大可能進行理賠調查:

1、短期出險

保單生效後,很快發生理賠,比如健康險中等待期剛過或者短期意外險生效日起7天內或長期壽險1-2年內就來申請理賠,保險公司處理賠案時可能就需要通過調查來排除帶病投保或者投保前出險的可能性。

2、同一時期集中投保

以往從未買過保險的人,但在短期內大量集中投保高額人身意外險或重疾險,事有反常必有因,類似投保行為的動機多不單純,惡意投保的傾向較大,保險公司大多會排查此人購買保險的行為和動機。

3、理賠材料缺少或有問題

索賠時需要提供必要的理賠材料,比如病歷、發票、檢查報告單等,若申請理賠材料不足,或提供的材料存在塗改、偽造等嫌疑,保險公司可能會排查就診醫療的醫療記錄進行核實。

二、保險公司是怎樣進行調查的?都會調查哪些內容?

一般來說,在理賠時,對於保險公司從醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織單位, 就有關保險事宜,查詢有關投保人及被保險人的資料或索取其它有關證明文件是經過投保人授權的

通常保險公司獲取投保人的就診記錄主要有以下三種方式:

1、調查社保就診記錄

社保卡為個人卡,只要使用,個人所有的就醫和購葯情況都會被一一記錄,比如葯店購葯記錄、醫院門診或住院就診記錄。所以,建議醫保卡不要輕易外借!

2、調查醫院就診記錄

保險公司調查人員會排查就診醫院,甚至是當地其他可能就診醫院或診所的醫療記錄,根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況綜合分析判斷。

《醫療機構管理條例》第五十三條規定「醫療機構的門診病歷的保存期不得少於15年;住院病歷的保存期不得少於30年.診所之病歷,應指定適當之場所及人員保管,並至少保存10年。」所以想隱瞞病史,瞞天過海,難度很大,畢竟保險公司也不是吃素的。

3、同業信息共享

各家保險公司理賠之間大多互通有無,比如建立資源共享或者同業交流群,這樣可以減少一些工作量,提高調查效率。

除了以上就診記錄的排查,可能還會面訪和賠案有關的人員,甚至是周圍的親朋好友;體檢機構排查體檢報告;排查政府醫療機構,包括衛生站、計生委等,而調查人員可能是保險公司核賠人員,也可能是外包第三方人員(保險公估公司)。

理賠調查的目的在於還原保險事故真相,查處保險欺詐,來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高,保險公司不得不考慮調整費率,保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔,這對於良性客戶來講,並不公平。

希望以上回答能對您有所幫助!

⑤ 其他保險公司能查到我的投保記錄嗎

大部分情況下保險公司查不到你在其他公司的投保記錄。但有以下情況你可能被查到,且在理賠上有糾紛:
1.短時間內大量投保,且累積保額已經超出你的正常需求。部分省份的保險行業有數據預警,你可能被提出來。 同時,保險公司一般要求你告知在其他保險公司的情況,如果你隱瞞,理賠時可能被拒賠。
2.投保重大疾病、定期壽險之類的跟健康相關的險種,兩年類出險的且金額比較大,被保險公司懷疑騙保的,保險公司一般會要求同行業的保險公司協查。
3.發生事故後報案,幾家保險公司都來調查的話,可能會互相通報情況。

⑥ 各保險公司對個人理賠的次數和金額等信息,在後台是否都共享。

全國基本按上一保單年度已理賠的次數來給予相對應的車輛保費折扣系數。
保單年度為去年保單時間段,已理賠資料為已經結案,且你已經拿到理賠款項。
特別提示:上一年的報案在今年保單購買後才理賠的話,這一次理賠算到明年的已理賠次數。
以上是全國的基本面,但有部分保險公司根據自事業務品質和發展方向會在次數以外增加理賠金額關連。
如:某省,出險4次 按9.5折,但部分保險公司會根據你這4次總理賠金額與保費的對比作相關提升。如理賠/保費>65% 按原價,>100% 按1.2 >200% 按1.5 >300% 不承保。

⑦ 保險公司理賠的時候會向第三者調查嗎

在有必要的情況下,保險公司會向第三方進行調查。一般來說,在理賠時,對於保險公司從醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織單位, 就有關保險事宜,查詢有關投保人及被保險人的資料或索取其它有關證明文件是經過投保人授權的

通常保險公司獲取投保人的就診記錄主要有以下三種方式:

1、調查社保就診記錄

社保卡為個人卡,只要使用,個人所有的就醫和購葯情況都會被一一記錄,比如葯店購葯記錄、醫院門診或住院就診記錄。所以,建議醫保卡不要輕易外借!

2、調查醫院就診記錄

保險公司調查人員會排查就診醫院,甚至是當地其他可能就診醫院或診所的醫療記錄,根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況綜合分析判斷。

《醫療機構管理條例》第五十三條規定「醫療機構的門診病歷的保存期不得少於15年;住院病歷的保存期不得少於30年.診所之病歷,應指定適當之場所及人員保管,並至少保存10年。」所以想隱瞞病史,瞞天過海,難度很大,畢竟保險公司也不是吃素的。

3、同業信息共享

各家保險公司理賠之間大多互通有無,比如建立資源共享或者同業交流群,這樣可以減少一些工作量,提高調查效率。

除了以上就診記錄的排查,可能還會面訪和賠案有關的人員,甚至是周圍的親朋好友;體檢機構排查體檢報告;排查政府醫療機構,包括衛生站、計生委等,而調查人員可能是保險公司核賠人員,也可能是外包第三方人員(保險公估公司)。

理賠調查的目的在於還原保險事故真相,查處保險欺詐,來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高,保險公司不得不考慮調整費率,保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔,這對於良性客戶來講,並不公平。

希望以上回答能對您有所幫助!

⑧ 我在一家保險公司理賠,其他保險公司知道嗎

不會知道的,有的資料是不共享的保險公司也是追求利益最大化,

⑨ 汽車保險信息在各個保險公司是共享的嗎

承保和理賠信息是共享的,但是個人資料是各個公司的機密,給個採納吧

閱讀全文

與保險公司同行業的理賠記錄共享嗎相關的資料

熱點內容
炒股可以賺回本錢嗎 瀏覽:367
出生孩子買什麼保險 瀏覽:258
炒股表圖怎麼看 瀏覽:694
股票交易的盲區 瀏覽:486
12款軒逸保險絲盒位置圖片 瀏覽:481
p2p金融理財圖片素材下載 瀏覽:466
金融企業購買理財產品屬於什麼 瀏覽:577
那個證券公司理財收益高 瀏覽:534
投資理財產品怎麼繳個人所得稅呢 瀏覽:12
賣理財產品怎麼單爆 瀏覽:467
銀行個人理財業務管理暫行規定 瀏覽:531
保險基礎管理指的是什麼樣的 瀏覽:146
中國建設銀行理財產品的種類 瀏覽:719
行駛證丟了保險理賠嗎 瀏覽:497
基金會招募會員說明書 瀏覽:666
私募股權基金與風險投資 瀏覽:224
怎麼推銷理財型保險產品 瀏覽:261
基金的風險和方差 瀏覽:343
私募基金定增法律意見 瀏覽:610
銀行五萬理財一年收益多少 瀏覽:792