保險公司理賠和醫保理賠

Ⅰ 請問意外保險理賠,用現金自費付款時在保險理賠報賬時,和用醫保交費後保險報賬有區別嗎

不同的=結賬方式有很大區別，主要是要看=購買意外險時用的是有社保版還是無社保版，如果用的是有社保版而未用醫保結算，保險公司就不能按照約定比例報銷，會有更低的報銷比例。

如果是無社保版的，保險公司就按照約定的報銷比例進行理賠，具體還要看合同里有無其他約定，如免賠額等。

根據險種不同，如果新農合沒報銷，直接拿到保險公司報，一般報60%-80%左右。如果醫保先報了，剩下多少基本報銷。

因此，最靠譜的做法是，先報醫保，剩下再到保險公司報銷。

(1)保險公司理賠和醫保理賠擴展閱讀：

醫療保險和意外保險是可以同時報銷的，二者的保障責任不同，所以並不會發生沖突。像參保人員如果遭遇了意外傷害的話，就可以去申請意外險的賠償，同時去醫院進行治療，並通過醫保來報銷醫療費用。

而商業醫療險也是一樣的，被保險人在因意外傷害而向意外險的承保公司申請理賠之後，就可以去指定的醫療機構進行治療。商業醫療險是可以對被保險人因意外而去醫院治療所產生的合理且必需的醫療費用按合同約定進行報銷的。

不過若是因為生病而去醫院治療的話，那可以通過醫療保險進行報銷，卻無法獲得意外保險的賠償。畢竟意外保險主要是針對被保險人遭受的意外傷害來提供保障的。

在參保了醫保之後，是可以去投保一份意外險來獲得意外保障的，或者再投保一份商業醫療險作補充也可以，只要經濟條件允許就行，而這樣保障自然也會更加全面一些。

Ⅱ 請我一下出車禍保險公司只賠醫保部分還是全部都賠

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

如果你是單方面的車禍，就是只有自己一輛車車禍，在保險賠償之後可以到醫保報銷，如果是雙方車禍，在保險賠償之後由對方車主賠償剩餘部分。

Ⅲ 如果醫保報了之後,保險公司怎樣賠

賠償你醫保報銷後剩餘部分，錄個實際例子，我的客戶給孩子購買了一份重疾險（不說名字了，不打廣告）保額四十萬，還購買了一份百萬醫療，投保三年後孩子突發急性白血病。客戶報險，核保核賠後，先賠付了客戶四十萬重疾險保額，然後孩子住院治療，經過手術。孩子康復，醫葯費花費共九十七萬左右，後醫保報銷七萬左右（不是醫保報銷少，孩子有商業險，用葯都是進口葯自費葯。療效好，副作用小。）然後剩餘九十萬左右，經過公司核保核賠，扣除免賠額一萬還有不報銷的部分葯品項目，共賠付八十七萬，整體賠付結束，這個案件里，共賠付客戶一百二十七萬左右。客戶投保三年，一年保費大概在一萬多一點點。這個是真實事件，疾病和意外誰也不想發生在自己身上，可是這個事不是努力就可以避免的，做好准備最重要

Ⅳ 保險理賠和醫療糾紛

醫生減壓呼聲漲商業保險涉足醫療糾紛賠償艱難
近年來，對醫療糾紛的索賠日漸增多，讓一些醫院深感頭疼。作為一種轉移壓力的方式，醫療責任險曾一度被視為醫療機構的「救命稻草」——由保險公司承擔醫院因醫療事故或差錯對病人的經濟賠償責任，從而轉移醫院和醫生的風險。但是，到目前為止，我省大部分醫療機構都在醫療責任險的「門檻」外徘徊。我省少數較早涉足醫療責任險的醫院也開始顧慮重重。
兩年前，長豐縣人民醫院在我省較早引入了醫療責任保險，這在當時曾給該院的醫護人員帶來了不小的驚喜。但是今年，該院在繼續投保醫療責任險這一問題上卻卡了殼。
2000年6月，長豐縣人民醫院在中國人民保險公司長豐縣分公司投保了兩年的醫療責任險，支付保費近10萬元。該院副院長薛文海說，兩年多來，醫療責任險確實起到了一定的「定心」作用，但也出現了不盡如人意的地方。據介紹，該院在兩年多的時間里，涉及到的醫療事故僅有一起，獲賠2萬多元，但更多情況下，「碰到醫療糾紛，保險公司只是憑既定的責任認定書支付賠款，醫院的麻煩實際上絲毫沒有減少。」
肥西縣人民醫院解光永副院長介紹說，該院在1999年7月投保了醫療責任險，在近4年的時間里，該院基本沒有碰到被認定為醫療事故的事件，但保險公司還是對有關的醫療差錯給予了賠償，賠付的標準是每起3000元。「不足的是，」解院長說，「患者提出的賠償額度動輒數萬，3000元遠遠解決不了。」如今，這家醫院對於續保也有些猶豫：在過去的兩個投保年度中，該院共支付保費20萬元，獲賠8萬多元。解院長說，「保險公司實際上並不能分擔醫院面對醫療糾紛的一系列麻煩。」
據一位業內人士介紹，我省大多數大型醫院對醫療責任險持觀望態度，長豐縣和肥西縣兩家醫院的心態這些醫院大都認同
引入商業保險機制有利於解決醫療糾紛
[摘要]近年來，發生在醫院和患者之間的矛盾糾紛呈高發之勢，以往解決「醫患糾紛」的辦法有諸多弊端，而現行的醫療事故責任保險又難有作為，故必須在醫療領域引入商業保險機制，推行國際上通行的醫師職業責任保險和醫院綜合責任保險。商業保險機制的引入，可以有效地解決醫療糾紛中的一些問題。同時，對於引進商業保險機制過程中的困難和問題，要合理的加以引導和解決。

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Ⅳ 我是在兩家保險公司辦了醫保，怎麼讓這兩家理賠

大病醫療保險,在保險業內是二種險種的,是大病和醫療二種,
如果是大病險,無論你在幾家保險公司購買,只要有明確的確診的診斷書,符合條款約定的條件,那是必須無條件可以獲得理賠的.病歷和病理復印件就可以使用理賠.因為人是無價的,不存在超額投保的問題,不象車輛或固定資產.
但如果是醫療險那就比較麻煩了.醫療保險是適用補償原則的,即被保險人是不可能通過投保在醫療事故中獲利的.即如果你花了10000元,醫保給你賠了8000,剩餘2000,你在甲保險公司賠付了1500,你需要出具獲賠情況的證明材料獲得剩餘金額的理賠,但總額不能夠超過10000元.而且實際操作起來難度會很大.因為每家保險公司在報銷類的產品理賠時都會索要收據原件,一份原件是沒有辦法分給多家公司的.
當然醫療險還有按天數賠付的,如住院多少天,每天賠多少錢,這個就和收據沒有關系了,只要提供收據復印件,證實實際住院天數就可以獲得理賠.賠付一般有免賠天數,如免賠三天,實際住15天,賠付12天.
醫療險的補償原因是有法律明文規定的,條款里應該也有約定.

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Ⅵ 我有醫保，理賠時先到醫保報銷合適，還是先到保險公司報銷合適

先報社保，再報商業保險！因為醫保的報銷比例低，但是額度高；商保的額度低，但是報銷比例高。這樣可以做到利益最大化！帳很好算，我就不舉例說明了。

Ⅶ 保險公司理賠流程理賠的錢怎麼給

1、有人傷要及時110、120及車險報案（48小時之內，不然不理賠，現場就報最好，別自己開車送人去醫院移動現場，萬一傷者掛了，責任不好定你就完了）、交警會扣車拿走交強險保單，傷者要住院的話，1000元辦個住院就成，憑1000元收據去打發票或者在護士辦公室牆上找到發票自己保存（報銷憑據）別想一分錢不掏，雖說在肇事人無力墊付的情況下，有道路救助基金和公安部門出通知讓保險公司先行墊付醫葯費，但最好不要走這一步，過於強硬一分不墊付是不可能的，初期就容易激化矛盾，被打被砸那是自找的，一般沒人同情，和醫生說下用醫保葯，後面就不要管了，該檢查就檢查，該用葯就用葯。
2、保險的人傷專員必聯系，務必要他來醫院，期間要多次聯系，做什麼檢查、用什麼葯、材料的都去打電話煩那個人傷專員去，並要提出現在是搶救人的，你人傷專員要來定什麼醫保和非醫保的，不然報銷有的煩，打120最好，省的動自己車子，拿好救護費發票報銷。
3、傷者辦好住院手續後憑醫院出具的疾病診斷書去交警隊提車，一般是交押金幾千至幾萬不等，一般是交錢至指定銀行，看傷者病情，錢交了就可以去停場車提車(施救費發票報銷)，這個錢是用於傷者的治療費用，報銷時交警隊會給你錢或發票，別以為看過什麼貼子就能一分錢不花處理交通事故，停車費都不付。真和你來勁了，依法查你車證燈光三角牌滅火器什麼的，盜搶車輛也能排查你玩玩，除非你不在本地開車了，不然有招對付你。
4、傷者住院後，可以根據情況去交警隊定責拿事故認定書，找保險修自己的車去吧！和弱者相撞一般都是你全責，原因你懂的!沒人掛掉沒植物人沒終身癱瘓的，也最好認全責，方便處理，為那N%是對方責任沒必要，你就無責還要承擔10%責任呢，還有重大傷亡的一定不能亂認責，弄不好就是天文數字和刑事責任，當然這種情況下，警方也會慎重定責，而且你也有行政復議的權力。兩輛轎車相撞，自己別主動認全責！除非頭腦壞掉了，認全責只是相對行人和非機動車這類弱者而言的！一般與弱者相撞，基本判也是全責！你有保險，他沒保險，你是機動車，他是非機車，為了省事！為了省心！為了和諧就這么簡單！當然你要覺得全責不好！你也可以不認全責！仁者見仁了！
5、傷者住院期間別閑的骨頭癢，跑去看望傷者，傷者不會因為你的看望而對你有好感，會減少你的賠償錢的，那個都是有規定的，不可能少的。弄不起還起反作用，以為你膽小怕事，容易獅子大開口。當然你要是撞出交情來，准備交朋友了那就另說了！等傷者出院靜養後，一般都是一起去交警隊處理的，交警隊處理就是調解其實就是和諧，糊糊弄弄結案件，堅決不要同意，在調解書上簽字同意了基本上自己貼錢很多,一般都是將護理和誤工這個時間算的很長，你到保險公司是不認可的，因為這是屬於你自行承諾的，貼錢是肯定的。三責險條款上一般都有這么1條：未經保險人書面同意，被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權重新核定，不屬於保險人賠償范圍或超出保險人應賠金額的，保險人不承擔賠償金額。。
6、不要以為交警隊的調解有用，保險基本不認可的，按理說錢都是保險公司出的，保險公司為什麼不去交警隊一起調解呢，因為保險一去交警隊就是面對你和傷者及交警隊的三重壓力了，你買保險是為了轉嫁風險！但保險也不傻，他還是會轉嫁風險給你，不會去交警隊的！而你一旦被簽字定了調解協議了，再去保險公司報銷，保險公司收拾你就和玩的一樣，就會拿出上面那條規定和你一項項的核對費用，那個筆劃一次，你就要自理一次錢。
7、不同意調解要求對方起訴，堅決不調解，遇到無理取鬧就110，法院判十萬，保險公司不敢少1分,明確告訴對方如果有關系有活動能力可以去保險公司，讓保險公司多賠錢，當然賠的太多可以帶你分點。
8、法院對於沒有重大人員傷員的交通事故一般不開庭，也是民事調解，但這個調解比交警隊的管，是由保險公司的專職律師與傷者及其代理人或律師簽訂的調解書，車主嘛就坐在邊上看熱門就成了。其實都是老熟人，常年搞交通事故的律師都認識，就看那保險公司與傷者及其代理人在法院就像買菜一樣討價還價，主要就是護理和誤工時間的長短，一般要求出具誤工證明和納稅證明。以前遇到的那個傷者，估計單位沒有扣錢，也沒有證明，保險公司按城鎮戶口算的誤工費、護理費、還有什麼交通費、營養費，當然像什麼骨折嚴重的開刀就有傷殘評級了，其實都看保險公司了。就是保險公司一張嘴，多給也行，少給也行。談好了你簽字認可，把相關修車治療費用全給保險公司律師一並處理，最後等保險公司打錢到法院帳上，你拿回你的修車錢或墊付醫葯費、傷者拿回相應的賠償錢，各拿各錢，各走各路。
9、一般在法院，保險公司的律師會忽悠你，什麼險種不對，不計免賠沒有買，要你自己掏多少錢的，自己要拿出保單核對下，基本的知識還是要懂的，不然看你是個傻鳥，容易忽悠你自己掏錢。真要沒買，這個也是可以討價還價的，別聽律師說的什麼沒有權力決定，沒有權力決定保險公司要他來法院干鳥，看熱鬧的嗎？
10、險種、不計免賠忽悠不成，就是醫保、非醫保再來忽悠你掏錢，拿出住院那個清單掃一眼說你要多少錢，這個都是非醫保的，你要把之前第2條做的事說出來，把責任全扔給保險公司，買保險本來就是為了轉嫁風險！為了搶救傷者，用葯和檢查是由醫生決定的，你是不能決定的，不敢延誤傷者的治療，這個是人傷專員和你保險公司的事，錢是你保險公司出的，你自己就有義務進行監督規范用葯和檢查，和車主是沒有關系的，要保險公司非醫保有什麼依據來源要舉證出來？交通事故處理程序規定、最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋都沒有提到醫保與非醫保之分，打官司保險基本必輸！當然不出或少出非醫保費用還有其它可以辦法，自己多想！
11、原則就是不墊付（你請客傷者住醫院，傷者老婆做護理，每天都是好多錢，長住才好呢，多安逸）、不探望（探望多了，傷者以為你什麼都不懂，害怕鬧事，容易大開口要錢）、不調解（交警隊調解沒強制力、保險公司不認可，容易自己貼大錢）
12、私了後患巨多！容易給完錢,過了一段時間又來要錢！基本骨折以上不經法院的是頭腦進水了，現在物價飛漲，骨折弄個開刀什麼的幾萬太正常了！弄個傷殘評級也簡單，又是幾萬！要是腦部受傷開刀沒個六位數根本解決不了！私了那是傷不起的！
13、平常那種碰到人的給個幾百就走人的情況，如果實在閑的蛋疼可以叫上保險慢慢玩！交強險無責賠付醫葯費1000元！個人感覺性價比較低!有行車記錄儀感覺明顯碰瓷堅決報警！
12、以前說的A類條款承擔司法簽定費、律師費、訴訟費的，這是老黃歷了，現在要買法律費用特約險才行。
13、不計免賠的意思就是百分百賠付，沒買的話就是要根據相應責任要你自己承擔部分，所認一定要買。車損險修自己車，三責險修對方車和人的（30和50保費沒多大區別，相差二三百，但保額多了20萬，感覺三責20-30萬現在不夠用，見過撞上磨托車受傷，顱骨骨折，蛛網膜出血最後連同傷殘賠償結案，他是20萬的保額，最終貼了十幾萬），司機乘客險修自己車上人的（沒這個險種最好不要帶人，自己主責以上，不管是同學還是朋友都沒用，出事你得掏錢，萬一坐個4-5人，交強險只有1萬醫葯費，三責險又用不上，你Y的發大財了），車子不要輕易借人！A3也就幾萬元，撞上人那價不好說，一般還是要承擔連帶責任的！
14、機動車相撞沒人傷，一般不扣車，都是快速處理或定損中心，報了保險，拿了事故認定書就去修車吧，遇到無理的人，第1是找交警處理，第2是有單位的去找單位找他或領導,第3是個人的上述無效直接法院起訴!

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Ⅷ 醫療保險找保險公司理賠需要什麼材料

Ⅸ 保險理賠扣除醫保醫療

1、首先醫療費用是採用補償制度的，就是說醫保、意外險以及車輛事故對方的賠償總和不會超過你的總醫療費用8000元。如果你是全責，那就沒有對方車輛賠償的問題，只能是醫保和意外險來賠償。
2、醫保和意外險都是在醫保用葯的范圍內進行賠償，對於非醫保的用葯就只能自已承擔。
3、要先確認一下你是不是屬於工傷范圍。如果是，就到醫保中心報銷，醫保中心的報銷范圍比較廣，是：工傷醫療費、康復性治療費、輔助器具配置費、生活護理費、一次性傷殘補助金、一級至四級傷殘職工的傷殘津貼。但是不能報銷誤工費。醫保的報銷醫療費用是上不封頂的。醫保的報銷時間較長，一般要兩個月時間。
4、如果不是工傷范圍就只能到保險公司理賠，意外險是不按責任賠償的，但是就像前面我說的，各種醫療費用的賠償不會超過你的總醫療費用，如果車輛事故的對方有賠償，那意外險理賠時會做相應扣除後才給予賠償，如果你全責沒有獲得對方的賠償，那保險公司就在醫保范圍給予理賠。
5、關於誤工費問題，目前只有保險公司的僱主責任險有給予賠償。但意外險有一個附加險，是住院補貼，就是每天補貼多少，一點像誤工補貼。
不知我這樣回答夠不夠清楚。謝謝！！

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