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理賠時保險如何核實既往病史

發布時間:2021-08-14 03:27:01

㈠ 為什麼保險公司在理賠的時候可以查到投保人的既往病史

正規的醫院 資料都是保存的 保險公司會去醫院調查

㈡ 有既往病史的保險怎麼理賠

有病去上保險肯定是不會賠償的,很多的保險公司都是和醫院有聯系的,可以查到你以前看病的時間,你想理賠就不可能賠付給你。

㈢ 保險公司理賠部到底能查出來既往病史嗎

保險公司理賠之前肯定要做大量的調查,你在醫院的住院記錄合病史很容易就能查出來,買保險之前隱瞞不報的可能得不到保險公司的賠償

㈣ 保險公司能查到我的病史么

作為保險界的柯南,一個專業且經驗豐富的核賠師可沒有那麼容易糊弄。雖然限制於目前醫院數據之間不能互通,但就算一間間醫院去查,也難不住核賠師。

一、保險公司查詢住院記錄的方式:

只要他們想查,手段包括但不限於以下:

他們不光會查已有的病史記錄,還會到被保險人生活過的地方去轉悠轉悠,調取一些附近的醫院診所醫療記錄,看看是不是有隱瞞病史的情況。

2017年正式實施的電子病歷試行管理辦法,要求門診病歷最少保留15年,住院病歷保留30年。病歷詳細記錄了客戶病程記錄、護理記錄、醫囑單等情況,這些記錄互相驗證、互相制約,想作假都難。

二、我們該如何進行理賠?

其實說到底,保險公司的理賠核查並不是為了刁難我們,而是確保每一個案件都是正常的,保障消費者利益。

換個角度說,保險公司對於每個產品的理賠支出是有明確計算的,而理賠案例對於保險公司來說是有正面口碑效用的,對於合理且應有的理賠,他們是毫不手軟。

不同險種理賠時候需要的資料有所差異,下面這篇理賠攻略建議收藏:

>>>保險理賠包含哪些內容以及理賠的流程,這些你都需要知道!

㈤ 想買保險,擔心出險後因「既往病史」而被拒絕理賠,怎麼查詢自己的既往病史

你好,這你不用擔心,只要在你的記意里沒有得過什麼病,你可放心投保,至於,保險公司拒賠是有很多方面的,一是先天性,二是帶病投保

㈥ 在保險中,怎樣才叫如實告知既往病史

購買保險是為了抵禦極端風險,但如果在購買時沒有如實告知,就可能等於買了一份永遠無法理賠的保險。接下來我們來聊一聊:

一、什麼是如實告知

無論是線上還是線下投保,都會收到保險公司的健康告知(填寫健康情況告知書或保險公司代理人的口頭詢問),一般與健康、財務等情況相關,以評估投保人所屬的風險等級,從而做出承保的決定。

作為投保的最大誠信原則,如實告知是投保人必須履行的一項法律義務,投保人要向保險公司如實告知所詢問相關的重要事實。

投保人需要對保險代理人問及的,投保時「應該知道」的重要事實,並且進行如實告知,否則可能會影響保單合同的效力。


奶爸來簡單翻譯一下:

1.投保人有義務如實告知。

2.合同成立2年內,投保人未如實告知,保險公司有權解除合同並拒賠。

3.保險合同成立2年以後,保險公司不得以投保人未如實告知為由解除合同。出險之後,如果符合合同約定的理賠條件,應當賠償。

不可抗辯條款的設立,很好的制約了保險公司隨意解除合同並拒賠的行為,消費者得到更多的保障。

也許有些人理解為「有病無所謂,熬過兩年就萬事大吉了」,事實真是這樣嗎?你可以在下面的內容找到答案。

三、如果沒有如實告知,保險一定不能賠嗎

1.與合同約定條款有關

實際上,「兩年不可抗辯」,僅僅是指保險公司在保險合同生效兩年後,不能以投保人的不如實告知為由解除合同。

請注意,重點是不能以不如實告知為由「解除合同」。

至於是否賠償,就得看是否符合合同約定條款了,核心在於是否「發生保險事故」。

2.以法律依據判決

保險公司的拒賠也不一定都是合理的,也可能在沒有法律依據的情況下,做出無理拒賠的行為。

所以,大家買保險的時候一定要認真閱讀保單合同的具體約定,清楚了解自己的權利。如果遭受保險公司無故拒賠,可以勇敢地通過各種合法的方式,維護自己的合法權益。

3.法律並不容忍保險詐騙行為

但需要注意的是,「兩年不可抗辯條款」並不代表法律認同保險詐騙行為。

所以不要以為有兩年不可抗辯條款,就可以不如實告知。保險賠不賠,不是保險公司說了算,是合同說了算,是法律說了算。

總結

兩年不可抗辯的條款,在一定程度上保護了消費者的權益,但並不是表示消費者可以不如實告知。投保時,只要保險公司詢問到的內容,我們都應該如實告知。

如果在理賠的時候與保險公司產生糾紛,自己的合法權益受到侵害,我們也要勇敢地維護自己的權益。


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㈦ 保險公司理賠時會去醫院查記錄嗎

在出險申請理賠時,保險公司為了核實事故的真實性,就會對案件介入調查。

一般來講,保險公司主要是通過三種方式來獲知投保人的既往病史:一是通過社保或者新型農村合作醫療查詢就診記錄;二是醫院就診理賠記錄;三是同業理賠記錄。

所以建議大家秉承誠信原則,如實告知投保項目,怎麼做看這里:《 如實告知義務是什麼?》

如果碰到以下4種情況,保險公司會格外警惕:

1. 理賠金額高

2.投保時間太集中

3. 投保不久就申請理賠

4. 理賠頻率過於頻繁

總的來說就是,保險公司的核賠有著認真嚴肅的審核及復核過程,每個案件賠付與否,保險公司都會給出充分的理由。

首先,保險公司主要是通過調查社會保障來獲取被保險人的就醫記錄。

其次,從社保報銷情況獲取線索後,保險公司調查人員會了解醫院及門診就診記錄。

最後,各家保險公司調查人員之間都互通有無,同樣會通過身份證檢索來了解被保險人有無既往理賠記錄。目前這種同樣調查也是比較常用的辦法。

如果你是在當地未聯網的小醫院、小診所看病,沒有使用醫保卡或新農合,那麼看病記錄保險公司是查不到的。但是一般這些小醫院和小診所的診斷書不如大醫院有權威性,小毛病沒事,碰到大病或是疑難雜症還是需要去大醫院。

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