保險體檢理賠難

① 買保險時體檢過關 為什麼理賠時卻不能作為依據

買保險時體檢顯示符合保險公司的投保條件，買了保險發生事情要求理賠時，保險公司卻以身體條件不符合保險公司投保條件，投保時未能如實告知為由拒絕理賠，保險公司這樣的行為合理嗎？2010年1月，鍾女士向某保險公司投保重疾類壽險。今年7月，她因病住院花了13000元，向保險公司理賠時，保險公司以「投保時未如實告知病情」為由，拒賠。
「買保險時，體檢都通過了。但理賠時，當時的體檢不作數，說我未如實告知病情。那體檢幹嘛？」近日，被保險公司拒賠的鍾女士氣憤地向本報投訴。
保險公司有「鐵證」——
一份4年前的住院記錄
三年前，53歲的鍾青投了一份重疾險，公司讓她去指定醫院做了全面體檢，查出有血管瘤、脂肪肝、乙肝等問題。公司決定對鍾青進行加費承保，並在2010年1月簽訂了保險合同。
今年7月，鍾青因肝硬化腹水在武漢第一醫院住院，並向保險公司報案。保險公司調出她當年的體檢記錄，上面記錄她患有乙肝；還調出了她2008年在同濟的出院單，上面顯示因高血壓住院，附加診斷有慢性乙型病毒性肝炎；今年的住院記錄上又顯示有20年的肝炎潛伏期。保險公司以鍾女士在簽保險合同時，未如實告知住院病史為由，拒絕理賠。
鍾女士稱保險公司詭辯——
「鐵證」與肝病不是一碼事
面對「鐵證」，鍾女士覺得十分冤枉。她說，2008年在同濟住院，是因血壓上升。
記者看到同濟醫院的出院單，上面記錄主要診斷的疾病是高血壓，附加診斷是慢性肝炎。同濟醫院的醫生說，依照這個住院記錄，顯然是由於高血壓才住的院，並非慢性肝炎，而且上面除了「附加診斷慢性肝炎」外，並沒有其他任何說明和治療。
鍾女士說，所謂20年的肝炎潛伏記錄是醫生揣測出來的。這與保險公司所謂的「鐵證」，根本不是一碼事。
一句「未如實告知」，真的可以拒賠嗎？湖北華徽律師事務所霍琳律師認為，根據《保險法》的相關規定，「未如實告知」並非保險公司的萬能擋箭牌，不是所有的情況都能拒賠。
《保險法》第十六條規定：「自合同成立之日起超過兩年的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知情況的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任」。
霍琳律師認為，鍾女士的保險合同已經成立超過兩年，投保人也按時完成了繳費義務。加之，保險公司承保之時有體檢記錄顯示鍾女士有乙肝，保險公司也已了解真實病情，不能以此拒賠。
經記者協調，9日，鍾女士已與保險公司達成協議，保險公司願按理賠額的90%賠付，鍾女士表示滿意。
溫馨提示：很多時候由於被保險人對保單上的條款弄不清楚，而保險公司又不加以解釋，很多人稀里糊塗的買了保險。出了事情後，保險公司卻以各種理由拒絕賠付。這種現象一方面由於保險行業的「霸王條款」比較多，而消費者對保單又不是很理解，這往往是導致理賠糾紛的主要原因。

② 中國保險理賠難，為什麼說保險公司是「騙子

核心原因是：中間商賺差價

中間商是誰？銷售保險人員
「之前得過病，沒事，保險公司查不到」——不符合健康告知投保，理賠肯定難。
「沒事你買了吧，兩年後出險，保險公司就能陪了」——故意曲解兩年不可抗辯，理賠當然難。
這些話，部分中間商肯定說了，也這么幹了。
保險公司理賠難不難？
不難。
投保人報案後，保險公司審查資料給予理賠。會不會有保險公司惡意拖延理賠時長，人為設計障礙，保險法不準，銀保監會也不允許。
《保險法》第二十三條：保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求後，應當及時作出核定；情形復雜的，應當在三十日內作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人；對屬於保險責任的，在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議後十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。
只要做到了合規投保、合法，保險公司的理賠，並不難。
如何做到保險理賠不難？
這兩點或許可以幫助到你～
1、投保前，認真閱讀健康告知，逐條閱讀。不確定的不能勉強過
2、投保時，認真閱讀保障內容。現在很多互聯網產品都有了投保和理賠案例，對於理解保障內容也有很大幫助。

③ 買保險之前不知道自己生病了,保險公司也體檢通過承保了,但剛承保十天就發現癌症，保險公司還賠付嗎

重疾180天等待期，剛承保10查出有癌症不不賠付～

④ 保險公司理賠一定要2年的體檢報告嗎

沒這樣的說法，除非保險公司認為客戶帶病投保，而客戶認為身體沒問題。這時候保險公司會讓客戶證明身體沒問題，要最近的體檢報告。

⑤ 保險怎麼理賠理賠流程復雜嗎

什麼是保險理賠？

保險理賠，是指在保險標的發生保險事故而使被保險人財產受到損失或人身生命受到損害時，或保單約定的其它保險事故出險而需要給付保險金時，保險公司根據合同規定，履行賠償或給付責任的行為，是直接體現保險職能和履行保險責任的工作。

簡單的說，保險理賠是保險人在保險標的發生風險事故後，對被保險人提出的索賠請求進行處理的行為。比如購買了商業醫療保險，門診或住院就醫時，就可以按照約定的比例要求保險公司賠付，是保險補償職能的具體體現。

保險理賠流程是什麼？

一般保險公司的理賠處理流程分為三個環節：報案--定製方案--完成理賠。

1、任何人都可以報案，有撥打方式或者網上理賠兩種，後者主要是互聯網保險產品的特色，一般在購買平台直接在線申請填寫保單就可以；撥打保險公司客服電話，客服人員會引導進入後續環節。

但要注意報案時間，如重疾險可能要求投保人、被保險人或者受益人應於知道保險事故發生之日起10日內通知保險經紀人或保險公司。

如果是在線理賠，按照要求提供理賠材料即可，其實就是材料照片；如果是線下的話，就要按照保險條款的規定。

不同險種理賠材料要求不同，一般分成兩大塊：身份證明和理賠材料。如微信中的一般醫療保險理賠所需資料：理賠申請書；有效身份證件；申請人銀行儲蓄卡賬戶；發票、費用清單、處方；病歷、診斷證明、檢查報告、出院小結。

2、根據提供的理賠材料，保險公司進行定製方案，其實就是個性化服務，你是不是缺少某個材料了，或者保險人員會調查一下某個材料的真假啦等等。

3、根據保險公司的核查，通過的按照合同條款進行理賠。沒通過的會有保險調查人員與之進行溝通，溝通好的也能完成理賠；沒溝通好的也就是保險公司和保險人之間沒有形成統一結論，申請人也可以走法律途徑。

買保險之前，你一定要知道這些！到微信號：財秘筆記（rong360licai）回復【保險】獲取保險知識大全。