我是一名保險從業人員,我從商業險和社保兩個角度來談談我的看法:
1、務農過程中,造成手指頭隔斷,這個結果通常可算是意外傷害,不在7級34項范圍,但若有擴展10級的,賠付比例在保額的5%左右,也就是說,憑傷殘鑒定報告,可以直接向商業保險公司或當地社保機構申請賠付,(社保通常不保意外傷害保險)如果參加的是100萬保額的意外傷害,可以賠付約5萬元,這里與實際發生的費用無關。客戶若同時有在單位或自己參加100萬的意外傷害保險,因意外事故造成殘疾,則可以同時獲得賠付,即可賠付約10萬元。
2、過程中發生的醫療費用,可以從意外醫療費用保險中報銷,這里的社保報銷比例與住院時的醫院等級有關,還有與是否社保用葯有關系,還有當地起付線與意外醫療費用保額有關。而在商業醫療費用保險中,若無住院,則可以憑發票報銷社保內自付部分及社保內未付部分,若有住院,則可分為醫保內住院費用和醫保外住院費用及住院津貼等,醫保外住院費用的報銷比例通常在70%左右。例如,客戶因意外事故,在住院過程中,發生醫保內費用10000元,醫保外費用10000元,共20000元,有繳社保及參加商業保險中的意外醫療保險及醫保外住院費用保險。則醫保內費用10000元約有80%可以在當地社保機構中報銷,剩餘的20%,扣除約100元費用後,向商業保險公司報銷,另外醫保外醫療費用10000元可以向商業保險公司提出理賠申請,約70%賠付。
3、關於大病統籌,社保或商業保險都有約定哪些病屬於大病,具體見當地大病統籌報銷范圍或商業大病保險的保障范圍,這種只傷到一個手指頭的情況,一般不在大病保障和報銷范圍內。社保的大病統籌是屬於費用型保險,即可憑發票向當地社保機構提出理賠申請,而商業保險是可憑二級以上專科醫院醫生的診斷書,直接向保險公司提出理賠申請,與實際發生的費用無關。
一言以蔽之,僅參考網友所述的這種情況,社保可報銷的費用是非常有限。
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擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
㈡ 重大疾病保險理賠一般需要多少時間
重大疾病保險理賠一般需要的時間,需要分三種類型,如下。
惡性腫瘤是典型的確診即可理賠的病種。
需要注意的是,它必須是經病理學檢查結果明確診斷,並且不屬於已列出的非該項疾病責任保障范圍內的病種。
符合這兩項條件,才可獲得理賠。
這種通常是最直觀的,該項重疾會在條款中明確,需要實際實施了什麼手術、不保什麼手術,符合條件皆可獲賠。
事實上,因重疾確診無法賠而產生糾紛最多就是這種類型。
通常來說,保險條款中會明確此類重疾,需要達到什麼狀態才能獲賠。對於消費者而言,這也是我們最需要注意的地方。
尤其需要注意時間限制、狀態限制等,例如腦中風後遺症重疾險的條款中明確了,腦中風後遺症需確診180天後,仍遺留下列至少一種障礙。
也有部分重疾險會對年齡做出限制,符合條件才可獲賠,例如對雙耳失聰附加「9歲以內」這樣的限制條件等,雖然少見,但需警惕。
買重疾險時,需要仔細瀏覽重疾險的條款,以免買到看似保障充足,實際限制頗多而無法切實保障我們的重疾險。另外:《保險理賠按照這幾步走,其實不難。》
希望可以幫到你!!
資料來源:《關於保險理賠,你知道多少?》
㈢ 關於保險的理賠周期
這個時間也是他大概的估計,如果你的手續很齊全,南京方面的資料很好調用,也很清楚的話,可以用不了那麼多時間,但是作為經辦人,他如果承諾的時間很短,屆時又辦不完,就不好向你交代了。你可以隨時電話追蹤一下,督促他們快點,或者看是否需要你的什麼配合,通常這種情況,一個月可以辦完。
㈣ 住院保險的賠償時間
在學校辦的保險理賠很麻煩,因為我們沒有看到保單,對保險責任也不清楚,不過你可以放心,學校會和他們交涉的,保險公司會考慮社會影響,一般都會理賠額,只是時間會長一些,我有親身經歷的,相信我。
我以前也是學校給買的保險,一年在幾十塊錢的那種,後來我是疾病住院的,其實我這病什麼時候住院都行,出院之後拿病歷和交費單給學校,學校負責找保險公司報銷,可能因為學校的人辦事也不太積極,保險公司也不積極,大概過了快半年才辦下來,大概賠了60%。
㈤ 保險公司理賠期限是多長時間
不同險種、不同保險公司的理賠時間都有不同。細則內容奶爸整理在這里《關於保險理賠,你知道多少?》建議仔細閱讀。㈥ 保險公司理賠需要多少時間
保險公司理賠需要多少時間
保險公司理賠時間有長有短,只要手續齊全並滿足要求,其等待時間是無需很長的.
建議你及時跟經辦人保持聯系.
㈦ 住院保險理賠在入院後多久申請有規定的期限限制嗎
你好,保險有效期兩年內都可以申請,最好等出院後所有資料都齊全後一下申請,這樣費用都已經確定,好結案。需要不定期住院或者持續住院的情況,可以在第一次治療結束後申請,並且告知後續情況,公司會有相應服務。意外事故引起的住院最好住院三天內報案。