平安保險醫療理賠流程

A. 平安理賠流程

平安保險理賠流程查詢
1、電話查詢：撥打平安保險客服熱線，根據提示輸入操作密碼，查詢理賠進度。
2、網點查詢：用戶可以到平安保險營業網點現場辦理業務查詢進度。
3、網上查詢:登錄平安保險官網，輸入賬戶密碼登錄後，進入[個人保單]首頁，點擊[保單查詢]後進入[理賠記錄查詢]，選擇自己要查詢的保單，點擊確認，即可查看理賠進度。



中國平安保險（集團）股份有限公司（以下簡稱「中國平安」 ，「平安保險」，「中國平安保險公司」，「平安集團」）於1988年誕生於深圳蛇口，是中國第一家股份制保險企業，至今已經發展成為金融保險、銀行、投資等金融業務為一體的整合、緊密、多元的綜合金融服務集團。中國平安保險（集團）股份有限公司為香港聯合交易所主板及上海證券交易所兩地上市公司，股票代碼分別為2318和601318。
2019年《財富》世界500強排行榜第29名；2019年《福布斯》全球2000強第7位，較2018年排名躍升3位。蟬聯全球多元保險企業第一，在中國眾多入圍企業中排名第5，全球金融企業排名第6。
01
出險：發生事故。

02
報案：一般保險公司要求在事發48小時內報案。

03
查勘：報案後，保險公司派查勘員到現場初步查勘，判定是否屬於保險責任，痕跡是否相符，是否是真實。

04
定損：根據損失部位痕跡及程度，查勘會初步現場定損或直接到修理廠、4S店、定損中心去定損。

05
核價：有些保險公司會在後期核定損失，看實際修理或更換配件的價格是否合理。

06
核損：根據查勘、核價給出損失綜合定論。

07
核賠：通過以上環節後，提供相關單證（行駛證、駕駛證、索賠申請書、交警證明等）拿到保險公司櫃面。核賠再會對整個案件進行審核，如果證件有效，事故真實，屬於保險責任的話，到核賠環節就可以結案了。

特別提示
一般保險公司要求在48小時內報案，報案後保險公司會派查勘員到現場判定你的痕跡是否相符，如果相符，一般都是認可的。你將車駛離事發地點不遠處，仍然是可是根據現場高度、痕跡這些測量的，不會有什麼影響。但要在保險公司規定的報案時間內報案，如果報案遲了，就有可能會加扣部分免陪。

B. 平安保險住院險理賠程序

全國通賠付有平安保險就行
理賠程序先報案95511
住院在指定醫院95511咨詢（三甲醫院最好）
出院後帶身份證.銀行卡.出院小結.費用總明細.病歷.發票，事故說明.到平安營業廳櫃面辦理
個人保險到賬時間3-7天
團險保險到賬時間長些一個月左右

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C. 平安重疾保險理賠流程

一，醫療險屬於健康險范疇，理賠流程參見健康險理賠流程的相關規定
二，健康醫療險理賠流程
1，報案，撥打保險公司官方客服電話進行報案
2，按照保險公司要求，提供相應理賠資料：
（1）醫學診斷證明或出院小結；
（2）醫療費原始收據；
（3）費用清單及結算明細；
（4）本人身份證或戶籍證明復印件。
如果在當地有保險公司分公司的直接將資料遞交給保險公司理賠部即可
如果在當地沒有保險公司分公司的可以將資料收集好郵寄至保險公司總部進行理賠。
三，保險公司會根據所買保險合同以及相關資料進行核賠，核賠結束後，按照賠付范圍給付相應的保險金，並在規定時間內（一般案件一周內）打入指定銀行賬戶中。理賠結束。
四，注意事項
醫療險理賠一定要注意，賠付比例，免賠額，以及是否可以擴展到社保目錄之外的用葯，做到心中有數，將保險的功能使用好。

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D. 平安醫療保險由住院治療到出院報銷流程及手續

住院醫保報銷流程及注意事項如下：

1、入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳後多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。

2、參保人員住院後統籌基金的起付線：起付線各地標准各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10％，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

3、參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷後提出轉診（院）意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市（區）社保機構批准後辦理轉診（院）手續。

4、在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

(4)平安保險醫療理賠流程擴展閱讀：

關於報銷費用標準的信息：

1、首先是從個人帳戶中支付，如果個人帳戶用完後，就由本人自負。

參保人員住院治療時的醫療費用支付，實行確定起付標准、超過起付標准部分分段支付以及住院醫療費用最高支付限額的辦法。

2、參保人員住院醫療費用在起付標准內的部分由個人自負。

參保人員住院醫療費用自負部分,先從參保人員個人帳戶支付，賬戶不足的，用現金支付，其中醫療保險不報銷的費用，只能現金支付，統籌基金支付的部分由醫療保險經辦機構與醫院結算根據國家保障基本醫療的原則，職工一年累計住院符合基本醫療保險的有一個最高支付限額，最高支付限額以上部分的醫療費用按醫療救助基金管理辦法的規定執行。

對於社保不能報銷的部分也可以通過到平安保險商城投保商業醫療保險的方式來彌補。

E. 平安意外保險理賠流程

像保險的理賠流程都是差不多的，意外險作為人身險之一，是能夠幫助我們規避意外這方面的風險，在投保前也是一定要清楚具體的保障內容以及理賠標准。

想了解有哪些性價比好些的意外險，可以看下這個：《新鮮出爐：2020意外險排行榜,總有一款適合你！》

一、意外險怎麼賠付？

1、死亡給付

被保險人因遭受意外傷害導致身故，保險公司一次性給付死亡保險金。

2、殘疾給付

被保險人遭受意外傷害導致殘疾，保險公司按照殘疾程度分級賠付殘疾保險金。一般按照殘疾1-10個等級，按100%-10%的比例賠付保險金，如下圖。

圖片來源：奶爸保公眾號

3、初核

進行理賠資料的審核，如齊全並符合一般很快通過，未通過審核會進入調查環節。

4、理賠調查

調查人員會對有疑義的案件進行證據採集，一般會和投保人/被保人面談，了解事件的細節。

5、出具理賠結果

調查人員調查完成之後，保險公司會根據調查的結果決定是否理賠，如果被保險人/投保人對理賠結果有異議，可以申請復議，保險公司則會重新調查。

奶爸總結：意外險出險後不要慌，按照奶爸說的理賠流程去理賠，基本沒什麼問題。

F. 平安意外醫療理賠流程

參加下圖說明

G. 平安大病保險理賠流程

重疾險的理賠流程一般是分為四步的：報案-提交申請資料-理賠審核-支付，理賠審核、支付都是保險公司需要做的事情，個人需要注意的就是報案和提交申請資料。
報案時需要注意，被保人所患的疾病是不是在保險合同約定保障的重大疾病中，是不是符合確診即賠的定義。保險從業者在給用戶推銷重疾險的時候，說確診即賠，但是其實是有條件限制的，舉例來說：終末期腎病需要達到尿毒症，經診斷後已經進行至少90天的規律性透析治療或者是實施了腎臟移植手術。只有被保人罹患腎病達到這個程度符合合約中的定義，才能確診即賠。
報案的理賠時效也是需要被保人自己或者家屬需要注意的，超過了理賠時間，保險公司也無法判斷什麼時候達到理賠標准，自然而言也就無法理賠。這一條適用於每一款保險產品，不可忽視。
理賠的資料是一定需要保存完整的，理賠所需的相關材料咨詢自己的保險經紀人，缺少什麼一定要補齊，不能存在僥幸的心理。重疾險理賠材料一般包括：診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結、醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單，經醫療機構有效簽章檢查報告等等，一定要根據保險經紀人的要求准備充分。

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