企業工商保險理賠條例

1. 《工傷保險條例》賠償

工傷保險條例關於賠償的條款有：
第三十條
職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。
職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險葯品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險葯品目錄、工傷保險住院服務標准，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門、食品葯品監督管理部門等部門規定。
職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標准由統籌地區人民政府規定。
工傷職工治療非工傷引發的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理。
工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付。
第三十一條
社會保險行政部門作出認定為工傷的決定後發生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫療費用。
第三十二條
工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標准從工傷保險基金支付。
第三十三條
職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級後，停發原待遇，按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿後仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。
第三十四條
工傷職工已經評定傷殘等級並經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標准分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
第三十五條
職工因工緻殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：
（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標准為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資。
（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標准為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額
（三）工傷職工達到退休年齡並辦理退休手續後，停發傷殘津貼，按照國家有關規定享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低於傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
職工因工緻殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。
第三十六條
職工因工緻殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：
（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標准為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資[2]
（二）保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標准為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，並由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。
經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標准由省、自治區、直轄市人民政府規定。
第三十七條
職工因工緻殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標准為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資
（二）勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標准由省、自治區、直轄市人民政府規定。
第三十八條
工傷職工工傷復發，確認需要治療的，享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規定的工傷待遇。
第三十九條
職工因工死亡，其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：
（一）喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資
（二）供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標准為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高於因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規定
（三）一次性工亡補助金標准為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。
傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其近親屬享受本條第一款規定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿後死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規定的待遇。
第四十條
傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費由統籌地區社會保險行政部門根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由省、自治區、直轄市人民政府規定。[2]
第四十一條
職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發生當月起3個月內照發工資，從第4個月起停發工資，由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規定處理

2. 工傷公司應該怎麼賠償

工傷如果有工傷保險的情況下，其賠償由工傷保險負責。員工在工傷期間的工資是正常發放的。如果公司沒有繳納工傷保險，則相關的誤工費、治療費等費用由公司承擔。

根據《工傷保險條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險葯品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險葯品目錄、工傷保險住院服務標准，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門、食品葯品監督管理部門等部門規定。

職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標准由統籌地區人民政府規定。

工傷職工治療非工傷引發的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付。

關於工傷的其他規定。

《工傷保險條例》第三十三條職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級後，停發原待遇，按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿後仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

以上內容參考中華人民共和國人社部——工傷保險條例

3. 工傷保險的賠付標准

1.工傷醫療待遇
(1)職工(包括國家機關、事業單位工作人員)因工負傷醫療，包括舊傷復發醫療，所需要的掛號費、診療費、葯費、住院費和就醫路費，全部由單位行政負擔。住院期間按規定標准開支的伙食費，由本人負擔 1/3，單位負擔2/3。醫療時間至醫療終結時止。
(2)企業職工因工負傷一般應在本單位診療所、職工醫院或指定醫院治療;無法治療時，所在單位行政應轉送其他醫院或外地治療。職工經批准到外地治療，仍享受免費醫療待遇，就醫路費由單位報銷。由於醫院床位限制，不能及時住院時，所需食宿費用可按因公出差標准由單位報銷。行政 事業單位職工的此項費用，可以按照企業單位的規定由單位報銷。
(3) 職工患職業病由當地職業病防治機構或衛生部門指定的醫療機構治療診斷和定期復查，需要轉院診療的，要按規定辦理批准手續。職業病的診斷、治療和復查所需費用，全部由單位報銷。
(4) 職工因工負傷停工醫療期間， 原標准工資照發， 直至醫療終結時止。
2.傷殘待遇
(1)企業職工因工負傷醫療終結後經勞動鑒定委員會評殘，然後按照喪失勞動能力程度享受不同的傷殘待遇：
完全喪失勞動能力的，按現行辦法實行退體制度。其中，全殘、飲食起居不需人扶助的，按月發給本人標准工資的80%;全殘、飲食起居需人扶助的，按月發給本人標准工資的 90%，並加發一定的護理費。護理費的標准，一般不得超過一個普通工人的工資。
(2)部分喪失勞動能力的，由原單位安排力所能及的工作，如原標准工資降低時，發給因工殘廢補助金。其中降低11～20%者補助10%;降低21～0%者補助 20%;降低 30%以上者補助 30%。在後來實際執行中，一般不降低工資，如果工傷職工調做輕便工作後未降低原來工資的，不再發給因工殘廢補助金。
因工殘廢補助金不能由於本人技術提高、工資晉級而沖減，調動工作後，調入單位應作為工資的組成部分繼續發給。企業因工負傷的職工因犯罪被開除後，原傷未愈，或舊傷復發;找回單位的，原單位應該給予治療，在治療期間本人生活有困難的，可酌情給補助。

4. 工傷保險條例

《工傷保險條例》為保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復，分散用人單位的工傷風險制定。由國務院於2003年4月27日發布，自2004年1月1日起施行。
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5. 工傷保險的賠償

職工因工緻殘被鑒定為一級至四級傷殘的，享受何種待遇？
根據《工傷保險條例》第三十五條的有關規定，職工因工緻殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：
（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標准為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；
（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標准為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額；
（三）工傷職工達到退休年齡並辦理退休手續後，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低於傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
（四）職工因工緻殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。
職工因工緻殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受何種待遇？根據《工傷保險條例》第三十六條的有關規定，職工因工緻殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：
從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標准為：五級傷殘為14個月的本人工資，六級傷殘為12個月的本人工資
職工因工緻殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受何種待遇？
根據《工傷保險條例》第三十七條的有關規定，職工因工緻殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
(一） 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標准為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。
（二）勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標准由省、自治區、直轄市人民政府規定。
職工因工死亡，其直系親屬享受何種待遇？
（一）喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資；
（二）工傷親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標准為：配偶每月40%,其他親屬每人每月30%，孤家寡人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高於因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規定；
（三）一次性工亡補助金標准為48個月至60個月的統籌地區上年度職工月平均工資。具體標准由統籌地區的任命政府規矩當地經濟、社會發展狀況規定，報省、自治區、直轄市人民政府備案。
職工因公外出期間發生事故下落不明的，享受何種工傷保險待遇？
根據《工傷保險條例》第41條的有關規定，職工因公外出期間因意外事故下落不明的，從事故發生當月起3個月內工資照發，職工經人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規定處理。
在什麼情況下，工傷職工停止享受工傷保險待遇？
根據《工傷保險條例》第四十二條的規定，工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：
（一）喪失享受待遇條件的；（二）拒不接受勞動能力鑒定的；（三）拒絕治療的。
用人單位未參加工傷保險的，職工因工作遭受事故傷害或者患職業病，應按照什麼標准享受工傷待遇，所需費用誰負責支付？
根據《工傷保險條例》第六十條的規定，用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令改正；未參加工傷保險期間用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標准支付費用。用人單位對於參保和未參保職工的所負責任是一樣的，只不過責任承擔的方式不同，用人單位如果未承擔繳納工傷保險費的責任，就要承擔受傷職工工傷待遇的全部責任，同時保證參保和未參保職工在發生工傷時，享有工傷待遇的標准一致。
【工傷保險條例的適用范圍有哪些？】
為了保障工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業恢復，分散用人單位的工傷風險，國務院頒布了《工傷保險條例》工傷保險條例明確規定：中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所的組織和有僱工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者僱工（以下稱職工）繳納工傷保險費。
中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的僱工，均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。
【中國的工傷保險工作由誰負責？】
根據《工傷保險條例》第五條規定，國務院社會保險行政部門負責全國的工傷保險工作。縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負責本行政區域內的工傷保險工作。社會保險行政部門按照國務院有關規定設立的社會保險經辦機構具體承辦工傷保險事務。