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保險理賠資料審核手冊

發布時間:2021-08-01 14:03:31

『壹』 對保險不懂,咨詢下保險理賠都需要些什麼資料介紹下詳情的理賠流程

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

您好!保險理賠,是指在保險標的發生保險事故而使被保險人財產受到損失或人身生命受到損害時,或保單約定的其它保險事故出現而需要給付保險金時,保險公司根據合同規定,履行賠償或給付責任的行為。至於保險理賠都需要些什麼資料,一般情況下,是要根據具體的險種情況進行判斷的。


保險理賠的基本流程情況
1、立案查勘。保險人在接到出險通知後,應當立即派人進行現場查勘,了解損失情況及原因,查對保險單,登記立案。

2、審核證明和資料。保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核。
3、核定保險責任。保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求,經過對事實的查驗和對各項單證的審核後,應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定。

4、履行賠付義務。保險人在核定責任的基礎上,對屬於保險責任的,在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額。

『貳』 保險理賠需要准備哪些資料

(4)住院醫療保險 理賠申請書、身份證復印件、醫院出具的入出院證明和出院小結、醫院出具的診斷證明書、住院費用收據原件和費用清單、與確認保險事故性質及原因等相關的其他證明和資料 註:申請(3)(4)兩項保險金的,申請人應提供下列資料,保險公司有權保留申請資料的原件或復印件。若被保險人發生的屬於保險責任范圍內的醫療費用已通過其他途徑得到了部分補償,保險公司僅對剩餘部分按照本責任條款的約定進行給付。申請人需提供已註明給付比例或給付金額的住院費用收據原件或復印件,收據原件或復印件上應同時加蓋給付單位的印章。 申請意外傷害理賠給付的還需提供意外傷害說明 太平人壽保險股份有限公司江蘇分公司: 除需提供保險理賠申請表外,根據不同險種,還需提供下列材料: (1)住院醫療 學生學號,醫院出具的就診病歷原件或復印件、出院小結、住院發票(原件)及住院費用結算清單,確定保險事故性質和賠付責任有關的證明材料。 (2)意外身故 受益人、被保險人關系證明(即提供戶口薄),受益人身份證,法律上認可機構出具的被保險人死亡證明書(或法院提供的宣告死亡證明文件),被保險人戶籍注銷證明。 (3)意外殘疾 學生學號,被保險人身份證,認可的相關機構出具的殘疾程度診斷書。 (4)意外醫療 學生學號,門診病歷原件或復印件、門診發票原件及相關門診報告單,如住院則出具出院小結、住院發票(原件)及住院費用結算清單。 編輯語:以上就是不同保險公司不同類型的險種理賠時所需要的材料,客戶在進行理賠時可可以按上面所述,逐一提交就可以了。

『叄』 保險報銷需要提前准備哪些材料

商業保險報銷有門診類的和住院類的,一般流程都是類似的,主要是:
及時報案。被保險人一旦不幸發生應該及時向所投保的保險公司報案,否則超過保險公司規定的時間後報案保險公司是有理由拒賠的。
理賠受理。被保險人要按照條款或協議約定的要求提交理賠材料,對符合受理要求的,保險公司予以受理。
理賠審核。保險公司專業理賠人員對事件進行審核並做出理賠決定。
商業醫療保險報銷如果獲得保險公司認可,那麼在幾個工作日後即可獲得賠款。不過對於商業門診保險報銷和住院類醫療報銷需要准備的材料是不一樣的,如商業門診類醫療保險報銷需要准備三種材料:1.被保險人身份證明復印件;2.醫療費收據原件(附門診醫療收費項目明細);3.醫療手冊,處方,檢查單,化驗單等原件。商業住院類醫療保險報銷需要准備的材料有:1.被保險人身份證明復印件;2.病歷復印件蓋醫院章(需要用傷者身份證原件到醫院醫務科復印);3.醫療費收據原件,住院醫療收費項目明細原件;4.醫療手冊,處方,檢查單,化驗單等原件;5.出院小結(由醫院提供並蓋章);6.有社保報銷的需提供社保理賠分割單。

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