意外傷害保險出險後怎麼理賠

① 意外傷害保險理賠標準是什麼

意外險簡單理解就是，發生了意外事件且對被保人造成傷害，那麼保險公司就會賠付你一筆錢。不過要注意的是，意外必須滿足「外來的、突發的、非本意的和非疾病的」這4個條件。

奶爸整理了一篇文章，教你快速看懂意外險

一、人身意外險保什麼意外？

1、意外身故

簡單點說，就是因意外事故導致被保險人死亡，保險公司賠付合同約定保險金。

2、意外傷殘

意外傷殘，指被保人由於意外事故而導致傷殘的，保險公司會按根據傷殘等級，賠付相應的保險金。

傷殘等級的劃分是按照《人身保險傷殘評定標准》來評定的，共分為10個傷殘等級。

保險公司就是根據這十個傷殘等級給付相應保險金給被保人或指定受益人，具體標准如下圖：

（意外險傷殘等級賠付標准）

在傷殘等級一級的時候，賠付額度是最高的，達到100%，然後隨著傷殘等級的降低而變小，在十級時是最低賠付標准，只有10%。

3、意外醫療

意外醫療指被保人因為意外傷害產生的醫療費用，保險公司會對被保人進行賠償。

奶爸認為人身意外險的免賠額度最好不低於1萬，以此為基礎，免賠額度低一點更好，而且最好可以不限社保范圍報銷。

二、奶爸總結

一般我們口中所理解的意外與保險公司所定義的意外是不同的。這也是容易引起糾紛的地方。所以在我們購買人身意外險，要看懂保險條款，了解哪些情況保，哪些是不保的，避免出現拒賠的局面。比如說大家常說的猝死是不賠的。猝死是由疾病原因導致的死亡，不符合意外的定義，不在人身意外險的理賠范圍內。在日常生活中還有這些情況保險公司不賠：中暑、個人食物中毒、高原反應、醫療事故、妊娠意外和因病摔倒死亡。

② 意外險是怎樣理賠

在保險期間內，被保險人因遭受意外傷害事故導致身故、殘疾或燒燙傷的，保險人依照下列約定給付保險金。

（一）身故保險責任在保險期間內，被保險人遭受意外傷害事故，並自事故發生之日起180日內因該事故身故的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。 被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發生日起下落不明。

後經人民法院宣告死亡的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡後生還的，保險金受領人應於知道或應當知道被保險人生還後30日內退還保險人給付的身故保險金。

被保險人身故前保險人已給付第（二）、（三）款約定的殘疾、燒燙傷保險金的，身故保險金應扣除已給付的保險金。

（二）殘疾保險責任在保險期間內，被保險人遭受意外傷害事故，並自該事故發生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》所列殘疾之一的。

保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的，按當日的身體情況進行殘疾鑒定，並據此給付殘疾保險金。

1、被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和，但給付總額不超過意外傷害保險金額。不同殘疾項目屬於同一肢時，僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。

2、被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險人按合並後的殘疾程度在《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》中所對應的給付比例給付殘疾保險金，但應扣除原有殘疾程度在《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》所對應的殘疾保險金。

（三）燒燙傷保險責任在保險期間內，被保險人遭受意外傷害事故，並自該事故發生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《三度燒燙傷與給付比例表》（簡稱《給付表二》）所列燒燙傷程度之一的。

保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付燒燙傷保險金。如第180日治療仍未結束的，按當日的身體情況進行燒燙傷鑒定，並據此給付燒燙傷保險金。

1、被保險人因同一意外傷害事故導致《給付表二》一項以上燒燙傷時，保險人給付各項燒燙傷保險金之和，但給付總額不超過意外傷害保險金額。

2、被保險人如在本次意外傷害事故之前已有燒燙傷，保險人按合並後的燒燙傷程度在《給付表二》中所對應的給付比例給付燒燙傷保險金。

但應扣除原有燒燙傷在《給付表二》所對應的燒燙傷保險金。 同一被保險人的意外傷害身故、殘疾和燒燙傷保險金累計給付以該被保險人的意外傷害保險金額為限。

(2)意外傷害保險出險後怎麼理賠擴展閱讀：

投保方式：

1、消費者可到專業保險公司銷售櫃面購買:填寫投保單，保險公司收具保險費後出具保險憑證，保險生效。

2、消費者還可以通過第三方網路保險平台在線投保。消費者在網上完成填寫投保信息，保險公司通過電子郵箱或簡訊發送給客戶電子保險憑證，保險生效。

3、消費者可以聯系有資質的個人代理人購買。很多消費者都有為自己服務的保險代理人，消費者可以通過這個代理人購買。

4、還可以通過有資質的代理機構購買:很多保險公司將系統終端裝置在代理機構，客戶提供投保信息並向代理機構交付保險費後，代理機構通過保險公司系統列印保險憑證給消費者，保險生效。

意外傷害必須符合以下要件：

1、外來因素造成的，是指由於被保險人身體外部原因造成的事故，如車禍、被歹徒襲擊、溺水、食物中毒等。

2、突發的，指在瞬間造成的事故，沒有較長的過程，如落水、觸電、跌落等。而職業病是由於傷害逐步形成的，而且是可以預見和預防的，故不屬於意外事故。

3、意外發生的，指被保險人未預料到和非本意的事故，如飛機墜毀等，另有一些事故雖然可以預見或避免，但由於無法抗拒或履行職責不得迴避，也應列入「意外」范圍，如輪船著大火被迫跳海逃生，見義勇為與歹徒搏鬥而負傷等。

4、非疾病的，疾病所致傷害，雖不是本人事先所能預料的，但它是人體自身產生的結果，不屬於意外事故。如腦溢血發作不省人事。

5、身體受到傷害，意外傷害的對象必須是被保險人的身體所屬部位，且傷害事實成立（如：雖觸電但未傷及身體，則屬傷害事實不成立）。

③ 意外保險是怎麼理賠的

您好，意外保險是指投保人繳納一定數額的保險費，保險人承諾於被保險人，在遭遇特定范圍內的意外事故，致身體受到傷害，或導致身故、殘疾時，給付保險金的行為或合同。

至於意外險具體是怎麼進行賠付的，可以點擊閱讀這篇文章《讓人頭疼的保險條款，奶爸教你如何賠付——意外險篇》

意外保險理賠流程;

1.在發生意外傷害或住院後應及時撥打保險公司的客戶服務電話，了解需要准備的單證，以便保險公司快速理賠，需在盡快內向保險公司報案。

2.被保險人因意外傷害辦理理賠時所需手續

(1)醫學診斷證明;

(2)有關部門出具的意外傷害事故證明;

(3)醫療費原始收據及處方;

(4)本人身份證或戶籍證明復印件。

3.保險公司在所有單證齊全的情況下，一般會在7日內會作出結案通知，被保險人或受益人接到通知後，可憑本人身份證和戶籍證明到保險公司領取賠款，或提交銀行卡信息接收賠款。

不同保險公司相關制度存在差異，實際情況可根據保險公司客服為准。

資料來源；奶爸保

④ 意外傷害保險的賠償標准

應該有不少的小夥伴們認為只要出了意外，意外險都能賠。

但實際上，部分常見的意外，意外險都可能不賠，今天奶爸和大家談一談關於意外險賠償標准吧：

一、意外險賠償標准

關於意外險賠償標准總結就是，根據保險中對意外險的定義，意外傷害必須符合以下要件：外來的、突發的、非本意的、非疾病使身體受到傷害的客觀事件。

弄清楚了意外險賠償標准，我們還需要知道意外險的保障責任和免責條款，這也是選擇意外險時要著重關注的問題：

1. 保障責任怎麼看

一般情況下，大部分的意外險都是會限制被保人在國內發生意外才會理賠的。更多高性價比的意外險產品，可以看看奶爸為不同年齡階段推薦的意外險：《不同年齡階段，如何正確購買保險？》

然後就是身故責任：

表中常見的免責條款大部分都是屬於觸及違法，或者是比較極端的情況

⑤ 人身意外傷害險的理賠流程是怎樣的

我們在投保意外保險之前一定要了解清楚意外保險的保障內容和理賠標准，以免出險理賠時走彎路。

在投保意外險之前，我們需要了解意外險保障哪些意外，，這才能更清楚自身的需求。請看這篇文章《意外險靠譜嗎？保障范圍不包括哪些？》

一.意外保險理賠流程是什麼

1.報案

在意外事故發生之後，向保險公司報案，報案時要交代清事故的具體情況、保單號、現狀和聯系方式等。

2.收集並提交理賠資料

不同類型的險種，理賠時需要的資料不盡相同，下面奶爸整理了一個理賠資料表，大家可以參考表中的內容去收集資料（主要還是依據保險公司的要求收集）

來源：奶爸保

3.初核

保險公司審核部門在收到理賠資料後，會對理賠資料進行審核，如果材料齊全並符合理賠條件，一般很快就會通知給付保險金，如果審核未通過則進入調查環節。

4.理賠調查

調查人員會對有疑義的案件進行證據採集，一般會和投保人/被保人面談，了解事件的細節。

5.出具理賠結果

調查人員調查完成之後，保險公司會根據調查的結果決定是否理賠，如果被保險人/投保人對理賠結果有異議，可以申請復議，保險公司則會重新調查。

二、奶爸總結

意外險出險之後，不要慌，只要按照奶爸上面講的去理賠，基本上沒什麼問題。

⑥ 意外傷害保險怎麼理賠

意外傷害保險屬於定額給付性保險，當保險責任構成時，保險人按保險合同中約定的保險金額給付死亡保險金或殘疾保險金。
死亡保險金的數額是保險合同中規定的，當被保險人死亡時如數支付。
殘疾保險金的數額由保險金額和殘疾程度兩個因素確定。殘疾程度一般以百分率表示，殘疾保險金數額的計算公式是：殘疾保險金=保險金額×殘疾程度百分率
在意外傷害保險中，保險金額同時也保險人給付保險金的最高限額，即保險人給付每一被保險人死亡保險金、殘疾保險金累計以不超過該被保險人的保險金額為限。
理賠流程如下：
1、意外發生後第一時間聯系保險公司；
2、准備好理賠材料（理賠申請書、個人有效身份證、診斷證明、住院費用原始發票即費用明細、門/急診病歷/手冊、門診發票即費用清單、受益人銀行賬戶復印件等）；
3、保險公司對理賠申請進行審核，審核通過後，被保險人即可領取理賠款。

溫馨提示：以上信息僅供參考，具體以投保保險公司為准。
應答時間：2021-01-15，最新業務變化請以平安銀行官網公布為准。
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