保險理賠是按醫院用多少報多少嗎

A. 是醫保醫院，能報多少啊

區別介紹

醫療保險首先，醫保用葯和非醫保用葯的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同
一般A類葯品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自付20%的比例。
假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那麼就先減去500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。
1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險葯品報銷范圍》外的抗排斥葯品、免疫調節葯品費用；
2、工傷、職業病；
3、女工生育；
4、流氓斗毆；
5、酗酒致傷；
6、交通肇事；
7、他人故意傷害；
8、醫療事故；
9、美容、健康體檢；
10、其他不屬於社會醫療保險基金支付范圍的費用。
1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。
2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫葯費。
3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院（應為當地醫療保險定點醫療機構），及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》
4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開葯（每就診一次，急性葯量在3日以內，慢性病葯量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標准，葯費不予報銷。
5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診。轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院，個人先自付總費用10%，然後按醫療保險規定報銷費用；其它醫院，個人先自付總費用20%，然後按醫療保險規定報銷醫療費用。

B. 單位既有社保又有商業保險，工傷後給員工的報銷金額怎麼計算，是按醫院實際的票據報銷給付，還是

如果是工傷的話，單位是需要幫你支付除了醫療費外其他的誤工費，護理費等費用。商業保險的理賠是要看你具體購買的險種理賠條款。不同的條款有不同的理賠比例和金額。比如有的是剔除社保理賠後的剩餘部分按多少比例（80%~90%）。有的是剩餘部分的全額理賠。還有的理賠的范圍也不同的，社保和大多數保險公司只理賠社保內用葯的，有的保險公司是進口自費葯都能報銷的。所以具體的還是要看看你購買的保險條款里具體規定是什麼樣的。但記住一點，保險公司都是除掉社保報銷後剩下的部分進行報銷的。

C. 商業保險報銷，必須是自己選的醫保定點醫院才能報銷嗎

一、商業保險，有自己的定點醫院，和社保的醫院不一定相符合。一般情況下，都是在就醫前，應該詢問保險公司，哪家是定點。

二、商業保險報銷范圍

醫保的情況相對簡單一些，其范圍還是廣泛，有很多醫院不用指定。商保的范圍相對醫保，略顯少一些，另外，看牙的費用到底是否屬於報銷范圍，還要看合同條款的規定。

商業醫療保險主要有住院津貼型和費用報銷型，前者保險公司以每天固定金額，對被保險人住院治療期間損失進行補償，此類產品不與社保或其它類別的商業醫療保險重復，是上佳選擇。

商業醫療保險只對承保對象實際產生的醫療費用提供報銷，而不同的商業醫療保險其報銷范圍是不同的。費用報銷型險種它可報銷住院醫療費用，但報銷范圍不同產品有不同規定。部分商業醫療保險的保險合同規定，實際醫療費用須在社保報銷范圍內才能報銷。

若已從社保或其他社會福利機構取得賠償，保險公司僅給付剩餘部分，社保不能報銷的（進口葯、特效葯、特護病房等），此類商業醫療保險同樣不能報銷，其作用僅在於對社保報銷後，對需按比例自負的部分進行賠償。

而部分商業醫療保險則規定，只要是實際發生的合理費用，都可按比例或在一定免賠額後，得到保險公司賠償。

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商業醫療保險分類

商業醫療保險按照保險金的給付性質分為報銷型醫療保險和定額給付型醫療保險。

報銷型醫療保險以意外事故或疾病產生醫療費用為給付條件，保險公司根據合同約定可以賠付的項目和約定比例，扣除社保已經賠付的額度，進行賠付。

常見的報銷型醫療險有住院醫療保險和門診醫療保險兩種。住院醫療保險報銷的內容一般是每天住院房間的費用、住院期間醫生治療費用、利用醫院設備費用、手術費用、醫葯費。為了控制不必要的長期住院，這種保險一般規定保險人只負責所有費用一定的百分比（例如80%）。

另一種是門診醫療保險，即按照合同約定，針對門診發生的診療和醫葯費用進行報銷。需要消費者注意的是，保險公司通常會針對報銷型醫療險設定免賠額。例如合同中規定絕對免賠額為100元，則損失在100元以下，保險公司不予賠；若損失超過100元，對超過的部分給予賠償。

報銷型醫療險根據保險期限又分為一年期和定期兩種，各有優缺點。前者投保人可靈活選擇投保年份，有較高的財務自由度。但這類產品在承保、續保等方面有諸多規定。例如，對年齡超過40歲的投保人，相比更為年輕者的體檢標准會更為嚴格，而對於超過50歲的投保人幾乎都要求體檢；

此外，被保險人在年輕時由於身體健康幾乎都可續保，但對中老年人、尤其對於多次發病並有理賠記錄者，保險公司有可能拒絕續保，也有可能會增加保費。

定額給付型醫療保險是指保險公司按照合同規定的標准，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫療保險，理賠金額與實際發生的醫療費用無關。

定額給付醫療保險一般在條款中會以補貼或津貼型字樣表明，它的特點是賠付的保險金與實際花銷沒有必然聯系。只與你購買的額度有關系，比如購買了的住院補貼是100元/天，那麼無論實際生病住院花多少錢，保險公司只負責每天100元的給付，其他概不負責。

D. 商業保險的起付線是在醫院的總費用上算，還是要扣除新農合報銷

商業保險和社會保險是不同的性質，商業保險作為社會保險的一種補充，新農合的報銷不會對商業保險的報銷有影響，。

E. 保險公司理賠是按醫院開的建議休息理賠還是按出事到去處理算。現在誤工費多少錢一天

要看是什麼事情，有什麼保險，保險是否有誤工賠償，建議打所辦理的保險公司客戶服務電話詢問。

F. 車禍保險公司理賠.保險公司說必須要到指定醫院去醫療，要不費用報不了多少是不是這樣的

是這樣的，保險合同中有備注指定各個地區的哪些醫院。

正常縣級以上的醫院都是可以進行治療和報銷的，可以撥打保險公司熱線詢問距離車禍現場較近的保險合同備注的醫院，方便之後的報銷。

報銷的比例根據所在醫院是屬於什麼類型的醫療機構，不同的醫療機構保險公司有不同條款比例來賠。

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理賠流程

1、立案查勘，保險人在接到出險通知後，應當立即派人進行現場查勘，了解損失情況及原保險理賠稽核因，查對保險單，登記立案。

2、審核證明和資料，保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核，以確定保險合同是否有效，保險期限是否屆滿，受損失的是否是保險財產，索賠人是否有權主張賠付，事故發生的地點是否在承保范圍內等。

3、核定保險責任，保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求，經過對事實的查驗和對各項單證的審核後，應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定，並將核定結果通知被保險人或者受益人。

4、履行賠付義務，保險人在核定責任的基礎上，對屬於保險責任的，在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議後十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的，保險人應當依照保險合同的約定，履行賠償或者給付保險金義務。

保險人按照法定程序履行賠償或者給付保險金的義務後，保險理賠就告結束。

G. 兩種保險如何報銷和報銷比例是多少

商業醫療保險的報銷比例一般在80%以上，只要在縣級以上醫院，商業醫療保險入院不設「門檻」，在參保范圍內，投保者入院可按80%的比例「逢進必報」。
關於商業醫療保險報銷是根據社會保險優先於商業保險的原則，一般由社會醫療保險支付後，保險公司再對剩餘部分醫療費進行理賠。具體流程是：
及時報案。被保險人一旦不幸發生保險事故應該及時向所投保的保險公司報案，一般來說，超過保險公司規定的時間後報案保險公司是有理由拒賠的。
理賠受理。受益人按條款或協議約定的要求提交理賠材料，對符合受理要求的，保險公司予以受理。
理賠審核。保險公司專業理賠人員對案件進行審核並做出理賠決定。
若商業醫療保險報銷獲得保險公司認可，那麼被保險人可以在幾個工作日後獲得賠款。

H. 保險理賠要多長時間，住院費一共25萬左右，能報多少

我是一名保險從業人員，我從商業險和社保兩個角度來談談我的看法：
1、務農過程中，造成手指頭隔斷，這個結果通常可算是意外傷害，不在7級34項范圍，但若有擴展10級的，賠付比例在保額的5%左右，也就是說，憑傷殘鑒定報告，可以直接向商業保險公司或當地社保機構申請賠付，（社保通常不保意外傷害保險）如果參加的是100萬保額的意外傷害，可以賠付約5萬元，這里與實際發生的費用無關。客戶若同時有在單位或自己參加100萬的意外傷害保險，因意外事故造成殘疾，則可以同時獲得賠付，即可賠付約10萬元。
2、過程中發生的醫療費用，可以從意外醫療費用保險中報銷，這里的社保報銷比例與住院時的醫院等級有關，還有與是否社保用葯有關系，還有當地起付線與意外醫療費用保額有關。而在商業醫療費用保險中，若無住院，則可以憑發票報銷社保內自付部分及社保內未付部分，若有住院，則可分為醫保內住院費用和醫保外住院費用及住院津貼等，醫保外住院費用的報銷比例通常在70%左右。例如，客戶因意外事故，在住院過程中，發生醫保內費用10000元，醫保外費用10000元，共20000元，有繳社保及參加商業保險中的意外醫療保險及醫保外住院費用保險。則醫保內費用10000元約有80%可以在當地社保機構中報銷，剩餘的20%，扣除約100元費用後，向商業保險公司報銷，另外醫保外醫療費用10000元可以向商業保險公司提出理賠申請，約70%賠付。
3、關於大病統籌，社保或商業保險都有約定哪些病屬於大病，具體見當地大病統籌報銷范圍或商業大病保險的保障范圍，這種只傷到一個手指頭的情況，一般不在大病保障和報銷范圍內。社保的大病統籌是屬於費用型保險，即可憑發票向當地社保機構提出理賠申請，而商業保險是可憑二級以上專科醫院醫生的診斷書，直接向保險公司提出理賠申請，與實際發生的費用無關。
一言以蔽之，僅參考網友所述的這種情況，社保可報銷的費用是非常有限。
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