保險理賠扣非醫保

⑴ 保險理賠扣除醫保醫療

1、首先醫療費用是採用補償制度的，就是說醫保、意外險以及車輛事故對方的賠償總和不會超過你的總醫療費用8000元。如果你是全責，那就沒有對方車輛賠償的問題，只能是醫保和意外險來賠償。
2、醫保和意外險都是在醫保用葯的范圍內進行賠償，對於非醫保的用葯就只能自已承擔。
3、要先確認一下你是不是屬於工傷范圍。如果是，就到醫保中心報銷，醫保中心的報銷范圍比較廣，是：工傷醫療費、康復性治療費、輔助器具配置費、生活護理費、一次性傷殘補助金、一級至四級傷殘職工的傷殘津貼。但是不能報銷誤工費。醫保的報銷醫療費用是上不封頂的。醫保的報銷時間較長，一般要兩個月時間。
4、如果不是工傷范圍就只能到保險公司理賠，意外險是不按責任賠償的，但是就像前面我說的，各種醫療費用的賠償不會超過你的總醫療費用，如果車輛事故的對方有賠償，那意外險理賠時會做相應扣除後才給予賠償，如果你全責沒有獲得對方的賠償，那保險公司就在醫保范圍給予理賠。
5、關於誤工費問題，目前只有保險公司的僱主責任險有給予賠償。但意外險有一個附加險，是住院補貼，就是每天補貼多少，一點像誤工補貼。
不知我這樣回答夠不夠清楚。謝謝！！

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⑵ 在保險公司的理賠項目中，醫療方面上非醫保用葯部分的費用是不是不予以報銷

普通的醫療保險報社保范圍內已通過社保報完外剩餘的部分，自費葯和掛號費等一些自付項目是不保的。如果想都有的報銷可以了解下平安的安康住院醫療保險。

⑶ 保險公司可以不賠償非醫保用葯嗎

可以不賠償，但保險公司必須證明其主張的非醫保用葯范圍的合理性。

1、保險公司所主張的扣除非醫保用葯，應當認定為扣除非醫保用葯和同類醫保范圍用葯之間的差額部分。若保險公司不能證明其主張的非醫保用葯范圍的合理性以及醫保范圍內同類用葯的合理替換方案，就應當對投保人賠償事故傷者的全部醫葯費進行理賠。

2、保險合同屬於格式條款，該格式條款合同中並未明確解釋按照國家基本醫療保險的標准核定醫療費用即是非醫保用葯不予理賠，在保險人無證據證明已明示告知投保人非醫保用葯不予理賠的情況下。

將商業三者險合同條款「按照國家基本醫療保險的標准核定醫療費用」解釋為非醫保用葯不予理賠，不產生法律效力。

3、商業險合同中保險人收取的保費金額遠遠高於國家基本醫療保險，投保人對於保險的利益期待也遠遠高於國家基本醫療保險。因此如果對醫保外用葯不予理賠就明顯降低了保險公司的風險，減少了其應盡的義務，限制了被保險人的權利，也有違誠信。

4、保險合同約定的是保險人按照國家基本醫療保險的標准核定醫療費用的賠償金額，該條款不應簡單理解為保險人不承擔非醫保用葯的費用。依照民法的公平原則，保險人即使不承擔非醫保用葯的醫療費，也應按照國家基本醫療保險范圍內的同類醫療費用標准賠付。

(3)保險理賠扣非醫保擴展閱讀：

投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，並不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但應當退還保險費。

保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。

⑷ 保險公司拒賠非醫保用葯費用

這是不合理的，根據《最高人民法院關於審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，機動車發生交通事故造成損害，當事人同時起訴侵權人和保險公司的，人民法院應當按照下列規則確定賠償責任：先由承保交強險的保險公司在責任限額范圍內予以賠償；
不足部分，由承保商業第三者險的保險公司根據保險合同予以賠償；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵權責任法的相關規定由侵權人予以賠償。

⑸ 交通事故，被保險人向受害人賠償醫療費後向保險公司理賠，保險公司要扣除「非醫保用葯」是否合法合理

如果理賠，保險公司一般會按保險合同的約定進行扣除；可根據具體情況，如果扣除金額過大，建議走法律途徑，仲裁或訴訟；如果差額不大，不值得起訴的，可以按保險公司的要求來辦。

⑹ 交通事故，非醫保的費用怎麼讓保險公司承擔

發生交通事故，保險公司只能按保險合同約定的條款賠償，不服，可以到法院起訴解決。
《最高人民法院關於審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條 同時投保機動車第三者責任強制保險（以下簡稱「交強險」）和第三者責任商業保險（以下簡稱「商業三者險」）的機動車發生交通事故造成損害，當事人同時起訴侵權人和保險公司的，人民法院應當按照下列規則確定賠償責任：
（一）先由承保交強險的保險公司在責任限額范圍內予以賠償；
（二）不足部分，由承保商業三者險的保險公司根據保險合同予以賠償；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵權責任法的相關規定由侵權人予以賠償。
被侵權人或者其近親屬請求承保交強險的保險公司優先賠償精神損害的，人民法院應予支持。

⑺ 保險公司不賠償非醫保用葯部分，合理嗎

保險公司應當賠償非醫保用葯部分。

一般保險公司在交強險以及商業第三者責任險的保險條款中都會約定：「保險人按照國家基本醫療保險的標准核定醫療費用的賠償金額。」這是一種格式條款。那麼在理賠中，是否就需按照車主與保險公司約定的進行賠償，只在醫療費用中就按照國家基本醫療保險的標准賠償?筆者認為保險公司應當對非醫保用葯進行賠償。

首先，根據《保險法》第十七條第二款：「對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，並對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。」

第十九條：「採用保險人提供的格式條款訂立的保險合同中的下列條款無效：(一)免除保險人依法應承擔的義務或者加重投保人、被保險人責任的;」保險公司對於醫療費只按照國家基本醫療保險標准賠償其實是在免除自己的責任，所以如果投保人在投保時，保險公司對於該條款沒有作出足以引起投保人注意的提示或者明確說明的，那麼該條款是無效的。

其次，根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條：「醫療費根據醫療機構出具的醫葯費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。」

《廣東省高級人民法院關於審理保險合同糾紛案件若干問題的指導意見》第十九條：「責任保險合同或人身保險合同對醫療費用賠付標准有約定的，從其約定。沒有約定或約定不明的，一般應參照當地社會醫療保險主管部門規定的醫療報銷標准確定。因治療確需使用標准以外的葯品，被保險人主張列入保險賠付范圍的，人民法院應予支持，但被保險人能夠舉證證明上述葯品不屬於治療必需葯品的除外。」可知，保險公司作為賠償義務人，對於認為不需賠償的葯物應舉證是不屬於治療必須的葯物。

綜上，保險公司應當對非醫保用葯進行賠償。交強險與商業第三者責任險設立的目的就在於保障受傷者依法得到賠償，而且上述兩種險種屬商業性質的保險，與國家基本醫療保險的社會福利性不同，不能完全按照國家基本醫療保險標准賠償。

⑻ 保險公司對非醫保用葯可以拒絕賠付嗎

不可以。即便保險合同中寫有非醫保用葯不予賠償的條款，也屬於無效的格式條款，不具有法律效力。

1、2006年7月1日起實施的《機動車交通事故責任強制保險條列》，並沒有說醫葯費的賠償范圍只能限定在醫保范圍內。

另外，《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第19條規定，只要是治療事故傷害所花費的醫療費保險公司均應賠償，也沒有將醫葯費的賠償范圍限制在醫保范圍內。違反上述法律和行政法規的規定是無效的。

2、最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第19條規定：「醫療費根據醫療機構出具的醫葯費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。

賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。」據此，只要是治療交通事故所受傷害所花費的醫療費，保險公司均應當賠償。

(8)保險理賠扣非醫保擴展閱讀：

保險公司理賠依據：

保險理賠是指保險人依據保險合同或有關法律法規的規定，受理被保險人提出的保險賠償請求，進行查勘、定損、理算和實行賠償的業務活動，是保險法律制度中十分重要的一環，是保險人履行其義務的主要形式。

為了使被保險人盡快獲得經濟補償，保險人應積極主動地作好理賠工作。理賠遵循以保險合同為依據、遵守國際慣例和有關國際公約、及時和合理作出賠償的原則。

保險的理賠一般是從接受出險通知開始，經過查勘、檢驗或委託檢驗、核實案情、理算賠償金額和支付賠償六個階段。根據我國《海商法》規定，「保險事故發生後，保險人向被保險人支付保險賠償前，可以要求被保險人提供與確認保險事故性質和損失程度有關的證明和資料。」

⑼ 在保額內扣除醫療費用中的非醫保費用需車主承擔 這句話什麼意思

「非醫保費用」，即是商業保險公司醫療費用理賠，也是按醫保報銷目錄范圍之內理賠，報銷目錄范圍之外不理賠，由車主負擔，就這意思。