保險公司理賠員違規案例

1. 車上人員責任險的理賠案例

車上人員責任險是保險公司為開車與坐車的人，在意外事故中造成的傷亡進行賠償的一種車輛保險。對於所有購買了車上人員責任險的車主而言，有兩條常見的不賠情況需牢記：（1）車上人員在車下時所受的人身傷亡不賠；（2）投保座位外人員不賠。
案例一：下車檢查或更換輪胎時受傷不賠
車主王先生在高速公路上駕車時發生爆胎，於是在緊急停車帶上下車更換輪胎，結果被後面來車撞成重傷，後送醫院搶救無效死亡。王先生的親人在悲痛之餘找保險公司索賠，但保險公司認為事故發生時王先生下車，不屬於車上人員責任險的保險范圍內，因此拒賠。
以上案例中，保險公司拒賠的理由是充分的。因為在車上人員責任險條款中有明確指出，車上人員在車下時所受的人身傷亡屬於免責條款中的一條。
案例二：車上人員跳車後致死傷不賠
車主孫先生和朋友老王駕車外出，行駛途中車輛突然失控，緊急情況下老王跳車逃生，但車輛突然側翻壓在老王身上，導致老王死亡。事後，保險公司對老王的死亡不做賠償，理由是孫先生已經跳下車，不屬於車上人員。
這個案例當中，車輛在發生事故前老王屬於該車上的乘坐人員。但在發生事故時，老王已從車上跳到車下，並進而被該車砸壓致死，屬於在車下發生的事故，此時的老王已不再屬於車上人員。已經不適用於車上人員責任險。
案例三：雖然在車外死亡但仍以予以賠償
一輛大客車在高速公路行駛中發生意外，坐在前排座位的一位乘客被從車內甩出，跌落在路面上，被這輛客車的後輪碾壓致死。
保險公司對該乘客做了賠償，因為從事故發生到乘客被甩出車外直到被碾壓致死是一個連貫的過程，雖然乘客是在車外死亡，但也屬於車上人員責任險賠償范圍。
除了上述情況外，如果司機緊急剎車造成本車人員傷亡，保險公司是不承擔賠償責任的，如果是因車與車發生了碰撞導致司機、乘客的意外傷害，車上責任險才能承擔賠償責任。而且投保車上責任險時，必須指明座位數，且不超過車輛核定的座位數。如果只投保了兩個座位，但是卻有三個人受傷，那麼根據保險合同，也只能獲得兩個人的賠償。

2. 關於保險理賠案例的

應由對方賠償。因為被保險人在本起事故中付主要責任，剩下的次要責任是劉某的。劉某也要為自己承擔的責任買單。好友，這種演算法是不對的，2006年開始，國家要求必須承保交強險，那麼保險公司賠付的方式是:
65000-10000=55000
55000*0.7=35000
35000+10000=45000
最終保險公司要承擔45000元的損失，超過的部分20000元需劉某自行承擔。

3. 理賠案例舉例

2019年315期間，各地保險行業「十大典型理賠案例」陸續揭曉。憑借在保險理賠、客戶服務及消費者權益保護等方面的優異表現，富德生命人壽多家分支機構理賠案例入選當地「十大典型理賠案例」。
遼寧分公司：快賠自駕車意外保險百萬理賠金
2017年7月29日，曾投保了「富德生命安行無憂兩全保險」的遼寧分公司客戶王先生因車禍不幸身故。遼寧分公司得知消息後，立即啟動「重大事故理賠處理」應急機制，開通理賠綠色通道。在核定案件責任、收齊理賠資料後，遼寧分公司在最短的時間內完成了流程審批和賠款支付工作，依約賠付被保險人自駕車意外保險理賠金100萬元及身故利息335.34元，向王先生的親屬受益人送去最及時的慰問和保障。百萬理賠金為不幸身故的客戶延續了守護妻女的責任，入選遼寧保險業產壽險十大典型理賠案例。
杭州中支：海外特定醫療保險金理賠暖人心
2018年4月，年僅6個月大的小客戶因肝母細胞瘤接受肝移植手術，此前該小客戶的父母在富德生命人壽杭州中支為其投保「富德富貴金生年金保險（分紅型）」、「附加康悅人生費用補償醫療保險（A款）」、「富德生命附加金色一號海外特定疾病醫療保險（標准版）」等多款保險產品。接到報案後，杭州中支立即啟動理賠流程，密切跟蹤客戶的病情發展狀況，為客戶提供及時的保障和服務。因其病情復雜，杭州中支主動聯系客戶父母，積極對接海外醫院為其提供治療方案。客戶父母綜合考慮治療方案以及自身情況，前往上海、北京等地做進一步治療，多次提出理賠申請。截至2019年3月，杭州中支在此案中已累計賠付金額20萬余元。
此外，在2018年10月，杭州中支於2日內快速支付海外特定醫療保險金68000元，這是該產品在杭州中支推出以來的首例賠付。該案件入選2018年度浙江保險業十大理賠案例。
長沙中支： 防癌險3天快賠30萬元
2018年6月，年僅30歲的客戶李女士被確診為「乳腺癌」。此前，她在富德生命人壽長沙中支購買了「康愛星防癌疾病保險」。得知客戶出險的消息後，長沙中支第一時間前往慰問，積極協助客戶准備理賠所需資料。短短三天時間內，李女士就收到了長沙中支的30萬元理賠款。李女士對富德生命人壽的理賠服務表示高度認可，「富德生命人壽在我最需要的時刻給予了最快賠付，解了燃眉之急，讓人感動」。該案例入選2018年度湖南保險行業十大典型理賠案例。
荊門中支：網上投保重疾險，出險也無憂
2016年12月，客戶徐女士在富德生命人壽官網在線投保了「富德生命愛健康A款重大疾病保險」。2018年11月10日，徐女士被確診為「顱內動脈瘤破裂伴蛛網膜下隙出血」，隨後在當地醫院進行手術治療。待病情穩定以後，徐女士便回家休養。此時她想起了在網上投保的那份重疾險，抱著試試看的心態，徐女士委託家人代其遞交了相關理賠資料。富德生命人壽荊門中支審核確認徐女士已達重疾賠付標准，依照條款約定向其支付30萬元理賠款。該案例入選荊門保險業2018年度典型賠付案例。
荊州中支：速賠防癌險 生命顯真情
2018年2月1日，在富德生命人壽荊州中支投保了「富德生命康愛星防癌疾病保險」的吳女士被確診為「角化型鱗癌」，經治療後康復出院。2018年5月中旬，吳女士向荊州中支提出了理賠申請。接到吳女士的理賠申請後，荊州中支第一時間前往探望，並積極協助吳女士辦理理賠事宜。不到5個工作日，吳女士便收到了60萬元理賠款。該案例入選2018年度荊州保險業典型賠付案例。
據悉，每年各地保險業「十大典型理賠案例」，需經過公司初選、協會復選、專家評審，從社會影響力、查勘理賠水平、特色服務、保險賠款金額和時效、消費者滿意度等多個指標綜合評選。上述「十大典型理賠案例」是富德生命人壽理賠服務的縮影。數據顯示，2018年富德生命人壽累計賠付15.12億元，較2017年同比增長58.99%，充分印證了公司踐行「保險姓保」、堅持「客戶利益至上」的決心和行動。

4. 關於保險的違反損失賠償原則的案例

案例1：以按份共有的財產投保如何獲賠

2002年5月孫某和王某共同出資購得東風牌卡車一輛，其中孫某出資3萬元，王某出資5萬元。孫某負責卡車駕駛，王某負責聯系業務，所得利潤按雙方出資比例分配。保險公司業務員趙某得知孫某購車後，多次向其推銷車輛保險。在趙某多次勸說下，孫某同意投保車損險和第三者責任險。隨後，保險公司向孫某簽發保單，列孫某為投保人和被保險人。2002年10月，孫某駕車與他人車輛相撞，卡車全部毀損，孫某當場死亡。事發後，王某自趙某處了解孫某曾向保險公司投保，於是與孫某家人一起向保險公司提出索賠。保險公司認為，根據保單，孫某系投保人與被保險人，保險公司只能向孫某賠付。王某非為保險合同當事人，無權要求保險公司賠償。並且，因投保車輛屬孫某與王某共有，孫某僅對其出資額部分享有保險利益，故保險公司只能賠償孫某出資額部分賠款。王某與孫某家人均表示不能接受，遂向人民法院起訴。

法院經審理認為，由於孫某負責投保車輛的駕駛及實際運營，因此可以認定孫某對投保車輛具有完全的保險利益，保險公司主張部分賠付不能成立。同時，投保車輛屬孫某與王某共有，孫某僅對投保車輛享有部分所有權，因此孫某不能獲得全部賠款，而應將保險賠款按出資比例進行分配。

分析 ：

對於上案爭議，我們認為，首先，保險公司應當按照保險合同約定的全額賠償。孫某作為卡車的共有人之一，雖然僅享有該車輛的部分所有權，但其實際保管和經營該車輛，其對該卡車具有保險利益，可以為該車輛訂立保險合同。並且，此種行為可以視為其代錶王某為車輛進行投保。故該份保險合同合法、有效，發生保險事故時，保險公司應當承擔保險責任。其次，在程序上，王某不享有原告資格，無權請求保險金。雖然王某享有該車輛部分所有權，但鑒於保單上並沒有註明其為被保險人，故王某並不享有保險金的請求權。即從法律程序上，王某不應作為該案的原告起訴。再次，雖然王某不享有保險金請求權，但並不意味著其不享有保險金的受益權。由於財產保險適用損失補償原則，即被保險人不能通過保險賠償而額外獲益。而且，孫某投保的行為可以視為其代錶王某為車輛辦理保險。保險事故發生後，孫某家人不能獨享保險公司支付的保險賠款，而應將保險賠款按照孫某和王某的出資比例在孫某的家人和王某之間進行分配。因此，就結果而言，上案法院的判決是公平，合理的。

5. 駕駛員從車上掉下來,保險公司理賠的案件

1、交通事故中的當事人的特定身份會發生轉變，駕駛員有可能轉變為第三人。
2、國務院法制辦、保監會負責人就《機動車交通事故責任強制保險條例》答記者問時，對機動車交通事故責任強制保險保障對象所作的解釋是「機動車交通事故責任強制保險保障的對象是被保險機動車致害的交通事故受害人，但不包括被保險機動車本車人員、被保險人。」我國現行《機動車交通事故責任強制保險條款》第五條規定：「交強險合同中的受害人是指因被保險機動車發生交通事故遭受人身傷亡或者財產損失的人，但不包括被保險機動車本車車上人員、被保險人。」如果駕駛員不是被保險人，可以作為第三人請求保險公司在交強險限額內承擔賠償責任。
3、在商業三者險中，一般都有將駕駛員受損列入免賠的條款。但是作為免責條款，如果保險公司沒有盡到明確說明的義務，對於投保方是沒有約束力的，商業三者險對駕駛員的超出交強險部分損失仍舊要承擔賠償責任。

6. 保險理賠案例分析

10天猶豫期是保險合同生效後的10天好不好？ 一般這樣的情況責任是不在保險公司，主要責任是保險代理人李某身上，李某收到保費沒盡快交上公司，耽誤保險合同生效時間。

7. 保險業務員違規辭職後公司理賠會追償業務員賠償嗎

會
在每份投保書的業務員告知欄中，明確寫明了代理人的違規行為所需承擔的相關責任，對於客戶誤導，瞞報或誘導客戶做出不實告知，都要承擔相應的責任。但作為客戶需要提出明確的證據。如果情況調查屬實，由於代理人行為是經過保險公司授權的，因此在法院判決時會視同此行為為保險公司行為。判決保險合同按責任履行。當保險公司履行相關責任後，有權按照代理人管理辦法，追究保險代理人違規代理行為所帶來的損失。但保險公司在追究代理人的責任時，也會考慮成本，如果按值較小，一般可以選擇追究或不追究。但多數情況下，都會追究違規代理人的責任。
幾年前曾經經歷過公司的一個代理人掛單的案子，一個離職業務員做了個單，掛給在職業務員，結果離職業務員認為自己已經離職，就故意誘導客戶隱瞞告知，而在職業務員因為相信了離職業務員的品行，因此沒有對客戶狀況做具體調查就交單承保了。結果客戶發生保險事故後被保險公司拒賠，告上法庭。保險公司敗訴。由於證據充分，結果保險公司賠付後 ，在職業務員由於工作疏忽被牽連，被迫承擔了大部分的責任，被追回所發保單傭金，罰款並承擔了一定比例的賠付款項。同時離職業務人員也被追責，賠付了部分款項。
因此，作為代理人或經紀人，都應該秉承專業誠信態度做事，才不會為自己留下後患。

8. 作為一名車險理賠員，如果收了客戶或維修廠的好處，是否就意味著參與了保險詐騙保險詐騙如何界定

從你提供的資料來看，你的朋友應該是有問題的。建議與公估公司協商解決，不要鬧上法院。作為保險公司，它能要求公估公司作出了賠償，這說明這些賠案確實是有問題的，且公估公司應該也是在慎重審核後才會同意賠給保險公司的。首先要知道一點：公估公司不會輕易的做出賠償，如果沒有確鑿的證據，要公估公司賠償是完全不可能的。這些都表明，你的朋友處理的這些案件確實存在問題。實際案例中，假的事故認定書並不少見。真實的碰撞也可以是假的保險事故，是人為的，並不是真正意義上的保險事故。所幸的是涉案金額並不算大，私了是最好的解決辦法。

9. 有沒有保險公司業務員投保時沒問客戶病史導致客戶發生理賠拒賠案例

這種情況確實是有發生的，有的業務員為了業績而誤導投保人，導致投保人不能得到賠償

10. 一個保險理賠的案例分析（急……用）

建議還是找個專業理賠師幫你解釋吧