醫保理賠保險的流程

㈠ 醫保理賠報銷工作流程

醫保報銷的流程是：
1.持卡住院的：
持社保卡辦理入院登記，出院結算時直接辦理報銷手續。
2.無卡住院的：
參保人無卡期間須住院治療的，需攜帶單位介紹信及入院證復印件到市社保局城鎮職工醫療保險處開具無卡證明後才能辦理住院手續，出院時暫不結算，待有卡後再持卡到所住醫院辦理費用結算手續。

㈡ 商業醫療保險報銷程序

商業醫療保險報銷有門診類的和住院類的，一般流程都是類似的，主要是：

1. 及時報案。被保險人一旦不幸發生應該及時向所投保的保險公司報案，否則超過保險公司規定的時間後報案保險公司是有理由拒賠的。

2. 理賠受理。被保險人要按照條款或協議約定的要求提交理賠材料，對符合受理要求的，保險公司予以受理。

3. 理賠審核。保險公司專業理賠人員對事件進行審核並做出理賠決定。

4. 商業醫療保險報銷如果獲得保險公司認可，那麼在幾個工作日後即可獲得賠款。

   不過對於商業門診保險報銷和住院類醫療報銷需要准備的材料是不一樣的，如商業門診類醫療保險報銷需要准備三種材料：
   1.被保險人身份證明復印件；
   2.醫療費收據原件（附門診醫療收費項目明細）；
   3.醫療手冊，處方，檢查單，化驗單等原件。
   商業住院類醫療保險報銷需要准備的材料有：
   1.被保險人身份證明復印件；
   2.病歷復印件蓋醫院章（需要用傷者身份證原件到醫院醫務科復印）；
   3.醫療費收據原件，住院醫療收費項目明細原件；
   4.醫療手冊，處方，檢查單，化驗單等原件；
   5.出院小結（由醫院提供並蓋章）；
   6.有社保報銷的需提供社保理賠分割單。
   

㈢ 重大疾病保險的理賠流程是怎樣的

重疾險的理賠流程如下：
第一步：到醫院確診
當發現身體不適，可能患上合同約定的重疾時，需要趕快去醫院進行確診，如果的確是患上了合同約定的重疾的話，基本上就可以去進行理賠了。不過也有的重疾險是要求達到約定的某種狀態或者進行了約定的手術之後才能進行理賠的。
第二步：向保險公司申請理賠
發現患上了保險合同上指定的重大疾病後，就可以去向保險公司申請理賠，以免錯過了理賠的有效時間。你可以選擇住院前申請理賠，也可以選擇住院後再申請理賠。在向保險公司申請理賠後，保險公司就會進行審核，進入理賠程序。
第三步：准備理賠資料、進行提交
保險公司在理賠的時候，往往需要被保險人或投保人提供足夠的證明資料，所以在向保險公司申請了理賠之後，就要准備好相關的理賠資料，如診斷證明書、門診病歷、醫療費用收據、住院費用收據及明細清單、病理檢查報告等等，都可以提交上去。
第四步：等待理賠結果
在提交了相關的理賠資料之後，保險公司會進行審核，判斷是否符合理賠條件，若達到理賠條件的話，就會將賠償金打入你的賬戶里，而你在這期間只需要等待理賠結果即可。
其實保險理賠大家不用太擔心，我們只要按照奶爸說的，會減輕很多不必要的麻煩：保險理賠按照這幾步走，其實不難
重疾險可以說是對重大疾病的一種保障，想要了解更多重疾險的內容可以找奶爸保，奶爸保用優質的內容普及正確的保險理念，讓用戶獨立自主地參與到保險配置過程，使用戶真正地知保險、會投保、懂理賠。

㈣ 醫療保險報銷流程

你好，醫療保險報銷時需攜帶以下資料：
1.身份證或社會保障卡的原件；
2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件；
3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；
4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件；
5.醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件；
6.定點葯店：稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件；
7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
您在帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。希望對您有所幫助。

㈤ 醫葯費理賠是什麼流程

這個是要看理賠的方式的！
例如，國家的醫保理賠，或者是保險理賠。不一樣的。
國家的一般是有額度要求，超過多少，超出的部分，找公司hr，她會給你流程。
如果保險公司，就找保險的代理人，他們會給具體的流程，以及必須的資料模板之類的。

㈥ 商業醫療保險怎麼買，商業醫療保險理賠流程

商業醫療保險理賠流程如下：立案查勘 → 審核證明和資料 → 核定保險責任 → 履行賠付義務。

奶爸教你怎麼買商業醫療險，看這里：《百萬醫療險怎麼買最好？什麼是免賠額？》

在挑選百萬醫療險時要關注哪些方面呢？

1）續保條件是否寬松

市面上的商業醫療保險的保障期限基本都是1年，在保障期滿後，我們會面臨續保問題。

我們在購買商業醫療保險時，盡量選擇續保條件比較寬松的產品，這樣才能享受穩定的醫療保障。

（2）如實告知健康狀況

保險公司問到的情況一定要如實回答，千萬不要為了投保成功而刻意隱瞞自己的病史，否則後續可能得不到保險公司的賠付。

（3）保障內容是否全面

我們購買商業醫療保險，就是奔著它的保障內容而來，所以了解產品包含哪些保障很重要。

商業醫療保險的保障內容應當包括住院前後門急診費用報銷、特殊門診和門診手術，這些都是商業醫療保險基本的保障內容。

（4）是否包含外購葯報銷

癌症治療有時需要外購葯，而外購葯社保一般不報銷，而且價格比較貴，如果不能報銷或者報銷比例太低的話，會帶來沉重的經濟負擔。

（5）免責條款

保險合同的免責條款，我們一定要了解，因為免責條款列舉的情況，保險公司是不賠的。

奶爸總結，購買商業醫療險需要注意一些事項才能買到適合自己的產品，比如說要注意保障內容、免責條款、健康告知和續保條件等。

㈦ 如何申請醫保賠付

醫保賠付申請需要的資料以及流程：

門診醫保：

1、身份證或社會保障卡的原件;

2、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;

3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;

5、醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;

6、定點葯店：稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件;

7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

住院醫保：

1、入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳後多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院後次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。

2、參保人員住院後統籌基金的起付線：起付線各地標准各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

3、參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷後提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批准後辦理轉診(院)手續。

轉院限於省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標准要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

4、在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

㈧ 大病醫療保險理賠流程是怎麼樣的

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

您好，大病醫療保險保險流程主要是搭配准備相關材料，並聯系理賠人員。投保醫療保險把握兩條原則：一、年輕人以保障為主，二、中年以重大疾病保障為主，以家庭經濟狀況決定選擇多少。

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㈨ 醫療保險賠付的相關流程及時間

醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。

一、醫療保險的結算程序：

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

(三)異地安置人員結算程序

1.異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案。

2.異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束後，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

(四)轉診轉院結算

1.參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後，方可轉院。

2.轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3.參保人員轉診轉院後發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結後，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付范圍的住院費用。

二、醫療保險的報銷流程及時間：

凡參合對象，報銷流程如下：

(一)參合農民持《新農合證》在定點機構門診治療，由定點醫療機構按《新農合證》家庭門診帳戶診帳戶現有的金額直接減免醫葯費用，超出部由參合農民自付。定點醫療機構應及時與農醫所進行結算。

參合農民在市、縣、鄉定點醫療機構住院治療的，由該定點醫療機構進行直補。由定點醫療機構對其發生的醫葯費用進行審核，按實施辦法規定標准墊付應補助金額。

(二)參合農民在省級定點醫療機構和非定點醫療機構住院治療的，一律到鄉鎮農醫所補償。其住院醫療費用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(鎮)農醫所審核報銷，2000元以上或對住院資料有疑問的由鄉(鎮)農醫所審核後交縣農醫局復核批准後方可報銷。

(一)申領補償時，需帶身份證、戶口本、《新農合證》(此三證原件審核後復印存底)醫療機構的有效住院發票、出院小結(或病歷)、費用清單和轉診證明。

(二)患門診大病(慢性病)的參合農民在規定時間(一般在每年7月和12月份)，需帶身份證、戶口本、《新農合證》、門診發票及清單、門診病歷、檢查報告、二級甲等以上醫院或專科醫院的門診大病(慢性病)證明到鄉(鎮)農醫所辦理。

(三)對已參加了商業保險的參合農民和參加了學生醫療保險的在校學生，出院後既要商業保險賠付又要新農合補償時，參合農民應先將住院發票原件和發票復印件先交農醫所或縣級定點醫療機構核對後予以補償，再將住院發票原件到商業保險公司賠付。發票復印件由農醫所或縣級定點醫療機構保存，但外傷病人只能原件報銷(學生除外)。

(四)住院費用實行限時報結制度，出院後三個月內可隨時辦理補償結算手續，超過三個月的視為自行放棄補償(外出務工者可延遲到年底)。農醫所按實施辦法規定標准應補償的金額在10個工作日內支付給參合農民。

㈩ 醫療保險理賠程序介紹

醫療保險理賠的程序
(1)若被保險人同時在某一家保險公司擁有多份涉及醫療費用的保險，該保險公司可採用比例分攤法，即在有效保額總額度內按照各保單項下保險金額之比例分別承擔其實際醫療費用的賠付責任。
(2)若保險人支出的醫療費已部分得到單位報銷或社會保險給付的，保險公司可根據醫療費憑證復印件及單位、社保局出具的相關報銷或給付金額證明，在有效保額內承擔其實際醫療費用剩餘部分的賠付責任。
(3)若被保險人同時在多家商業性保險公司擁有同一性質之醫療費保險，各家保險公司可以協商確定比例分攤法或補足差額法的具體方案，並就理賠程序達成共識。
(4)若被保險人系因遭受他人侵害導致醫療費用支出的，若該被保險人能提供醫療費原始憑證，可在有效保額內承擔與憑證金額相對應的實際的醫療費用的賠付責任;若該被保險人不能提供醫療費原始憑證，事故處理文書又明確記載損害方向被保險人賠償全部醫療費用的，保險公司不再承擔醫療費用賠付責任。