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為什麼保險公司會拒絕理賠

發布時間:2021-03-25 21:38:23

1. 保險公司為什麼拒絕賠付你需要知道這些!

一、超出合同條款保險保障的是合同中規定的風險,對於超出合同條款的風險,保險公司當然是有理由拒保的,所以在簽訂保險合同之前一定要看清條款,知道哪些保,哪些情況是不保的。還要認清自己的保單究竟是保障的什麼風險,拿著重疾險的保單去要求保險公司報意外傷害,當然不可能拿到理賠
二、超出理賠期限保險的理賠都是有期限的,對於超出理賠期限的案件,保險公司也是不賠的,所以一旦出險一定要第一時間通知保險公司,然後在保險公司規定的時間內提交相應的材料。一般來說,投保人應在保險事故發生後10日內通知保險公司,但是每個保險公司的具體規定不同,因此一定要及時與保險公司溝通,才能不使自己的利益受到損害!
三、沒有如實告知如實告知是購買保險時的一個很重要的環節,很多人在填寫信息的時候沒有放在心上,對於一些資料尤其是病史沒有認真填寫,導致理賠時出現拒賠的情況。尤其現在保險公司和醫保卡都有聯網,只要通過身份證或者醫保卡在醫院就醫,保險公司都會留下記錄,如果因為一些病史導致無法理賠,利益上會受到損失,因此一定要做到如實告知!
四、沒有超過免賠額這種情況一般出現在醫療保險上,因為醫療保險會有一個免賠額的存在,顧名思義就是在這個范圍內保險公司是不賠的,醫療險是不能重復理賠的,醫療費用一般先用醫保卡進行報銷,報銷後的部分在免賠額之外的部分,保險公司再進行報銷!

2. 哪些情況保險公司會拒絕理賠,保險公司拒賠怎麼辦

隨著人們的生活質量的提升,很多朋友開始有了購買保險的意識,人們購買的目的主要是為了規避生活中的風險,但相信很多朋友都聽說過保險拒絕賠償的情況,保險一旦拒賠,很容易會讓人覺得保險是騙人的,但事實上,任何拒賠都不是毫無原因的,一般以下六種情況,保險會拒賠。
1、不在保障范圍內。購買了保險,出險後無法理賠,通常都是沒有搞清楚保險責任,若不在保障范圍內,那麼保險公司自然是不會賠的。所以我們在購買保險產品時,一定要注意仔細看清楚保險條約,不用盲目聽信保險工作人員的介紹,在生活中保險銷售人員為了推銷產品誇大保險范圍的事並不少見,所以我們很有必要自己了解清楚條約規定。
2、除外責任。所謂除外責任就是我們常說的責任免除,在保險合同內會註明不負賠償責任范圍,基本責任除外一般包括保險公司承擔不起的大風險,例如戰亂、核輻射等;另外還包含違法的犯罪行為,險種不同,免除條款也不相同。
3、帶病投保,故意隱瞞。在購買保險產品時,投保人員需要如實告知,例如在購買重疾險等醫療保險時,投保人員需要如實告知自己的病史,如果明知道自己患有疾病卻故意隱瞞病情去投保。那麼這種情況保險公司是有權拒絕賠償的。
4、等待期內出險。通常在購買疾病,健康類保險都是有等待期的,所謂等待期就是指觀察期或免責期,只有等過了等待期後,保險合同才算正式生效,若發生了保險事故,但是保險還在等待期內,那麼保險公司是可以不賠償的。
5、理賠資料無法完全提供。投保人申請理賠報案之後,保險公司會通知投保人提交相關資料,只有收集齊全保險公司所需的取證材料,待保險公司審核通過後才能獲得賠償,若提供的理賠資料不齊全,那麼是無法進行理賠的。
6、低於免賠額。在醫療保險中,一般都會有免賠額這一項,所謂免賠額就好比是醫保中的起付線,若報銷金額低於免賠額,那麼保險公司是不賠的。
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3. 買了車險 為什麼保險公司還會拒絕賠付

眾保汽車俱樂部為您答疑:保險公司都有免賠條款的,如果你沒有買不計免賠,出險了自己可能要承擔20%(視免賠情況而定),還有一種情況是你有:酒駕、毒駕等等危險駕駛行為,或者是擅自改裝車輛造成危險系數增加等等,那也會不賠。

4. 保險公司為何拒賠理賠為啥難

保險公司拒賠最常見的幾類情況。
一、投保時未履行如實告知義務。
根據我國《保險法》的規定,投保人故意不履行如實告知義務,保險人有權解除合同,對於保險合同解除前發生的保險事故不承擔賠償或給付保險金的責任,且不退還保險費;投保人因過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人有權解除保險合同,對於保險合同解除前發生的保險事故不承擔賠償或給付保險金的責任,但可以退還保險費。因此,投保前切記如實告知,對於已有疾病,保險公司將依實際情況處理。
二、處於等待期內。
保險合同在生效的指定時期內,即使發生保險事故,受益人也不能獲得保險賠償,這段時期稱為等待期。設置等待期的目的是為了防範道德風險,防止投保人在知道即將發生保險事故的情況下為獲得賠償而投保的行為。 一般情況下,醫療保險的等待期為90-180天,長的甚至是1年。等待期一般是從合同生效日或復效日算起,只適用於第一個保險年度,對於可續保單來說,續保年度一般不再有等待期。
三、實際情況與理賠標准不符。
保險對意外有明確的界定,「外來的、突發的、非本意的、非疾病的」,顯而易見,重病是不屬於意外保險賠付范疇的。前文提到的千萬保險拒賠事件,關鍵也在於死者是死於意外還是自殺,自殺不符合保險對於意外的界定,因此即使購買了意外險,保險公司也是可以拒賠的。購買重疾險時,也要看清保障范圍,例如患上哪些重大疾病才可以理賠。險種不同,理賠標准也大不相同,畢竟保險也不是隨便買一份就萬事皆可保的。
除了以上幾種情況,還有一些其他拒賠原因,例如理賠時效已過、材料不齊全等。

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