保險人進行保險理賠

『壹』 承保人向保險公司賠償

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

你說的太籠統了，具體是哪級機構，總公司還是分支機構等，都不清楚。下面資料僅供參考。
一、承保人概念、崗位職責及許可權
第一條承保人是公司專業技術系列中的業務技術系列職能，是指通過公司專業技術評審委員會的資格認定、從事業務管理工作的技術人員。承保人經公司總經理聘任後，在總經理授予的許可權范圍內行使管理職能。
承保人以其業務管理的專業技術區別於營銷人員，以其業務管理職責區別於行政管理人員。
第二條承保人在級別的具體稱謂上，以「經理」兩字替代，由低到高分六個等級，分別為：五級承保經理、四級承保經理、三級承保經理、二級承保經理、一級承保經理和高級承保經理。
第三條各級承保人的職責為：
1、嚴格遵守國家有關法律法規和保監會關於財產保險的相關規定；
2、正確貫徹公司各項業務管理制度；
3、准確執行各項業務操作實務，控制經營風險；
4、恪盡職守，上級承保人有效實施對下級承保人的監督控制。
第四條承保配置於總公司、分公司級機構及支公司（含辦事處）、營業部的業務管理部門。各級機構的承保人崗位設置為：
1、總公司：
核保核賠崗位：根據國家法律法規、保險條款和公司業務制度的規定進行許可權內的日常承保、理賠處理或審核，提供風險管理的專業服務，提交相關業務分析報告，負責制定並實施核保核賠實務；
承保人管理崗位：負責制定承保人管理制度，並按公司有關業務制度進行承保人崗位設置、許可權制定、臨時授權、日常業務考核等；
代理人管理崗位：根據有關規定，負責制定公司代理人管理制度，並監督、指導相關管理制度的落實，負責所轄代理單位的資格初審和上報，組織代理人資格考試等；
條款費率管理崗位：負責新險的報備，並根據有關規定頒公司可經營險種的條款、費率等；
新險開發崗位：系統內新險的研製、開發與市場推廣；
業務組織與協調崗位：組織協調系統內日常營銷活動，研究和推進營銷管理及客戶服務模式的改革和創新；
大項目管理崗位：重大承保項目和組織協調和技術支持，異地承保項目的開發和管理；
單證和業務用章管理崗位：負責保險業務單證的設計印刷、號碼發放及使用登記，保險業務用章的刻制、使用、保管及相關管理制度的制定與監督落實；
臨分承保崗位：用監分的再保形式將合約以外的業務進行分保；
合約管理崗位：再保合約的新簽、續保；
賬單管理崗位；法定再保、合約再保、監分再保的賬單製作、報表統計；
業務統計崗位：匯總各分支機構業務統計數據，編制各類業務統計報表；
業務分析崗位：對各種業務進行科學分析，提供相應的分析報告；
業務稽核崗位：對業務經營過程進行全方位的審計、稽核；
內勤管理崗位：負責制定內勤管理制度及對業務內勤的管理。
2、分公司級機構：
核保核賠崗位；根據國家法律法規、保險條款和公司業務制度的規定進行許可權內的日常承保、理賠處理或審核，提供風險管理的專業服務，提交相關業務分析報告，提出相關核保核賠實務的修訂意見；
代理人管理崗位：建立代理人檔案庫，進行代理業務日常管理，貫徹、落實相關管理制度；
條款費率管理崗位：貫徹、落實相關的管理制度；
新險開發崗位：新險的市場調研、信息收集、可行性研究報告等；
業務組織與協調崗位：協調各相關業務部門關系，推動業務發展；
單證和業務用章管理崗位：建立單證保管實物庫，執行相關管理制度；
內勤管理崗位：執行公司相關的管理制度，負責業務內勤的日常管理；
業務內勤崗位：承保業務中投保單復核、業務許可權復核，保險單、批改申請、批單、保費收據的列印和初審，財務交接等；理賠業務的抄單、立案、業務許可權復核、結案登記、統計、歸檔等；各類單證的領用、登記、使用、回收、保管等；業務統計；下發文件及各類業務資料的登記、傳閱、保管工作。
3、中心支公司、營業部：
核保核賠崗位；根據國家法律法規、保險條款和公司業務制度的規定進行許可權內的日常承保、理賠處理或審核，提供風險管理的專業服務，提交相關業務分析報告，提出相關核保核賠實務的修訂意見；
代理人管理崗位：建立代理人檔案庫，進行代理業務日常管理，貫徹、落實相關管理制度；
業務內勤崗位：承保業務中投保單復核、業務許可權復核，保險單、批改申請、批單、保費收據的列印和初審，財務交接等；理賠業務的抄單、立案、業務許可權復核、結案登記、統計、歸檔等；各類單證的領用、登記、使用、回收、保管等；業務統計；下發文件及各類業務資料的登記、傳閱、保管工作。
公司可根據具體經營情況的變化，經總經理批准，對各級機構的崗位設置進行適當調整。
第五條根據崗位職責的需要，公司總經理授予承保人一定的業務許可權，使承保人可在其業務許可權范圍內獨立地處理業務。業務許可權分五個等級，由低到高依次為五級業務許可權、四級業務許可權、三級業務許可權、二級業務許可權和一級業務許可權。
第六條業務許可權主要包括承保許可權、理賠許可權和其他業務管理許可權。
1、各級承保許可權按險種列明了承保人處理承保業務的最高保險金額/賠償限額和保險費率浮動上限。
2、各級理賠許可權按險種列明了承保人處理理賠業務的最高賠償或給付金額。
3、附加險的選擇許可權。附加險的承保必須按「附加險選擇許可權」實行。「附加險選擇許可權」是指決定承保該附加險，承保人應具備的精力許可權最低等級。
4、所有拒賠和通融賠付案件必須上報總公司，由業務管理部門的二級承保審核，並報一級承保人審批，必要時由保險業務管理委員會討論決定。
5、總公司業務管理部門和各級機構的代理人管理、單證和業務用章管理、業務統計、業務分析及內勤管理等項工作由總公司業務管理部門和該機構最高級別的承保人按公司有關規定審核決定。
第七條承保許可權、理賠許可權和附加險選擇許可權原則上由總公司保險業務管理委員會每年根據實際情況修訂，並於年內第一季度下發。
第八條崗位職責中浦各級業務管理部門的其他業務管理許可權由公司最高級別承保人根據有關部門職責予以授權。
二、承保人的資格認定、評審、聘任及處分
第九條公司專業技術評審委員會負責認定、評審公司各級承保人的技術職務資格等級。總公司人力資源部受專業技術評審委員會委託、負責日常資格認定工作及評審時的各項具體工作。取得承保人資格的人員可聘任為相應的各級承保經理，總公司人力資源部在總經理的領導下具體承辦聘任、解聘、處分等工作。
第十條資格認定是公司根據專業技術職務資格認定標准，在專業技術職務評審前，直接確定員工專業技術職務資格的一種方式。公司員工試用期滿後，經考核合格，可根據標准先行為五、四、三級承保經理資格。
第十一條符合下列條件之一可認定為五級承保經理資格：
1、具有國家人事部認可的中級技術職稱的；
2、具有研究生學歷的；
3、具有大學本科學歷，參加工作滿6年的；
4、具有大學專科以上學歷，從事保險業務工作8年以上的。
第十二條符合下列條件之一可認定為四級承保經理資格：
1、具有國家人事部認可的副高級技術職稱的；
2、具有博士研究生學歷的；
3、具有研究生學歷，參加工作滿6年的；
4、具有大學專科以上學歷，從事保險業務工作15年以上的；
5、擔任同行業分公司部門級以上的領導職務的。
第十三條符合下列條件之一的，可認定為三級承保經理資格：
1、具有正高級技術職稱的；
2、具有博士研究生學歷後工作滿三年的；
3、擔任同行業分公司級以上的領導職務的。
第十四條特殊情況，經總公司業務管理委員會審核同意，可適當放寬有關申報條件。
第十五條各級承保經理資格評審的申報程序、評審方法、評審條件及評審程序由總公司業務管理部和人力資源部共同確定。
各分支機構核保核賠崗位人員的配置以「少而精」為原則，應根據崗位職責、業務量大小合理配置，實行集中管理。在開業前確定本機構核保核賠崗位人員及許可權，填寫《承保人許可權申報表》上報總公司業務管理中心。經審核同意，有關人員可開業時取得授權。
每年年底之前，各機構確定下年度核保核賠崗位人員名單後，須填寫《承保人許可權申報表》，上報總公司業務管理中心。保險業務管理委員會根據各機構崗位職責的需要及上年度承保人考核情況，授予符合崗位職責要求的人員相應的業務許可權，於次年初以文件形式下發。取得授權的人員在授予的許可權范圍內履行職責。
第十六條取得承保人資格的人員可由總經理聘任為相應各級承保經理。聘任（含續聘）工作每年根據各業務管理部門的崗位設置需要和年度業務考核開展。根據工作需要和崗位職數需要，對承保人的聘任也可採取高職低聘的方式。但不可低職高聘。
第十七條取得業務許可權的人員必須嚴格遵守《承保人制度》的有關規定，切實履行承保人職責，為經手的所有業務負責。承保人聘任期間，如違反規定擅自越權處理業務，將視其情節輕重、給公司造成不良影響及經濟損失程度，根據公司規定分別予以通報批評、降級、取消許可權、解聘、取消資格，情節嚴重的將追究其經濟責任和法律責任。
第十八條對考核不合格的人員，予以解聘。
第十九條離司人員自離司之日起自動解聘並取消任職資格。
三、承保人業務處理規定
第二十條承保人在其所屬機構/部門（下稱「本單位」）內，可按其業務獨立處理各項業務。本單位的各項業務由最低等級業務許可權的承保人核准。如果超出此級承保人業務許可權，則向本單位高一級業務許可權的承保人上報。如果超出本單位最高承保人的業務許可權，則向上一級機構上報，以此類推。
第二十一條本單位若有若干同一等級業務許可權的承保人,其相互關系為:
1、分管險種的承保人核准該險種業務；
2、上報的業務請示必須由行政級別最高的承保人簽署意見。
第二十二條承保人應具有高度的責任，在業務處理中嚴格執行公司業務管理和業務操作的有關規定，對保險單、批單中的承保責任、保險標的、保險金額、費率、保險費等內容嚴格審核，對各類單證、登記簿和保險業務印章嚴格管理，發現問題，及時糾正。在處理賠案時，要注意現場查勘，注意定責定損的准確性，嚴禁虛假賠案和人情賠案。
四、授權范圍、承保人許可權委託與承保許可權臨時授權
第二十三條授權范圍
一總公司所有核保核賠崗位的人員，可根據業務需要取得保險業務管理委員會的相應授權。
二省級分公司可取得保險業務管理委員會授權的兩核人員為：
1、總經理室：三級承保人業務許可權1人；
2、業務管理部門：四級承保人業務許可權1至2人，五級承保人許可權2至3人；
三中心支公司可取得保險業務管理委員會授權的兩核人員為：
1、總經理室：四級承保人業務許可權1人；
2、業務管理部門：五級承保人許可權1至2人；
四分公司直屬的支公司可取得保險業務管理委員會授權的兩核人員為：
1、經理室：四級或五級承保人業務許可權1人；
2、業務管理部門：五級承保人許可權1人。
第二十四條承保人因幫在某期間內不能履行其簽發、核批職責時，須提議受託人（須熟悉此項業務、具有相應技術水平）在該期間內代其履行。委託申請、審批程序和注意事項規定如下：
1、委託人填寫「業務工作委託申請表」，要求要素齊備，並加蓋申請單位印章，經分公司級機構簽章確認後，送交/傳真至總公司業務管理部。
2、總公司業務管理部審批簽章後，交申請表傳真至申請單位，同時通知總公司人力資源部在核心業務系統中設置受託人角色，期滿後由人力資源部撤消受託人角色，並在申請表中作相應記錄，申請表由業務管理部存檔。
3、委託期限最長為一個月。如有需要，期滿時可繼續提出委託申請，手續同前。
4、承保人許可權的委託必須發行上述程序，不得私自委託。
第二十五條保險業務管理委員會根據實際情況，可臨時授予某人許可權，以滿足工作崗位的需要。授予期限最短為三個月，最長為一年，並以業管委文件宣布。
第二十六條授權期限最長為一年，至當年年底終止，次年考核後重新授權。無論何種原因調離核保核賠崗位的人員，其經過授權或委託取得的許可權自行終止。
第二十七條除取得授權的人員之外，各核保核賠崗位還可預留1至2名符合臨時授權資格的兩核人員。這些人員可在年初即獲得授權，也可根據業務情況在需要時取得保險業務管理委員會臨時授權，或經得授權的承保人辦理委託手續取得相應的業務許可權，以滿足工作崗位的需要。
五、承保人管理
第二十八條承保人接受總公司人事部門對其的行政管理和業務管理部門對其的技術管理。
第二十九條總公司人事部門對承保人的管理職責：
1、建立承保人檔案（包括承保人申報材料、聘任文件、考評材料、獎懲記錄、承保人述職報告和業務管理部門提供的日常工作考核材料等）；
2、制定承保人工資獎金標准；
3、承保資格的初審工作；
4、承保人資格考試命題和考務工作；
5、根據總經理授權對承保人進行崗位安排。
第三十條總公司業務管理部門對承保人的管理職責：
1、承保人崗位設置；
2、承保人業務許可權及相關內容的確定和修改；
3、對承保人所授業務許可權進行初審後交人事部門審定，並提交總經理授權；
4、承保人工作的日常和定期考核。考核內容包括定量考核和定性考核。
定量考核包括：核保核賠數量、賠付率、業務差錯量等。
定性考核包括：工作責任心情況、核保核賠的質量情況、業務制度執行情況、承保理賠各環節的差錯性質、超許可權業務上報情況和同事反映等。

『貳』 平安車險特別約定,保險人可通過實物或者修復進行保險賠付是什麼意思

說白一點就是汽車如果出現什麼損傷的話，可以拿著損傷開具的單子去保險公司，按照保險公司給汽車的約定進行一定的賠償，你有賠付的單據就可以去保險公司去要錢的意思。

『叄』 什麼是保險理賠保險理賠有哪些程序

保險理賠是指在保險事故發生後，保險人根據被保險人或者受益人提出的索賠請求，依照保險合同的約定，對保險標的遭受損失或者損害的情況進行調查核實，並予以賠付的行為。保險理賠是保險人履行保險合同義務的一個關鍵環節和具體表現，為了保證理賠工作迅速、准確、合理，保險法對理賠程序作出了明確規定，保險理賠應當按照以下程序進行：1.立案查驗。保險人在接到出險通知後，應當立即派人進行現場查驗，了解損失情況及原因，查對保險單，登記立案。2.審核證明和資料。保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核，以確定保險合同是否有效，保險期限是否屆滿，受損失的是否是保險財產，索賠人是否有權主張賠付，事故發生的地點是否在承包范圍內等。3.核定保險責任。保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求，經過對事實的查驗和對各項單證的審核後，應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定，並將核定結果通知被保險人或者受益人。4.履行賠付義務。保險人在核定責任的基礎上，對屬於保險責任的，在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議後十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的，保險人應當依照保險合同的約定，履行賠償或者給付保險金義務。保險人按照法定程序履行賠償或者給付保險金的義務後，保險理賠就告結束。如果保險人未及時履行賠償或者給付保險金義務的，就構成一種違約行為，除支付保險金外，還應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。這里的賠償損失，是指保險人應當支付的保險金的利息損失。為了保證保險人依法履行賠付義務，同時保護被保險人或者受益人的合法權益，任何單位或者個人都不得非法干預保險人履行賠償或者給付保險金的義務，也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權利。

『肆』 保險人收到被保險人的賠償請求後應如何進行理賠

保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求後，應當及時作出核定，並將核定結果通知被保險人或者受益人；對屬於保險責任的，在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議後十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的，保險人應當依照保險合同的約定，履行賠償或者給付保險金義務。 保險人未及時履行前款規定義務的，除支付保險金外，應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。 保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求後，對不屬於保險責任的，應當向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書。 保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其賠償或者給付保險金的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料可以確定的最低數額先予支付；保險人最終確定賠償或者給付保險金的數額後，應當支付相應的差額。

『伍』 對方負全部責任，保險公司是否對被保險人方進行理賠

這種情況你的保險公司是不會賠的 所謂的保險公司代為賠付然後再向多分進行索賠 這個目前為止只是一個發展的趨勢 但是現在還沒有開始實施
所以這種情況你只能向對方索取賠償 他的車應該是要被扣車的 如果他想提車要麼事情處理完結案了 要麼到交警隊交一筆事故押金 所以你可以找處理事故的交警問一下具體的這些情況

『陸』 車險理賠必須由保險人先墊付，然後保險公司再賠付嗎

正常的程序是要這樣做的,如果沒有足夠的錢墊付,你可以把車壓在修理廠,讓修理廠把發票先開給你。因為保險公司要見發票給錢，可是你不給錢4s店不會給你開發票。

拓展資料：

車險理賠是汽車發生交通事故後，車主到保險公司理賠。理賠工作的基本流程包括:報案、查勘定損、簽收審核索賠單證、理算復核、審批、賠付結案等步驟。

車險理賠工作具有顯著的特點:被保險人的公眾性、損失率高且損失幅度較小、標的流動性大、受制於修理廠的程度較大、道德風險普遍。

『柒』 什麼情況下保險公司會進行理賠調查保險公司是怎樣進行理賠調查的都會調查哪些內容

您好，很高興回答您的問題。

一、哪些情況會進行理賠調查？

理賠調查主要是查明人身死亡、傷殘、疾病、財產損失、醫療等有關的事實，一方面需要審查當事人提供的保險事件發生的證據，另一方面需要搜集認定保險責任或責任免除的證據，為確定是否應給付保險金、給付多少保險金。以及保險金的給付對象提供證據。像列舉的以下情況，現實生活中保險公司很大可能進行理賠調查：

1、短期出險

保單生效後，很快發生理賠，比如健康險中等待期剛過或者短期意外險生效日起7天內或長期壽險1-2年內就來申請理賠，保險公司處理賠案時可能就需要通過調查來排除帶病投保或者投保前出險的可能性。

2、同一時期集中投保

以往從未買過保險的人，但在短期內大量集中投保高額人身意外險或重疾險，事有反常必有因，類似投保行為的動機多不單純，惡意投保的傾向較大，保險公司大多會排查此人購買保險的行為和動機。

3、理賠材料缺少或有問題

索賠時需要提供必要的理賠材料，比如病歷、發票、檢查報告單等，若申請理賠材料不足，或提供的材料存在塗改、偽造等嫌疑，保險公司可能會排查就診醫療的醫療記錄進行核實。

二、保險公司是怎樣進行調查的？都會調查哪些內容？

一般來說，在理賠時，對於保險公司從醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織單位， 就有關保險事宜，查詢有關投保人及被保險人的資料或索取其它有關證明文件是經過投保人授權的。

通常保險公司獲取投保人的就診記錄主要有以下三種方式：

1、調查社保就診記錄

社保卡為個人卡，只要使用，個人所有的就醫和購葯情況都會被一一記錄，比如葯店購葯記錄、醫院門診或住院就診記錄。所以，建議醫保卡不要輕易外借！

2、調查醫院就診記錄

保險公司調查人員會排查就診醫院，甚至是當地其他可能就診醫院或診所的醫療記錄，根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況綜合分析判斷。

《醫療機構管理條例》第五十三條規定「醫療機構的門診病歷的保存期不得少於15年;住院病歷的保存期不得少於30年.診所之病歷,應指定適當之場所及人員保管,並至少保存10年。」所以想隱瞞病史，瞞天過海，難度很大，畢竟保險公司也不是吃素的。

3、同業信息共享

各家保險公司理賠之間大多互通有無，比如建立資源共享或者同業交流群，這樣可以減少一些工作量，提高調查效率。

除了以上就診記錄的排查，可能還會面訪和賠案有關的人員，甚至是周圍的親朋好友；體檢機構排查體檢報告；排查政府醫療機構，包括衛生站、計生委等，而調查人員可能是保險公司核賠人員，也可能是外包第三方人員（保險公估公司）。

理賠調查的目的在於還原保險事故真相，查處保險欺詐，來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高，保險公司不得不考慮調整費率，保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔，這對於良性客戶來講，並不公平。

希望以上回答能對您有所幫助！