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保險理賠第三方調查

發布時間:2021-03-24 00:54:52

㈠ 如果保險公司三方調查騙險會下發理賠通知嗎

如果騙險,保險公司即可以拒賠,也可以報警。但如果只是調查是否騙險,理賠與否的通知會在結果出來後再發給被保險人。

㈡ 我出了交通事故,交警那裡事故認定書也開了,保險公司找第三方調查,

如果你事故現場通知保險公司了保險公司應該理賠,除非能拿出你調換駕駛人的證據,否則拒絕理賠你可以向法院提起訴訟

㈢ 保險公司理賠的時候會向第三者調查嗎

在有必要的情況下,保險公司會向第三方進行調查。一般來說,在理賠時,對於保險公司從醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織單位, 就有關保險事宜,查詢有關投保人及被保險人的資料或索取其它有關證明文件是經過投保人授權的

通常保險公司獲取投保人的就診記錄主要有以下三種方式:

1、調查社保就診記錄

社保卡為個人卡,只要使用,個人所有的就醫和購葯情況都會被一一記錄,比如葯店購葯記錄、醫院門診或住院就診記錄。所以,建議醫保卡不要輕易外借!

2、調查醫院就診記錄

保險公司調查人員會排查就診醫院,甚至是當地其他可能就診醫院或診所的醫療記錄,根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況綜合分析判斷。

《醫療機構管理條例》第五十三條規定「醫療機構的門診病歷的保存期不得少於15年;住院病歷的保存期不得少於30年.診所之病歷,應指定適當之場所及人員保管,並至少保存10年。」所以想隱瞞病史,瞞天過海,難度很大,畢竟保險公司也不是吃素的。

3、同業信息共享

各家保險公司理賠之間大多互通有無,比如建立資源共享或者同業交流群,這樣可以減少一些工作量,提高調查效率。

除了以上就診記錄的排查,可能還會面訪和賠案有關的人員,甚至是周圍的親朋好友;體檢機構排查體檢報告;排查政府醫療機構,包括衛生站、計生委等,而調查人員可能是保險公司核賠人員,也可能是外包第三方人員(保險公估公司)。

理賠調查的目的在於還原保險事故真相,查處保險欺詐,來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高,保險公司不得不考慮調整費率,保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔,這對於良性客戶來講,並不公平。

希望以上回答能對您有所幫助!

㈣ 什麼情況下保險公司會進行理賠調查保險公司是怎樣進行理賠調查的都會調查哪些內容

您好,很高興回答您的問題。

一、哪些情況會進行理賠調查?

理賠調查主要是查明人身死亡、傷殘、疾病、財產損失、醫療等有關的事實,一方面需要審查當事人提供的保險事件發生的證據,另一方面需要搜集認定保險責任或責任免除的證據,為確定是否應給付保險金、給付多少保險金。以及保險金的給付對象提供證據。像列舉的以下情況,現實生活中保險公司很大可能進行理賠調查:

1、短期出險

保單生效後,很快發生理賠,比如健康險中等待期剛過或者短期意外險生效日起7天內或長期壽險1-2年內就來申請理賠,保險公司處理賠案時可能就需要通過調查來排除帶病投保或者投保前出險的可能性。

2、同一時期集中投保

以往從未買過保險的人,但在短期內大量集中投保高額人身意外險或重疾險,事有反常必有因,類似投保行為的動機多不單純,惡意投保的傾向較大,保險公司大多會排查此人購買保險的行為和動機。

3、理賠材料缺少或有問題

索賠時需要提供必要的理賠材料,比如病歷、發票、檢查報告單等,若申請理賠材料不足,或提供的材料存在塗改、偽造等嫌疑,保險公司可能會排查就診醫療的醫療記錄進行核實。

二、保險公司是怎樣進行調查的?都會調查哪些內容?

一般來說,在理賠時,對於保險公司從醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織單位, 就有關保險事宜,查詢有關投保人及被保險人的資料或索取其它有關證明文件是經過投保人授權的

通常保險公司獲取投保人的就診記錄主要有以下三種方式:

1、調查社保就診記錄

社保卡為個人卡,只要使用,個人所有的就醫和購葯情況都會被一一記錄,比如葯店購葯記錄、醫院門診或住院就診記錄。所以,建議醫保卡不要輕易外借!

2、調查醫院就診記錄

保險公司調查人員會排查就診醫院,甚至是當地其他可能就診醫院或診所的醫療記錄,根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況綜合分析判斷。

《醫療機構管理條例》第五十三條規定「醫療機構的門診病歷的保存期不得少於15年;住院病歷的保存期不得少於30年.診所之病歷,應指定適當之場所及人員保管,並至少保存10年。」所以想隱瞞病史,瞞天過海,難度很大,畢竟保險公司也不是吃素的。

3、同業信息共享

各家保險公司理賠之間大多互通有無,比如建立資源共享或者同業交流群,這樣可以減少一些工作量,提高調查效率。

除了以上就診記錄的排查,可能還會面訪和賠案有關的人員,甚至是周圍的親朋好友;體檢機構排查體檢報告;排查政府醫療機構,包括衛生站、計生委等,而調查人員可能是保險公司核賠人員,也可能是外包第三方人員(保險公估公司)。

理賠調查的目的在於還原保險事故真相,查處保險欺詐,來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高,保險公司不得不考慮調整費率,保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔,這對於良性客戶來講,並不公平。

希望以上回答能對您有所幫助!

㈤ 理賠時,保險公司主要的調查渠道有哪些

保險公司主要的調查渠道:
1.醫院:除了就診醫院,保險公司還會從工作地、居住地可能就診的醫院排查;
2.面訪:和案件相關人員交流,了解案件過程,包括各種細節;
3.醫保:過去醫保卡使用情況,包括葯店購葯記錄、醫院就診記錄等;
4.第三方體檢機構:包括醫院和專業體檢機構的報告,尤其重視單位每年的例行體檢;
5.政府醫療機構:包括村衛生站、疾控中心、計生委、普查記錄等;
6.其他渠道:同業理賠咨詢及委託第三方調查機構查詢。

㈥ 第三方調查保險公司嗎

首先你要明白保險填坑不是堆土包,想利用保險掙錢那是不可能的。在你所闡述的案件中保險公司如若賠償會分以下幾種
一、對被保險人車輛進行賠償(通常是先修車然後保險公司跟修配廠結賬或者被保險人墊付然後憑票據找保險公司報銷)
二、涉及到人傷賠償的,同樣也會根據各個省的基本醫療管理條例進行賠償而方式也會是通過被保險人墊付然後憑票據賠償。至於你說的如若定殘了,也應該有醫院開具證明,然後被保險人墊付,憑票據或者收條報銷。
三、涉及到財產損失的,保險公司會去勘查、調查,情況屬實,然後定損,賠償方式同樣是被保險人墊付然後憑據報銷。
你所說的被保險人侵佔賠款據不支付受害人,可能是由於被保險人不能支付賠償款給第三方,這樣的保險公司會找當事人確立權益轉讓只有第三方同意權益轉讓並簽字確認的保險公司才會將賠款打至被保險人賬戶,然後由被保險人支付賠款。

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

㈦ 車險理賠,第三方調查多久才能做出理賠

第三方調查對保險公司負責,但保險公司必須遵守保險法對時效的相關要求

㈧ 汽車出事故保險公司請第三方調查是什麼意思

可能是怕你騙保,看是不是你故意出事故的。
如果第三方公司出具你故意事故騙保的證明,你不僅拿不到保單,還可能會被起訴

㈨ 保險公司第三方調查報告出來後保險公司會找我談話嗎

這個要看什麼情況了?一般談了會來找你談話的吧,到底怎麼樣還想好好的了解。

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