沈陽市勞動和社會保障局
沈陽市財政局
文件
沈陽市衛生局
沈陽市教育局
沈陽市民政局
沈陽市地方稅務局
沈陽市殘疾人聯合會
沈勞社發〔2007〕號
關於印發《沈陽市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》的通知
各區、縣（市）人民政府，市政府各部門：
經市政府同意，現將《沈陽市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》印發給你們，請遵照執行。
沈陽市勞動和社會保障局
沈陽市財政局
沈陽市衛生局
沈陽市教育局
沈陽市民政局
沈陽市地方稅務局
沈陽市殘疾人聯合會
二OO七年八月二十八日
主題詞：城鎮居民醫療保險試行辦法通知
沈陽市勞動和社會保障局辦公室2007年8月28日印發
（共印3500份）
沈陽市城鎮居民基本醫療保險試行辦法
第一章總則
第一條為健全我市醫療保險制度，建立和完善社會醫療保險體系,增強城鎮非從業居民抵禦疾病風險的能力,逐步實現人人享有醫療保障的目標，根據國家、省有關規定，制定本辦法。
第二條本辦法所稱城鎮居民基本醫療保險，是指由政府組織實施，城鎮居民個人（家庭）繳費和政府補助相結合，實行住院和門診規定病種醫療費用統籌的保險制度。
第三條堅持低水平起步，從市情出發，綜合考慮居民醫療需求和家庭承受能力，合理確定籌資水平、保障水平的原則；堅持重點保障城鎮居民大病醫療需求的原則；堅持個人（家庭）繳費和政府補助相結合，對困難群體重點補助的原則；堅持以收定支、收支平衡、略有節余的原則；堅持政府組織、政策引導、參保自願、逐步推進的原則；堅持統籌安排，做好城鎮居民基本醫療保險制度與其他人群各類醫療保險制度之間基本政策、標准和管理措施平衡銜接的原則。
第四條本辦法適用於本市行政區域內不在城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的城鎮非從業居民。城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌。
第五條市勞動和社會保障局是本市城鎮居民基本醫療保險的行政主管部門，負責本市城鎮居民基本醫療保險有關政策的制定及城鎮居民基本醫療保險工作的組織、實施、協調、管理和監督。市城鎮職工基本醫療保險管理中心（以下簡稱市醫保中心）負責本市城鎮居民基本醫療保險費徵收、醫療保險證卡製作及業務經辦、指導、管理等工作。
市財政局負責城鎮居民基本醫療保險政府補助資金籌集，以及預算安排各項管理、經辦經費，建立城鎮居民基本醫療保險統籌基金財政專戶，對城鎮居民基本醫療保險統籌基金進行監督管理。
市衛生、教育、民政、稅務等部門及各區、縣（市）人民政府、市殘疾人聯合會，應按各自的職責范圍，共同做好我市城鎮居民基本醫療保險工作。
第二章參保范圍
第六條符合下列條件之一的城鎮居民，屬於本市城鎮居民基本醫療保險的參保對象：
一、本市范圍內的全日制中等專業學校、技工學校、職業高中、普通高中、初中、小學在校學生。
二、具有本市城鎮戶籍的學齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮居民。
三、具有本市城鎮戶籍的18周歲以上（含18周歲，下同），男60周歲以下、女50周歲以下的低保人員、低保邊緣戶人員、重度殘疾人員（指非低保或非低保邊緣戶的、未就業的二級以上重度殘疾人員，下同）及其他非從業城鎮居民（指距法定退休年齡不足15年且未參加養老保險的非從業城鎮居民，下同）。
四、具有本市城鎮戶籍的男60周歲以上（含60周歲，下同）、女50周歲以上（含50周歲，下同）不屬於城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鎮居民。
第七條本辦法實施後，戶籍從外地遷入本市並符合城鎮居民基本醫療保險參保條件的人員，可按照本辦法規定參加本市城鎮居民基本醫療保險。
在異地享受養老金或退休金待遇，退休後戶籍遷入本市的人員，不屬於本辦法的參保范圍。
第八條參加城鎮職工基本醫療保險的人員（含低保人員、低保邊緣戶人員、重度殘疾人員），不得同時參加城鎮居民基本醫療保險。
第三章基金籌集及繳費水平
第九條城鎮居民基本醫療保險統籌基金的來源：
一、參保人員個人（家庭）繳納的基本醫療保險費；
二、各級政府的補助資金；
三、社會捐助的資金；
四、基金利息收入；
五、其它合法渠道籌集的資金。
第十條城鎮居民基本醫療保險統籌基金的籌資標准如下：
一、在校學生、學齡前兒童及未滿18周歲非在校城鎮居民，每人年籌資標准為80元。
二、18周歲以上，男60周歲以下、女50周歲以下未參加職工基本醫療保險的低保人員、低保邊緣戶人員、重度殘疾人員，以及男46周歲以上、女36周歲以上未參加養老保險的非從業城鎮居民，每人年籌資標准為上年度全市職工平均工資的2.5%。
三、男60周歲以上、女50周歲以上不屬於職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鎮老年居民，每人年籌資標准為上年度全市職工平均工資的2.5%
擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
② 沈陽市城鎮居民醫療保險數據報盤系統----學校篇怎樣報盤
除財政直接撥款部分，單位不管是在編不在編都必須把整個單位的人員報上來，個人不能辦理職工醫療保險只能辦理居民醫療保險。如果單位不給辦理可去勞動局4樓監察所報案~
南縣職工醫療保險是沒年1月份就開始了~不過今年考慮全市平均工資需要4月才出來所以今年職工醫療保險會在4月份單位報盤
③ 沈陽市社區居民醫保
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
你的情況現在不能辦理醫保。城鎮居民醫保是指18歲以下人群和男51，女41以上人群，你辦不了。職工醫保吧你得滿25周歲才能辦理。
辦低保不是看你一個人的情況，得看你家庭的情況，以家庭為單位。這里條件不少呢。
我在社區管社保工作，你也可以到社區咨詢一下。
④ 沈陽今年的居民醫保什麼時候能在網上交啊
沈陽醫療保險管理局發布的信息是新農合和居民醫保合並為城鄉居民醫療保險，從10月1日開始交2020年的費用。
⑤ 沈陽市城鎮居民醫保
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
沈陽去年醫保「二次報銷」款3月起發放
信息來源：華商晨報時間：2012-02-28
城鎮職工醫療保險參保者住院，在醫保范圍內自付超過600元，參保者可享受「二次報銷」。補充醫療保險自2011年1月1日起實施，按參保患者就醫次數進行補償。去年醫保「二次報銷」的補償款從2012年3月1日起開始分期分批發放補償款，今年年底前將全部發放到位。
今日本報將開通補充醫療保險政策咨詢熱線，有問題可撥打024-96128。
符合哪些條件能報銷
自付超600元可「二次報銷」
補充醫療保險的保障人群是參加沈陽市城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工大額醫療費用補助保險，並足額繳納城鎮職工基本保險和大額醫療費用補助保險費的在職職工、靈活就業人員及退休人員。
城鎮居民醫保參保者不在補充醫保保障范圍之內。
參保人員發生的符合基本醫療保險規定的住院費用、急診留院觀察轉住院期間及急診搶救死亡的門診醫療費用，在城鎮職工基本醫療保險統籌基金年最高支付限額（目前沈陽的限額為10萬）階段內，符合基本醫療保險統籌基金支付范圍的個人自付部分（不含起付標准），超過600元以上（不含600元）的醫療費用，均在補充醫療保險補償范圍之中。補償比例從40%到70%不等。
超過醫保統籌基金年最高支付額後享受職工大額醫療費用補助保險待遇的個人自付部分，不在補充醫療保險的報銷范圍內。
補充醫療保險待遇期與基本醫療保險待遇期一致。參保職工欠繳醫療保險費或大額醫療費用補助保險費期間，不享受基本醫療保險和大額醫療費用補助保險待遇，也不享受補充醫療保險待遇。
二次報銷的錢怎麼給
今年就醫在定點醫院直接補償
2011年補充醫療保險補償方式：
2011年1月1日~2011年12月31日期間發生的符合職工補充醫療保險支付的醫療費用，從今年3月開始分期分批發放補償款。
具體補償方式如下：
①養老保險市級統籌范圍內的退休人員通過養老金發放銀行賬戶補償；
②其他退休人員、單位在職職工由單位採集相關信息（如：身份證號、銀行卡號等）後，通過提供的本人銀行賬戶補償；職工個人也可辦理申辦手續；
③靈活就業人員通過盛京銀行醫療保險繳費賬戶補償。
2012年補充醫療保險補償方式：
2012年1月1日起，參保人員在定點醫療機構發生的符合補充醫療保險支付的醫療費用，直接在定點醫療機構享受補償待遇。
轉外就醫、長期居外人員補償方式：
轉外就醫、長期居外定點醫院住院和外出期間急診的，由沈陽市醫保局受理報銷業務，補充醫療保險補償款由人保財險沈陽市分公司撥付給參保人員。
補償比例
自付金額（扣除起付標准）
補償比例
600元（不含600元）—800元
40%
800元（不含800元）—1000元
50%
1000元（不含1000元）—3000元
60%
3000元以上（不含3000元）
70%
如何申辦？
根據測算，去年共有17.9萬人次可領取補償款，其中9.2萬人次不需要到醫保局辦理，補償款直接打到養老賬戶中。其餘包括省級養老統籌、行業統籌等共計8.7萬人次需要申報。
單位申辦操作流程：
登錄沈陽市醫保局網站——點擊「補充醫療保險理賠金支付受理平台」版塊，查看單位報銷明細匯總單，確認報銷金額，列印承諾書，按要求填寫相關信息並加蓋單位公章——攜帶本人身份證原件、復印件及承諾書到市醫保局或各分局補充醫療保險受理窗口辦理補充醫療保險理賠業務。
個人申辦操作流程：
登錄沈陽市醫保局網站——點擊「補充醫療保險理賠金支付受理平台」版塊，查看個人報銷明細匯總單，確認報銷金額，填寫本人工商銀行賬戶，列印協議單，按要求填寫相關信息——攜帶本人身份證原件及復印件到市醫保局或各分局補充醫療保險受理窗口辦理補充醫療保險理賠業務。
註：原則上，個人申報由本人辦理，本人確認，但如果申請人行動不便等原因不能親自辦理，也可由代辦人持有效證件、委託書等材料，代為辦理，這種情況需要事先咨詢醫保局。
怎樣查詢？
參保人員可通過下列4種方式查詢本人2011年及2012年以後的補充醫療保險支付情況：
觸摸屏查詢。參保人員可通過在市醫保局、各分局、定點醫療機構及定點葯店設置的觸摸屏，按照系統提示進行查詢。
醫保網站查詢。參保人員登錄市醫保局網站，進入「個人用戶」版塊查詢。
自助語音電話查詢。參保人員可撥打自助語音電話62167890，根據語音提示查詢。
醫保局業務窗口查詢。參保人員可在市醫保局或各分局的業務窗口查詢。
舉例說明：
住院費用36000元，以前自付4272.8元，現在自付2001.84元。
參加沈陽市城鎮職工基本醫療保險的一名在職職工，在某特三級醫院發生住院費用為36000元（其中：甲類葯品8000元；乙類葯品16000元，先行自付比例為8%；體內置放材料12000元，限額支付9000元），起付標准1200元，自付比例14%。
此次住院統籌基金支付范圍內的醫療費用包括以下幾類：
1.甲類葯品8000元；
2.乙類葯品16000元中扣除個人先行自付8%部分〔16000元×（1-8%）〕=14720元；
3.體內置放材料限額支付9000元。
基本醫療保險統籌基金支付范圍內（扣除起付標准）的個人自付比例部分金額=（統籌基金支付范圍內的醫療費用-起付標准）×自付比例14%=（8000元+14720元+9000元-1200元）×14%=4272.8元。