平台醫療保險機構

① 醫療保險管理中心是什麼單位

醫療保險管理中心是事業單位。

主要業務如下：

1、負責受理基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫葯費統籌基金的核定、支付、管理以及其它日常事務。

2、為參加基本醫療保險、工傷保險和生育保險的用人單位、職工、離休幹部提供相應的管理服務。

(1)平台醫療保險機構擴展閱讀：

《社會保險法》第二十八條規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：

1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。

2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

3、參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。

參考資料來源：太原市醫療保險管理服務中心-單位概況

② 什麼是醫療保險機構

保險機構有兩種：
1.社保 （國家控制的社會保險，屬於國民福利單位）
2.商業保險 各家私營保險公司（中國人壽，中國平安，中國太平洋...)

醫療保險：
1.單位或個人在社保中心繳納保險費的，由社保中心報銷；
2.個人在保險公司購買的醫療保險，在各家保險公司報銷；

③ 深圳 國家平台 醫保

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其中，一檔以繳費工資的8%繳費。按規定，一檔繳費基數的上限為上年度在崗職工月平均工資的300%，下限為上年度在崗職工月平均工資的60%。按2015年度在崗職工月平均工資6753元計算，基本醫療保險一檔繳費基數的上限為20259元，下限為4052元。基本醫療保險二檔、三檔，分別以本市上年度在崗職工月平均工資的0.8%、0.55%按月繳費，繳費基數全部調整為6753元。二檔的月繳費約為54元，其中個人繳費約為13.5元;三檔的月繳費約為37元。
醫保檔次不同待遇區別大
醫保繳費有區別，享受待遇也就有區別。深圳醫保一二三檔的區別包括普通門診待遇、個人賬戶家庭共濟、個人賬戶不足支付、門診大型設備檢查和治療所發生費用等多方面。
一.普通門診待遇
✴一檔參保人
個人賬戶用於支付參保人普通門診醫保目錄范圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用，70%由個人賬戶支付，30%由統籌基金按規定支付。
✴二檔/三檔參保人
◾屬於甲類葯品和乙類葯品的，分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;
◾屬於醫保目錄的單項診療或醫用材料的，由社區門診統籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元;
◾社區門診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。
二.個人賬戶家庭共用
✴一檔參保人個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點葯店購買醫保目錄范圍的非處方葯;可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用;可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用。
✴二檔參保人/三檔參保人：無
三、個人賬戶不足支付
✴一檔參保人
一檔參保人連續參保滿一年，在同一個醫保年度內自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超過在崗職工平均工資5%的，超過部分由統籌基金按規定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
✴二檔參保人/三檔參保人：無
四.住院待遇
✴一檔/二檔參保人
住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分按規定支付95%或90%。
✴三檔參保人
可到綁定的社康中心結算醫院住院，或經結算醫院轉診到規定醫院住院，所發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，在住院起付線以上的部分報銷比例為：一級醫院：85%，二級醫院：80%，三級醫院：75%，市外醫院住院：70%;因工外出、出差在非結算醫院因急診搶救發生的住院醫療費用，按就診醫院的住院支付標準的90%支付。此外，一、二、三檔參保人未按辦法規定辦理轉診、備案在本市市外定點醫療機構、市外非本市定點醫療機構住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，分別按規定支付標準的90%、70%支付。
檔次轉換不影響年限累計
企業員工更改醫療保險檔次，參保年限是合並計算的，即不同醫療檔次的相互轉換不影響累計繳費年限和連續繳費年限的計算。深圳市人力資源和社會保障局提醒，新的醫保辦法規定，參保單位為職工選擇參加的基本醫療保險形式，在醫療保險年度內不得變更。醫療保險年度指的是每年7月1日至次年6月30日，每年7月1日至20日參保單位可以為本單位員工更改醫療保險檔次。

④ 沈陽居民醫療保險業務平台

沈陽市勞動和社會保障局
沈陽市財政局
文件

沈陽市衛生局
沈陽市教育局
沈陽市民政局
沈陽市地方稅務局
沈陽市殘疾人聯合會
沈勞社發〔2007〕號
關於印發《沈陽市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》的通知
各區、縣（市）人民政府，市政府各部門：
經市政府同意，現將《沈陽市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》印發給你們，請遵照執行。
沈陽市勞動和社會保障局
沈陽市財政局
沈陽市衛生局
沈陽市教育局
沈陽市民政局
沈陽市地方稅務局
沈陽市殘疾人聯合會
二OO七年八月二十八日
主題詞：城鎮居民醫療保險試行辦法通知
沈陽市勞動和社會保障局辦公室2007年8月28日印發
（共印3500份）
沈陽市城鎮居民基本醫療保險試行辦法
第一章總則
第一條為健全我市醫療保險制度，建立和完善社會醫療保險體系,增強城鎮非從業居民抵禦疾病風險的能力,逐步實現人人享有醫療保障的目標，根據國家、省有關規定，制定本辦法。
第二條本辦法所稱城鎮居民基本醫療保險，是指由政府組織實施，城鎮居民個人（家庭）繳費和政府補助相結合，實行住院和門診規定病種醫療費用統籌的保險制度。
第三條堅持低水平起步，從市情出發，綜合考慮居民醫療需求和家庭承受能力，合理確定籌資水平、保障水平的原則；堅持重點保障城鎮居民大病醫療需求的原則；堅持個人（家庭）繳費和政府補助相結合，對困難群體重點補助的原則；堅持以收定支、收支平衡、略有節余的原則；堅持政府組織、政策引導、參保自願、逐步推進的原則；堅持統籌安排，做好城鎮居民基本醫療保險制度與其他人群各類醫療保險制度之間基本政策、標准和管理措施平衡銜接的原則。
第四條本辦法適用於本市行政區域內不在城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的城鎮非從業居民。城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌。
第五條市勞動和社會保障局是本市城鎮居民基本醫療保險的行政主管部門，負責本市城鎮居民基本醫療保險有關政策的制定及城鎮居民基本醫療保險工作的組織、實施、協調、管理和監督。市城鎮職工基本醫療保險管理中心（以下簡稱市醫保中心）負責本市城鎮居民基本醫療保險費徵收、醫療保險證卡製作及業務經辦、指導、管理等工作。
市財政局負責城鎮居民基本醫療保險政府補助資金籌集，以及預算安排各項管理、經辦經費，建立城鎮居民基本醫療保險統籌基金財政專戶，對城鎮居民基本醫療保險統籌基金進行監督管理。
市衛生、教育、民政、稅務等部門及各區、縣（市）人民政府、市殘疾人聯合會，應按各自的職責范圍，共同做好我市城鎮居民基本醫療保險工作。
第二章參保范圍
第六條符合下列條件之一的城鎮居民，屬於本市城鎮居民基本醫療保險的參保對象：
一、本市范圍內的全日制中等專業學校、技工學校、職業高中、普通高中、初中、小學在校學生。
二、具有本市城鎮戶籍的學齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮居民。
三、具有本市城鎮戶籍的18周歲以上（含18周歲，下同），男60周歲以下、女50周歲以下的低保人員、低保邊緣戶人員、重度殘疾人員（指非低保或非低保邊緣戶的、未就業的二級以上重度殘疾人員，下同）及其他非從業城鎮居民（指距法定退休年齡不足15年且未參加養老保險的非從業城鎮居民，下同）。
四、具有本市城鎮戶籍的男60周歲以上（含60周歲，下同）、女50周歲以上（含50周歲，下同）不屬於城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鎮居民。
第七條本辦法實施後，戶籍從外地遷入本市並符合城鎮居民基本醫療保險參保條件的人員，可按照本辦法規定參加本市城鎮居民基本醫療保險。
在異地享受養老金或退休金待遇，退休後戶籍遷入本市的人員，不屬於本辦法的參保范圍。
第八條參加城鎮職工基本醫療保險的人員（含低保人員、低保邊緣戶人員、重度殘疾人員），不得同時參加城鎮居民基本醫療保險。
第三章基金籌集及繳費水平
第九條城鎮居民基本醫療保險統籌基金的來源：
一、參保人員個人（家庭）繳納的基本醫療保險費；
二、各級政府的補助資金；
三、社會捐助的資金；
四、基金利息收入；
五、其它合法渠道籌集的資金。
第十條城鎮居民基本醫療保險統籌基金的籌資標准如下：
一、在校學生、學齡前兒童及未滿18周歲非在校城鎮居民，每人年籌資標准為80元。
二、18周歲以上，男60周歲以下、女50周歲以下未參加職工基本醫療保險的低保人員、低保邊緣戶人員、重度殘疾人員，以及男46周歲以上、女36周歲以上未參加養老保險的非從業城鎮居民，每人年籌資標准為上年度全市職工平均工資的2.5%。
三、男60周歲以上、女50周歲以上不屬於職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鎮老年居民，每人年籌資標准為上年度全市職工平均工資的2.5%

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

⑤ 什麼是醫療保險機構

醫院的設置與分級，應在保證城鄉醫療衛生網的合理結構和整體功能的原則下，由衛生行政部門按地方政府的區域衛生規劃來統一規劃確定。
二、醫院分級與分等
醫院按其功能、任務不同劃分為一、二、三級。
一級醫院：是直接向一定人口的社區提供預防，醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院。（病床數在一百張以下）。
二級醫院：是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。（病床數在101—500 張之間）。
三級醫院：是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院。（病床數500張以上）。
企事業單位及集體、個體舉辦的醫院的級別，可比照劃定。
各級醫院經過評審，按照《醫院分級管理標准》確定為甲，乙、丙三等，（甲、乙、丙三等的劃分是按技術水平、醫療條件、管理水平等的差別而定，檢查時以千分制打分。按分數高低來劃分甲、乙、丙三等。） 其中三級醫院增設特等，因此醫院共分三級十等。（實際執行中，一級不分等）。
各級醫院之間應建立與完善雙向轉診制度和逐級技術指導關系

⑥ 國內哪些廠家做醫保大數據平台

大數據在醫療行業的應用可在以下幾個方面發揮積極作用：

（1）服務居民。居民健康指導服務系統，提供精準醫療、個性化健康保健指導，使居民能在醫院、社區及線上的服務保持連續性。例如，提供心血管、癌症、高血壓、糖尿病等慢性病干預、管理、健康預警及健康宣教（保健方案訂閱、推送）；同時減少患者住院時間，減少急診量，提高家庭護理比例和門診醫生預約量。

5、疾病模式的分析

通過分析疾病的模式和趨勢，可以幫助醫療產品企業制定戰略性的研發投資決策，幫助其優化研發重點，優化配備資源。新的商業模式

大數據分析可以給醫療服務行業帶來新的商業模式。

匯總患者的臨床記錄和醫療保險數據集

匯總患者的臨床記錄和醫療保險數據集，並進行高級分析，將提高醫療支付方、醫療服務提供方和醫葯企業的決策能力。比如，對醫葯企業來說，他們不僅可 以生產出具有更佳療效的葯品，而且能保證葯品適銷對路。臨床記錄和醫療保險數據集的市場剛剛開始發展，擴張的速度將取決於醫療保健行業完成EMR和循證醫 學發展的速度。

公眾健康

大數據的使用可以改善公眾健康監控。公共衛生部門可以通過覆蓋全國的患者電子病歷資料庫，快速檢測傳染病，進行全面的疫情監測，並通過集成疾病監測 和響應程序，快速進行響應。這將帶來很多好處，包括醫療索賠支出減少、傳染病感染率降低，衛生部門可以更快地檢測出新的傳染病和疫情。通過提供准確和及時 的公眾健康咨詢，將會大幅提高公眾健康風險意識，同時也將降低傳染病感染風險。所有的這些都將幫助人們創造更好的生活。

⑦ 醫療保險中心是個什麼機構

- -!貌似叫醫療保險結算中心吧~~具體要看你做什麼的，裡面綜合了醫療保險，生育保險，工傷保險，養老保險，失業保險等，比如說醫療保險申請報銷的和減少個人看病承擔費用比例的~

⑧ 怎麼查自己的醫療保險定點醫療機構

1、打開深圳社會保險基金管理局官網。

⑨ 醫療保險怎麼選擇定點醫療機構

參保人員在獲得定點資格的醫療機構范圍內，提出個人就醫的定點醫療機構選擇意向，由所在單位匯總後，統一報送統籌地區社會保險經辦機構。社會保險經辦機構根據參保人的選擇意向統籌確定定點醫療機構。

(9)平台醫療保險機構擴展閱讀：

醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。

基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員「因病致貧」。

2019年11月，安徽首批422個病種及支付方式公布，從2020 年1月1日起，城鄉居民醫保參保群眾在省屬18家醫院就醫時，將有統一的支付標准。

⑩ 辦理社區醫療保險的機構叫什麼名

辦理社區醫療保險的機構分為以下兩種情況：
1、城鎮居民到戶籍所在社區勞動保障工作站辦理參保手續；
2、屬於城鎮集體戶籍的學生，由所在學校負責集中登記，到所在區、縣醫療保險經辦機構辦理參保手續。
比如：廣西上思縣城鎮中小學生辦理社區醫療保險到縣勞動和社會保障局社保股辦理。