醫療保險基金合理使用

⑴ 如何合理利用醫保

單位或個人到社保管理處辦理的社保，醫保屬於職工醫療保險。社區辦理的是居民醫療保險，都有醫保卡，「報銷」比例不同。

所謂醫保住院報銷——不是你墊付現金以後憑票據報銷，而是在醫療保險定點醫院住院時，出具醫保卡，讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結算時，醫保系統就不收取你「該報銷的」部分——統籌支付部分。
醫保門診報銷
居民醫療保險：
在一個保險年度內，參保居民在門診定點醫療機構發生的普通門診費用在100元（含）以內的，居民醫保基金支付30%，個人支付70%； 100元以上的由個人自理。
城鎮職工醫療保險：
單位參保的參保人醫保卡上的個人賬戶不全都是自己個人繳納部分 ；靈活就業人員醫保卡上從去年開始也有每月15元個人賬戶，可以用於支付門診費用，就相當於門診報銷了（參保人屬於公務員或單位另有報銷政策除外）。

若身體很好，醫保卡上的個人賬戶余額留著，可以累積，屬於個人財產。

若是身體不很好，可以在年度第一次需要住院時，在社區或一級醫院（小醫院），門檻費少；年度內需要住院的時候，在任何一家醫保定點醫院住院就門檻費減半。另外，即使住院費用較少，也要盡量多產生一點費用（非自費，少乙類），應為只有過門檻費才可以享受統籌支付比例。比如說，基本醫療費總費用900元，門檻費800元以上的享受統籌84%，不算乙類自付部分，你至少出816.00元，若基本醫療費總費用1500，門檻費800元以上的享受統籌84%，不算乙類自付部分，你至少出912.00元（若是第二次住院，只用出576.00元）。

所以在年末第一次住院，還不如等到元旦過後劃得來。

⑵ 按照醫保基金管理制度,醫保局允許把醫保基金借給醫院使用嗎這樣做合理嗎

非常不合理，患者能預支醫保先看病再交錢嗎不足不夠的部分嗎。

⑶ 個人醫保基金怎麼使用

個人賬戶用來支付一下費用：①在門(急）診就醫發生的醫療費用；②在定點零售葯店購葯的費用；③基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費用；④超過基本醫療保險統籌基金起付標准，按規定應由個人負擔的醫療費用。

⑷ 醫療保險基金有什麼用

醫療保險基金是指國家為保障職工的基本醫療，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向單位和個人籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。基本醫療保險基金包括社會統籌基金和個人帳戶兩部分，由用人單位和職工個人按——定比例共同繳納。
醫療保險工作屬勞動保障業務范圍。參保個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人賬戶；參保單位繳納的基本醫療保險費除記入個人賬戶的部分外，全部作為統籌基金，由醫療保險經辦機構統一管理，統一調劑使用。個人賬戶主要用於支付門診和購葯費用，統籌基金主要用於支付參保人員住院、門診特定項目及部分慢性病和家庭病床的醫療費用。大病醫療救助基金用於支付參保人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用。

⑸ 醫療保險基金的建議

(一)改革會計核算基礎，採用收付實現制與權責發生制相結合的核算辦法
基本醫療保險基金執行「收付實現制和權責發生制相結合」的會計核算基礎是可行的，它既可解決現行收付實現制核算基礎存在的局限，滿足政府對醫療保險基金實行宏觀管理的需要，又能提高醫療保險基金財務數據的透明度和真實性。筆者認為，對能預計的基本醫療保險基金的收支，如醫療保險費的征繳，應計利息的計提等。應採用權責發生制。因為《社會保險費征繳暫行條例》明確規定，繳費單位、繳費個人應當按時足額繳納社會保險費：繳費單位應當以貨幣形式繳納社會保險費：社會保險費不得減免；繳費單位和繳費個人逾期不繳納社會保險費和滯納金的。由勞動保障行政部門或稅務機關申請人民法院強制執行。這說明，社會保險經辦機構一旦核定某單位或個人應繳的基本醫療保險費，繳費單位或繳費個人就必須繳納，即使繳費單位或個人因各種原因導致暫時資金周轉困難，也只能緩交而不是免交，並按規定還要交付一定的滯納金，這就形成了經辦機構的「隱性債權」。經辦機構應設置「應收醫保費」科目來核算保費的清欠情況，經辦機構財務部門應根據繳費核定額將單位或個人欠繳保費計入「應收醫保費」科目，待實際收到保費時再沖減「應收醫保費」科目，「應收醫保費」科目應根據單位或個人建立明細賬：同樣的辦法適用於利息的計提和歸還。對其他醫療保險基金的收支。則可採取收付實現制，於實際收到或支出款項時列支或列收。只有這樣，才能真實反映醫療保險基金的財務運行狀況和財務成果，正確反映醫療保險基金的持續能力，為政府規避風險、實施穩健的發展戰略、制定長期的發展政策提供依據。
(二)增設「待轉基金」科目，改進未確定歸屬的基本醫療保險費收入和利息收入的賬務處理方法
應增設「待轉基金」科目，用於核算未確定歸屬的醫療保險費收入和利息收入的歸集、劃分和結轉情況，以與基本醫療保險基金會計報表填制要求相對應。設置「待轉基金」科目後，有關醫療保險費收入和利息收入的賬務處理方法如下：經辦機構收到尚未確定歸屬的保險費收入和利息收入時，借記「現金」，「收入戶存款」/「財政專戶存款」，貸記「待轉保險費收入」/「待轉利息收入」：確定歸屬時，借記待轉保險費收入」/「待轉利息收入」，貸記「基本醫療保險統籌基金收入」和「醫療保險個人戶基金收入」：月末仍未確定歸屬的，借記「待轉保險費收入」/「待轉利息收入」，貸記「待轉基金」。「待轉基金」科目余額反映尚未確定歸屬的醫療保險費收入和利息收入。這樣一來，「待轉保險費收入」和「待轉利息收入」月末和年末均無余額。與以前的對年末仍未確定歸屬的醫療保險費和利息收入的年末預分、次年沖回的賬務處理方法相比，後者更簡單、准確，更便於操作和理解，並且，設置「待轉基金」科目後。可定期用「待轉基金」科目余額對醫療保險個人戶基金實際余額與賬面余額之間的差額進行調整(差額應附有明細清單)，有利於規范不同經辦機構的調賬行為，避免人為因素影響醫保基金收支數據的准確性。
(三)完善會計報表中「待轉基金」項目的填制方法
在編制會計報表時，對《基本醫療保險基金收支表》中的「待轉基金」項目應按以下方法填制：「待轉基金」項目反映當期未確定歸屬的醫療保險費收入和利息收入，根據「待轉基金」科目的當期貸方發生額減當期借方發生額填制；「待轉基金」項目金額應等於「待轉保險費收入」與「待轉利息收入」項目金額之和。對《資產負債表》中的「待轉基金」項目則按以下說明填制：「待轉基金」核算期末仍未確定歸屬的醫療保險費收入和利息收入。根據「待轉基金」科目的期末余額填列。《資產負債表》中「待轉基金」項目的金額應等於「待轉基金」科目期初余額加上《基本醫療保險基金收支表》中的「待轉基金」項目金額之和。

⑹ 醫療保險怎樣使用在什麼情況下可以使用醫療保險

在社保裡面，除了養老保險之外，被用到得最多的就是醫療保險了。隨著醫療保險的普及和患者的增加，一般去醫院治病，醫生第一個問題就是：有沒有買保險?我們在選擇醫院的時候，很多人也是會先了解這家醫院在不在醫保的報銷范圍之內?之所以會這樣，歸根到底還是因為看病太貴，所以這也凸顯了醫療保險的重要性。
醫療保險是什麼
基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。醫療保險金由醫療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險。社會醫療保險中，公司繳納的部分是被納入國家醫療統籌基金的，我們自己每個月繳納的那部分費用會在次月打到我們的醫保卡里，平時去葯店買葯和補品時也是可以用的。
醫療保險的作用
現如今刷滿了朋友圈的各種籌，讓大家都開始懼怕病魔，醫保最基本的作用就是可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止「因病致貧」的情況發生。
醫保還有一個很重要的作用就是，可以調節社會中所有人的收入差別，因為每個人由公司繳納的那部分醫保費用都被納入國家醫療統籌基金，這就形成了一個巨大的醫療基金池，誰需要醫保的時候，國家就拿一定比例的補助金給他，這是一種社會互助共濟的制度。
醫療保險的報銷條件
醫生看病開葯之前先問我們有沒有保險就是因為，醫保的報銷范圍有限，它只報銷那些符合醫保規定的葯品和項目，有一些丙類葯品和進口葯都是不在報銷范圍的。我們選醫院的時候看它是不是醫保定點醫療機構也是因為如果在別的醫院就醫，一分錢都無法報銷。醫保還有一條起付線，假設起付線是500，如果你的可報銷費用不足500，那就無法報銷。醫療保險個人繳費部分可以用來買葯就醫。
簡單來說就是，你在看病的時候首先要選擇一家醫保定點醫療機構，然後在結賬的時候，要先減掉起付額，再看看哪些項目在可報銷范圍內，然後再按一定比例報銷。
醫保只是我國的基本社會保障，保而不包，我們不能奢求買了醫保就不用再自己掏錢看病了，它對於減輕我們的醫療負擔確實起到了很大的作用。

⑺ 醫療保險基金為何要實行統一籌集、使用和管理的制度

這主要是實現社會醫療保險互助共濟的需要。統籌的概念主要不在於管理的層次，而是基金調劑的范圍。原有公費勞保醫療制度所以不能運行，主要的問題一是單位管理，調劑范圍過小；二是自籌資金，沒有穩定基金來源；三是保障待遇不一，起不到公平互濟作用。既然實現社會保險，就必須保證基本的統籌層次和調劑范圍。當前在確定統籌層次和調劑范圍時，一方面要照顧現有醫療消費水平的差異性，不能共濟力度過大，另一方面要考慮管理的能力，不能管理跨度過大。在醫療保險制度改革的起步階段，確定市縣統籌，已經充分照顧了差異性和管理能力，基本醫療保險基金就應該在統籌地區內實行統一籌集、使用和管理，否則分塊運作，既不利於共濟，也不利於管理，更不利於方便職工就近就醫。