健康保險哪些既往史不能理賠

⑴ 我國當前健康保險理賠存在的主要問題是什麼

保險本身沒什麼問題，有問題的是人自身，投保人的如實告知問題，保險從業人員的誤導問題，以及一些保險公司的問題

⑵ 健康保險理賠的五個條件

在健康保險理賠前，了解理賠時需要提供哪些材料是有必要的，其中需要提供的資料有保單憑證；理賠申請書；事故者身份證明；受益人身份證明、與被保險人的關系證明；病歷；出院小結；醫療費用收據原件、醫療費用結算明細表（處方）；醫療費用收據復印件；疾病診斷書；意外事故證明；法醫學鑒定書或醫院鑒定診斷書（殘疾鑒報告）；戶口注銷證明；存摺首頁復印件（如選擇銀行轉帳）。

⑶ 健康保險如何理賠健康保險理賠注意事項有哪些

一、健康保險的除外責任有哪些
健康保險的除外責任有以下幾點：
被保險人在簽訂保險合同時已經患病或懷孕；
被保險人故意自殺或企圖自殺而造成的疾病及因此致殘、致死的，法律另有規定除外；
被保險人因故意墮胎所導致的疾病、殘廢、流產、死亡的。
意外傷害保險合同的除外責任
被保險人故意或重大過失；
暴動、內亂、叛亂或任何戰爭行為；
任何犯罪行為或拒捕；
懷孕、流產或分娩；
精神病、酒精中毒、吸食毒品、無照或酒後駕駛；
非以治療手術（意外傷害所導致的除外）；
一般牙齒治療手術（意外傷害所導致的除外）；
被保險人在簽訂保險合同時已經患病或傷害中；
後天免疫不全癥候群疾病（AIDS）。
二、健康保險如何理賠
健康保險理賠步驟如下：
（一）申請理賠
申請人：包括被保險人、受益人以及他們的委託代理人，委託代理人須持有授權委託書。
及時向保險公司報案：申請人在知道保險事故發生後應及時通知保險公司（具體由保險條款約定）健康保險的被保險人或受益人對保險人請求保險金的權利，自其知道保險事故發生之日起二年不行使而消滅。
（二）理賠審查
1、醫療保險是一種損失補償性質的保險，除了定額醫療保險外，在一人投保多種、多份醫療保險後，發生給付時，可以分別計算，但合計賠付金額應在保險金額之內，而且不能超過實際醫療費用。為此，索賠時必須提供醫療費用原始票據；只有當被保險人的醫療費用已經有其他方面承擔了一部分，保險公司需要承擔差額時，才可接受醫療費用票據復印件，但必須查驗原件。
2、保險條款約定了觀察期（又稱「等待期間」、「免責期間」）的，保險責任在觀察期結束後才開始。
3、對於保險金給付申請書，重點審核醫生診斷的病名、初診日期、就診醫院及其地址電話、就診身份（社保、自費）；意外傷害事故詳情；有關部門鑒定或意見；
4、受益人應為被保險人本人，未經被保險人同意，不得受理投保人的指定或變更；
5、投保人或被保險人為醫生時，不得為被保險人出具診斷書或類似證明；
6、醫院是指依照衛生管理法規領取有效執照的醫療機構，不包括專供休養、戒毒、護理、養老等非以直接診治病人為目的的機構；
7、根據免責條款，對被保險人故意行為、犯罪行為、吸毒或使用麻醉葯物導致的疾病或傷害治療費用，不承擔保險責任；
8、防止被保險人裝病逃避工作騙取醫療費用給付。
9、重點注意以下可疑跡象：被保險人對工作職位、收入、僱主、工作經歷不如實告知，或者受雇記錄不清楚、不連貫；每日醫療給付金額與被保險人財務狀況不相稱；被保險人家族成員理賠頻率過高；住院天數過長、醫療措施過於昂貴且並不必須；索賠申請時事故原因不明，醫生只能根據被保險人自述或其他主觀的信息作出診斷，特別是在失能原因認定上；以國外住院治療的單據申請理賠；保單生效後不久即發生保險事故，或者在保單屆滿時以及當年度末申請理賠；索賠原因難於檢查，如腰痛、頭痛等；失能保險中被保險人已經被認定喪失工作能力，但仍在工作；申請文件塗改、偽造，或更改經過拒賠的資料再次索賠。
（三）理賠給付
申請文件審核無誤，保險公司應在收齊申請文件後及時給付保險金（法定期限為10日，也可依照保險合同約定），逾期給付應承擔逾期利息。給付范圍為社會保險規定其保險對象應自行負擔的費用，不屬社會保險給付范圍或超過社會保險給付范圍的費用，具體以保險條款為准。

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⑷ 有既往病史買商業保險

一、什麼是既往症

既往症，一般是指投保前已經罹患的已知或應該知道的疾病或症狀，有3個判斷標准：

（1）投保前，醫生已有明確診斷，且長期治療未間斷；

（2）投保前，醫生已有明確診斷，治療後症狀未完全消失，有間斷用葯情況；

（3）投保前已發生，未經醫生診斷和治療，但症狀明顯且持續存在，以普通人醫學常識應當知曉。

舉個例子，如果在投保前已經患有高血壓，並且需長期服葯穩定，那麼這種情況就是既往症；如果投保前患有感冒、發燒、急性腸胃炎等急性且短期可完全治癒的疾病，則不屬於既往症，但在投保前已患有並因此在保險期內復診的，因為不在保障期間內發生的保險事件，保險公司不予賠付。

二、既往症有什麼影響

保險保障的是投保後發生的風險，而既往症是投保前已知或應知的風險，對投保、理賠都有一定影響。

1. 對投保的影響

對於可能影響保險公司承保決定的既往症，通常會在健康告知中明確列出。特別注意健康告知中對「目前或過往罹患疾病、症狀、健康檢查結果異常」的詢問，如實告知被保人的健康狀況。

如不滿足健康告知，可以提交相關體檢報告、病歷等資料進行人工核保審核，或者選擇智能核保產品。保險公司會評估既往症對保障責任的影響，做出正常承保、除外承保、延期承保、加費承保、拒保等決定。

患有既往症未必能通過健康告知，但不宜存在僥幸心理，如實告知相關狀況，仍有可能實現承保。

2. 對理賠的影響

對於健康告知未詢問的異常情況，通常視為符合健康告知，可參與投保，但是有的產品會在保險條款或保單特別約定中明確既往症屬於責任免除范圍。投保前已患有既往症，並在保障期間內確診或治療的，保險公司不承擔該疾病的保險責任，但其他投保前未知的疾病仍可正常保障。

以好醫保▪長期醫療險為例，健康告知相對寬松，僅詢問主要重大疾病、慢性病，常見的甲狀腺、乳腺疾病等沒有涉及。另外，保險條款明確約定「被保險人在首次或非連續投保時未如實告知的既往症及在本合同首次或非連續投保保單簽發日前24個月內已經存在的疾病」屬於責任免除范圍內，並且將既往症釋義為「投保前已患的、被保險人已知或應該知道的有關疾病和症狀」。

舉個例子，A先生投保前已患有甲狀腺結節，因好醫保沒有相關健康告知要求，符合健康告知並完成投保，半年後不幸確診甲狀腺癌，這種情況屬於未如實告知的既往症，對於甲狀腺疾病治療的相關費用，保險公司有權拒賠。

好醫保▪長期醫療險除了健康告知會設置既往症投保限制外，還需要留意責任免除條款和保單特約中是否約定不保障既往症。如有相關約定，則既往疾病或症狀引起的醫療費用報銷、保險金額給付將不予理賠。

三、患有既往症可以買商業健康險嗎

首先，對於患有既往症的非標准健康人群，社會基本醫療保險是非常必要的。醫保是一項補償參保人因疾病、意外造成經濟損失的社會保險制度，無論是否患有疾病，都可以參保且不影響醫療費用報銷。

1. 一般商業健康險

如果是在線下購買保險產品的消費者，在不滿足健康告知的情況下，可以將病歷、近期體檢報告等資料給到保險業務經理，並提交給保險公司進行人工核保審核。

如果是通過線上渠道購買保險產品的消費者，可以選擇支持線上智能核保的產品。例如中民保險網上的安聯臻愛百萬醫療、平安e生保、復星聯合康樂一生重大疾病保險、弘康哆啦A保重大疾病保險等，當被保人不滿足健康告知時，可以通過智能核保來告知一些具體情況，從而獲得承保的機會。

2. 可承保慢性病的商業健康險——防癌險

防癌險僅保障惡性腫瘤，與惡性腫瘤無直接關系的一些慢性病，如高血壓、高血脂、高血糖、心腦血管疾病、糖尿病、風濕病等，一般不影響患者的正常投保。

以中民保險網上的安心「安享一生」癌症醫療險為例，健康告知較一般重疾險簡單，除詢問癌症及相關症狀外，不涉及常見慢性病。並且，保險公司明確表示高血壓、高血脂、高血糖、心腦血管、糖尿病、風濕病患者可投保。

寫在最後

隨著年齡的增長，疾病風險發生的可能性增大，購買健康險就越困難。所以購買保險要趁早，盡量在身體狀況良好的情況下配置保障。如果所罹患的既往症未在健康告知中提及，通常情況下可投保，但很可能在責任免除條款中約定除外既往症。建議如實告知身體異常情況，減少後續可能導致的理賠爭議。

⑸ 健康保險理賠

你們不應該跟醫生說最近幾年的身體狀況。。因為醫院跟保險公司有協議的。。保險公司可以去醫院查病人資料。不過既然已經說了也不要緊。可以去告保險公司。法律永遠站在弱勢群體的一方。。

⑹ 好醫保的既往史不賠,其他病報銷嗎

近年來，優秀百萬醫療險層出不窮，每次都能帶給我們不一樣的驚喜。自從支付寶上推出了好醫保·長期醫療險，成為了大家的熱門話題之一。

好醫保是中國人民保險推出的產品，然後在支付平台賣，中國人民保險又稱中國人保，屬於國有保險公司，它最大股東是中國財政部，持股佔比70.47%。

⑺ 保險公司會因既往史而拒絕理賠嗎

如果沒有如實告知，保險公司是可以拒賠的。不過保險合同生效超過兩年，保險公司是不能拒賠的。

⑻ 健康險有必要買嗎 保險哪些病要如實告知

為了保證順利理賠，基本上是投保時保險公司問什麼，答什麼，沒有問的就不用理會。