❶ 保險說要調查一般會問什麼
作者:知乎用戶
鏈接:
來源:知乎
著作權歸作者所有。商業轉載請聯系作者獲得授權,非商業轉載請註明出處。
反保險欺詐是近幾年保監會推得比較多的一項工作,看歐美電影很高大上,其實反保險欺詐工作就貫穿於一般理賠人員的日常工作中,發現案件有疑點的話,財產險會會同相關行業的專家或求助於相應行業的鑒定機構對事故進行技術分析,人身險會有調查公司對被保險人進行醫療背景或者社會背景調查。
其實這項工作本身會需要比較充足的法律知識,所以保險公司招聘理賠人員時法律專業也是重要的招聘方向之一。
另外,在中國,商業公司或者個人在絕大多數情況下,如果嚴格遵守法律或者各行業的規定,調查的自由度是非常非常小的,而私家偵探也只能算是一個灰色行業,國家是不承認的。保險調查人員與一般的公司員工在法律地位上也沒有區別。
所以在國內,保險公司發現的大部分保險欺詐,如果收集到了足夠的證據,一般都是私下與索賠人和解,很少會有移交公安機關起訴的情況。
如果涉及的金額非常大,保險公司也收集到了一定程度的證據,同時索賠人也很強硬的不予妥協,保險公司也是會向公安經偵報案的。
問題在於,某國經偵常常需要報案人自行調查清楚事實,且提供幾乎足以直接結案的證據,才會正式立案受理此類保險欺詐案件,辦案的主要手段是利用國家強制機關的威懾力對有嫌疑的人員進行「恐嚇」,讓其自行招供。
另外,如果對某國經偵系統有所了解的話,就知道報案人在立案後可能會有一筆「辦案經費」名目的開銷,在成功破獲案件追回損失的情況下,會有一筆「獎勵費」開銷,這兩項費用占總損失的比例相當可觀。
綜上,中國的保險調查人員基本就是一般商業保險公司的,具有一定的法律知識和各行業的專業技術能力,在法律上沒有特殊調查權的一般員工。
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
❷ 保險公司是個什麼性質的單位
保險公司是以盈利為目的單位。
保險公司是利用公司組織形式的保險人,業務是經營各種保險業務。 保險關系中的保險人,擁有收取保險費、建立保險費基金的權利。而且當保險事故發生時,有義務賠償被保險人的經濟損失。
保險公司銷售保險合約、主要風險保障的公司。保險公司是就是經營保險業的經濟組織。保險公司,是通過中國保險監督管理機構批准設立,而且依法登記注冊的商業保險公司,包括直接保險公司和再保險公司。
擴展內容
現行《保險法》規定:保險公司的組織形式應當採取國有獨資公司和股份有限公司。關於國有獨資保險公司和股份有限保險公司,除保險法有特別規定的外,適用我國《公司法》的有關規定。
保險公司的其他組織形式,如相互保險公司等,可以根據保險業改革和發展的情況,由法律、行政法規另行規定。
根據國務院批准中國人民銀行《關於中國人民保險公司機構體制改革方案的報告》,今後中國人民保險公司將改建成中國人民保險(集團)公司(簡稱"中保集團"),以適應社會主義市場經濟的需要 。改建後的中保集團下設三個子公司,即中保財產保險有限責任公司、中保人壽保險有限責任公司和中保再保險有限責任公司, 分別經營財產保險、人身保險和再保險業務。
中保集團將體現商業化原則,堅持集團化經營和實行分業經營。
參考資料:網路詞條保險業
❸ 保險公司算什麼性質的工作單位
保險公司是指依保險法和公司法設立的公司法人。保險公司收取保費,將保費所得資本投資於債券、股票、貸款等資產,運用這些資產所得收入支付保單所確定的保險賠償。保險公司通過上述業務,能夠在投資中獲得高額回報並以較低的保費向客戶提供適當的保險服務,從而盈利。
保險公司是銷售保險合約、提供風險保障的公司。保險公司是指經營保險業的經濟組織。保險公司,是指經中國保險監督管理機構批准設立,並依法登記注冊的商業保險公司,包括直接保險公司和再保險公司。
(3)保險調查屬於什麼單位擴展閱讀:
從保險公司收入保險費到保險公司支付賠款之間的時間,保險公司可以將保險基金進行投資賺取贏利。投資回報是保險公司利潤的重要來源,可以這樣說,對於大多數保險公司來講,投資回報是其利潤的唯一來源。
股份保險公司的股東並不一定是公司的顧客,相互公司的投保人作為所有人可以參加選舉董事會,由董事會任命公司的高級管理人員專事公司的業務經營與管理。投保人能以取得"紅利"的形式分享經營成果。
❹ 保險調查內容是什麼意思
理賠調查的實質是對案件進行核查,本質上是收集、整理、與保險事故相關的材料,目的是核實事故的真實性,保護誠實客戶的利益。
而出險後申請理賠,則會根據申請理賠金額的大小、理賠申請的時間,出險騙保的可能性等因素來決定是否需要嚴格審核投保前保險人的健康狀況。
一般來講,保險公司主要是通過三種方式來獲知投保人的既往病史:一是通過社保或者新型農村合作醫療查詢就診記錄;二是醫院就診理賠記錄;三是同業理賠記錄。
首先,保險公司主要是通過調查社會保障來獲取被保險人的就醫記錄。因此,社保和新農合的醫療記錄是調查的重中之重。投保人在投保時或申請理賠時詳細列明了保險公司有權通過本人身份證復印件或子女出生證明向任何醫生、醫院、診所、保險公司、體檢機構、社保中心等的醫療病歷和記錄,同時社保卡詳細記載報銷及消費,主要內容包含住院信息、門診信息及葯房購葯等項目。
所以,在這里也嚴肅地提醒大家,自己的醫保卡不要隨意交給別人刷。如果社保卡的消費記錄對於重大疾病有關聯的,比如涉及高血壓、糖尿病的葯物,這些記錄會成為將來核保及理賠的隱患。
其次,從社保報銷情況獲取線索後,保險公司調查人員會了解醫院及門診就診記錄。保險公司調查人員會根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況來綜合分析判斷客戶投保前是否健康。
一般醫院都是按照國家衛計委的要求統一書寫規范,除了有客戶基本信息、病程記錄,還有護理記錄、醫囑記錄等來作為對病人病情的客觀反映,這些記錄相互印證、相互制約,改一處記錄,往往也得相應地改其他記錄,因此要想改得天衣無縫,難度往往很大。
最後,各家保險公司調查人員之間都互通有無,同樣會通過身份證檢索來了解被保險人有無既往理賠記錄。目前這種同樣調查也是比較常用的辦法。
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
❺ 保險公司是屬於什麼性質的單位
當然是企業
而且是金融行業之一,都是以盈利為導向的公司,和現在的工行,建行,證券公司一樣.
❻ 什麼情況下保險公司會進行理賠調查保險公司是怎樣進行理賠調查的都會調查哪些內容
您好,很高興回答您的問題。
理賠調查主要是查明人身死亡、傷殘、疾病、財產損失、醫療等有關的事實,一方面需要審查當事人提供的保險事件發生的證據,另一方面需要搜集認定保險責任或責任免除的證據,為確定是否應給付保險金、給付多少保險金。以及保險金的給付對象提供證據。像列舉的以下情況,現實生活中保險公司很大可能進行理賠調查:
1、短期出險
保單生效後,很快發生理賠,比如健康險中等待期剛過或者短期意外險生效日起7天內或長期壽險1-2年內就來申請理賠,保險公司處理賠案時可能就需要通過調查來排除帶病投保或者投保前出險的可能性。
2、同一時期集中投保
以往從未買過保險的人,但在短期內大量集中投保高額人身意外險或重疾險,事有反常必有因,類似投保行為的動機多不單純,惡意投保的傾向較大,保險公司大多會排查此人購買保險的行為和動機。
3、理賠材料缺少或有問題
索賠時需要提供必要的理賠材料,比如病歷、發票、檢查報告單等,若申請理賠材料不足,或提供的材料存在塗改、偽造等嫌疑,保險公司可能會排查就診醫療的醫療記錄進行核實。
一般來說,在理賠時,對於保險公司從醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織單位, 就有關保險事宜,查詢有關投保人及被保險人的資料或索取其它有關證明文件是經過投保人授權的。
通常保險公司獲取投保人的就診記錄主要有以下三種方式:
1、調查社保就診記錄
社保卡為個人卡,只要使用,個人所有的就醫和購葯情況都會被一一記錄,比如葯店購葯記錄、醫院門診或住院就診記錄。所以,建議醫保卡不要輕易外借!
2、調查醫院就診記錄
保險公司調查人員會排查就診醫院,甚至是當地其他可能就診醫院或診所的醫療記錄,根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況綜合分析判斷。
《醫療機構管理條例》第五十三條規定「醫療機構的門診病歷的保存期不得少於15年;住院病歷的保存期不得少於30年.診所之病歷,應指定適當之場所及人員保管,並至少保存10年。」所以想隱瞞病史,瞞天過海,難度很大,畢竟保險公司也不是吃素的。
3、同業信息共享
各家保險公司理賠之間大多互通有無,比如建立資源共享或者同業交流群,這樣可以減少一些工作量,提高調查效率。
除了以上就診記錄的排查,可能還會面訪和賠案有關的人員,甚至是周圍的親朋好友;體檢機構排查體檢報告;排查政府醫療機構,包括衛生站、計生委等,而調查人員可能是保險公司核賠人員,也可能是外包第三方人員(保險公估公司)。
理賠調查的目的在於還原保險事故真相,查處保險欺詐,來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高,保險公司不得不考慮調整費率,保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔,這對於良性客戶來講,並不公平。
希望以上回答能對您有所幫助!